《联合应用无创影像学技术预警颈动脉不稳定斑块的相关研究 (论文)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《联合应用无创影像学技术预警颈动脉不稳定斑块的相关研究 (论文)（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中华老年心脑血管病杂志 2 01 4年 2 月 第 1 6卷 第 2期C h i n J G e r ia t rHe a r t B r a inV e s s e l D i s ， F e b 2 0 1 4 ， Vo l 1 6 ， No 2 1 3 9 临 床 研 究 联合应用无创影像学技术预警颈动脉 不稳定斑块 的相关研究 梁长在 ， 刘宏斌 ， 尹大一， 王娟， 谢 雷星， 盖晶晶 摘 要 ： 目的 应 用高分辨率动 态对 比增 强磁共振成像 ( D c E MRI ) ， 正 电子发射 断层 显像 ( P E T ) 技 术检 测 患者 颈动 脉 粥样硬 化斑块 ， 比较不 同
2、斑块成分之 间的炎性程度 ， 为早 期预 警颈动脉 粥样硬化提 供 临床 依据 。方 法 选取 颈 动脉超 声下斑块厚度 2 I I I I T I 的 患者 4 1例 ， 分 别行 D C E MR I 和 P E T检查 。以 D C E MR I 图像分析 结果 ， 依 照粥样 硬化斑块表 面纤维帽 ( 无纤维帽 、 厚 纤维帽、 薄纤维帽、 纤维帽破 裂) 或斑块 内血 管成分( 钙化 、 胶 原、 脂质 、 出血 ) ， 分 析不 同斑块性质影像 学区别。以 D C E MR I 为向导标 记 P E T 斑块位 置， 计 算局部放 射性 活度 标准 化靶一 本底 比值 ( TBR)
3、， 将 DCE MRI 及 P ET 对 比研 究 ， 比较 不 同成 分 斑 块 间 炎性 反 应 程 度 ， 以鉴 别 不 稳 定 斑 块 。 结 果 不 同斑 块 表面纤维帽 中： 纤维帽破 裂 T B R 值 最高 ， 无 纤维帽 T B R 值 最低 ， 两者 比较 差异有统计 学意义( P 2 mm wh o u n d e r we n t DCE M RI a n d P ET we r e i n c l u d e d i n t h i s s t ud y The d i f f e r e n t f i nd i ng s o f DCE M RI a n d PE
4、T we r e a n a l y z e d， s u c h a s f i be r c a p s on t h e s ur f a c e o f a t h e r o s c l e r o t i c p l a q u e s a n d v a s c u l a r c o mp o s i t i o n s i n p l a q u e s Th e l o c a t i o n o f p l a q u e s wa s ma r k e d b y DCE MRI a n d t h e s t a n d a r d t a r g e t b a c
5、 k g r o u n d r a t i o( TBR)wa s c a l c u l a t e d Th e i n f l a m- ma t i o n r e a c t i o ns i n d i f f e r e nt pl a q ue s we r e c o m p a r e d a nd t h e u ns t a b l e pl a q ue s we r e i de nt i f i e d Re s u i t s Th e TBR v a l u e wa s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n t
6、 h e p a t i e n t s wi t h r u p t u r e d f i b e r c a p s t h a n i n t ho s e wi t h i n t a c t f i be r c a p s The TBR v a l ue wa s t he hi g he s t i n bl e e d i ng pl a qu e f ol l o we d b y i n l i p i d pl a q ue， c o l l a ge n p l a q ue， a nd c a l c i f i e d pl a q ue No s i gn i
7、 f i c a n t d i f f e r e nc e wa s f o u nd i n t he TBR v a l ue a mo n g o t h e r p l a u e s e x c e p t f o r c o l l a g e n p l a q u e a n d c a l c i f i e d p l a q u e Co n c l u s i o n DCE M RI a n d PET c a n be us e d i n e a r l y d i a g no s i s of c a r o t i d a t he r o s c l
8、e r o s i s Ke y wo r d s ： c a r o t i d a r t e r y d i s e a s e s ； a t h e r o s c l e r o s i s ； ma g n e t i c r e s o n a n c e i ma g i n g； p o s i t r o n e mi s s i o n t o m o g r a ph y； e a r l y di a gn os i s D OI ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 9 0 1 2 6 2 O 1 4 0 2 0 0 7 基金项 目： 全军医
9、药卫生科研基金 ( 1 1 B J Z 1 9 ) 作者单位 ： 1 0 0 8 5 3北京 ， 解放军总医院心内科 通信作者 ： 刘宏斌 ， E ma i l ： l i u h b i n 3 0 1 s o h u c o rn c r l 颈动脉粥样硬化是常见的周围血管动脉粥样硬 化性疾病之一 ， 同时与缺血性脑血管病关系密切。 早期诊断颈动脉粥样硬化是防治缺血性疾病发生的 重要环节 。颈动脉超声多普勒检查是 目前临床常用 中华老年心脑血管病杂志 2 0 1 4年 2月 第 1 6卷 第 2期Ch i n J Ge r ia t r He a r t B r a i nV e s s
10、e l D i s ， F e b 2 0 1 4， Vo l 1 6 ， N o 2 的检查手段之一 。但临床实践 中发现 ， 超声多普勒 虽然能够了解颈总动脉 的狭窄程度 ， 但在颈总动脉 分又和颈内动脉硬化斑块评估时十分受限_ 2 。监测 和评价斑块 的形态学变化 比管腔 的狭窄程度具有更 高的临床价值 ， 斑块稳定性的评估 ， 已开始成为临床 关注的问题。近年来， 高分表率动态对 比增强磁共 振成 像 ( d y n a mi c c o n t r a s t e n h a n c e d ma g n e t i c r e s o n a n c e i ma g i n g
11、， D C E MRI ) 的出现 ， 在 监测 颈动 脉粥 样硬化斑块上面逐渐凸显其优势 ， 而正 电子发射断 层 显像 ( p o s i t r o n e mi s s i o n t o mo g r a p h y ， P E T) 技 术 的普及 ， 也使得分子层 面观察动脉粥样硬化程度成 为了可 能L 3 。本研 究选取 DC E MR I 及 P E T 2 种 影 像学技术 ， 比较不同斑块成分和性质的炎性指标 ， 以 鉴别不稳定斑块 ， 为早期诊 断颈动脉粥样硬化斑块 提供临床依据。 1 资料 与方 法 1 1 研 究对 象选 择 2 0 1 1 年 3月 1日2 0 1
12、 3年 6 月 3 0日于解 放 军 总 医 院 心 血 管 内科 、 神 经 内科 住 院， 行颈动脉超声检查的、 符合人选标 准的患者 4 6 例 ， 同时行 D C E - MR I 及 P E T检查 ， 其 中 5 例 D C E - MR I 图像质量较差， 予以排除。最后入选 4 1例， 男性 3 1 例 ， 女性 1 0例 ， 平均年龄( 6 9 1 2 1 0 1 2 ) 岁。伴有 吸烟史 2 1 例 ； 高血压 3 1例 ； 2型糖尿病 9例 ； 冠状 动脉粥样硬化性 心脏病 2 7例 ， 心功能 ( N YHA) 级 ； 肾功能均在正常范围内。入选标准 ： 以颈 动脉内膜
13、中层厚度2 mm 为阳性标 准， 筛选颈动 脉粥样硬化斑块患者 ； 患者及家属知情 同意。排除 标准 ： 不能行 D C E MR I 检查者 ： 体 内有金属物质， 如心脏起搏器 、 人工瓣膜 、 重要器官旁有金属异物残 留等 ； 钆喷葡胺造影剂过敏； 血清肌酐1 1 0肚 mo l L 患者 ； 颈动脉分叉 高于下颌 骨者 ； 幽闭恐 惧症患者 等 ； 不能行 P E T检查者： 随机血糖 1 1 1 mmo l I 患 者 。 1 2 方 法 患者 颈动脉影像 学检查包括 颈动脉 MR I 平 扫、 D C E MR I 、 P E T检查 。颈动脉 MR I 平 扫显像前禁食 8 h
14、， 患者取仰卧位 ， 使用 S i g n a 1 5 T M R S y s t e ms( Ge n e r a l El e c t r i c ，Mi l wa u k e e ，W i s c o n s i n ) 进行 MR I 扫描 ， 将 专用的 四通道颈动脉表 面线圈置于颈部两侧 ， 应用标准的颈动脉多对 比成 像方案 ， 先进行二维时问飞跃法血管成像扫描大体 判断斑块位置、 范围及颈动脉分又处位置， 然后对斑 块进行轴位 T 1 wI 四反转 回波( q u a d r u p l e i n v e r s i o n r e c o v e r y ， Q I R)
15、、 T 2 WI 双 反 转 回波 ( d o u b l e i n v e r s i o n r e c o v e r y ， D I R ) 及质子密度加权像( p r o t o n d e n s i t y we i g h t e d i ma g i n g ， P DWI ) 、 DI R、 三 维 时 间飞跃 法血管成像 ( 3 D TO F ) 磁共振血管成像扫描 4 。 患者 颈动 脉 MR I 平 扫后 ， 继续 行 D C E - MR I 扫 描成像 ， 第 2次成像时， 沿静脉注人造影剂钆喷酸葡 胺注射液 ， 应用高压注射器 ， 经肘静脉进行 团注 ， 注 药速率为 2 ml s ， 注射 总量 0 1 mmo l k g 。随后 以 同样速率注射生理盐水 2 0 ml 冲洗。取得 D C E - MR I T l WI 延迟 强化 扫描 ( p o s t c o n t r a s t T1 wI QI R， p o s t T WI QI R) 。颈动脉 P E T 检 查 前
