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1、I盘 床合理用药 2 0 1 4年 3月第 7卷第 3 A期C h i n J o f C l i n i c a l R砒 i o n a l D r u g U s e ， M a r c h 2 0 1 4， V o L 7 N n 3 A 腺癌手术患者术后亦可能出现区域性淋巴结转移 ， 因此在行保 乳手术治疗时， 需彻底清扫淋巴结， 减少术后复发与转移风险。 切 口设计尽量以美观为主， 临床多将腋窝淋巴结及乳房切口作 为常用切口。临床报道显示大多数乳腺癌局部复发多发生在 原肿瘤病灶及其周围组织， 因此在保乳术后要检测周围切 口， 辅助化疗 、 放疗。大量临床研究 已经证实， 只要选择恰
2、 当的手 术方法与综合治疗 ， 保乳手术一般不会增加局部复发及远处转 移情况 ， 因此在对早期乳腺癌患者进行治疗时， 要严格根据手 术适应证及禁忌证 ， 尽早给予患者治疗， 尽量保证美观效果。 本结果显示 ， 2组患者手术成功率均为 1 0 0 ， 随访期内均 未出现复发与转移 ， 观察组患者优良率明显大于对照组， 差异 有统计学意义( P 0 0 5 ) ， 具有可比性。 1 2 手术方式 1 2 1 腹腔镜胆囊切除术组： 采用腹腔镜胆囊切除术。对患 作者单位： 2 1 4 0 0 0 江苏省无锡市锡山人民医院普外科 者采用全麻 ， 术前置留尿管及 胃管， 采用三孔法行胆囊切除手 术。取 1
3、 5 。 一2 0 。 头高足低， 向左侧倾斜 1 5 。 。在患者脐下 1 c m 处呈长弧型进行切口， 用气腹针在患者脐部穿刺进行人工气 腹， ： 果取腹压二氧化碳 1 01 2 m m H g ( 1 m m H g = 0 1 3 3 k P a ) ， 分 别在右锁骨中线肋下 2 c m和剑突下 4 e m处放置 5 m m和 1 0 m m 的套管针， 将胆囊三角分离 ， 分别将胆囊动脉及胆囊管游离切 断， 用可吸收夹夹闭， 顺逆或顺行将胆囊切除， 胆囊装入标本袋 将其移走， 胆囊床地毯式电凝处理。根据患者腹腔出血和渗出 情况和胆囊炎性反应， 针对性地在患者肝下间隙放入腹腔引流 管
4、 ， ： 芷2 4 7 2 h内拔除 。 1 2 2 开腹胆囊切除术组： 采用开腹胆囊切除术。采取气管 插管全身麻醉， 取右上腹经腹直肌切口约 61 0 c m， 暴露术野 后解剖胆囊三角， 辨明胆囊动脉、 胆总管及肝总管， 对胆囊动脉 常规处理并顺逆结合切除胆囊 ， 通过胆囊管行术中胆管造影 ， 确保无胆管损伤和结石残余， 再对胆囊床和胆囊管残端进行处 理， ： 况术中情况放置引流管， 然后依次关腹。 1 3 观察指标比较 2组手术时间及术后住院时间。观察 2 组术后感染、 术后腹胀及术后腹腔引流发生情况。 1 4 统计学方法采用 S P S S 1 7 0软件进行数据分析， 计量 资料以 表示， 组间比较采用 t 检验； 计数资料以率( ) 表 示， 组间比较采用 检验。P 0 0 5 ) 。术后2周有 并发症组 H A MA、 H A MD评分高于无并发症组， 差异有统计学意义( P1 4 分提示肯定有焦虑； HA MD共 2 4项 ， 按 5级 ( 04 ) 评分， 总 分 2 0 分提示肯定有抑郁 ； 评分越高， 说明焦虑抑郁情绪越 明 显。( 2 ) 结束后 ， 充分全面告知孕妇人工流产的方法、 手术步 骤、 并发症及注意事项等， 妊娠 l 0周 以内者行负压吸引术， 妊
