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1、1 5 8 护 理实 践 与研 究2 0 1 4年 第 1 1 卷 第2期 泡沫敷料联合负压吸引技术治疗 1 例异体皮覆盖创面的护理 许虹许腊梅 d o l ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2 9 6 7 6 - 2 0 1 4 0 2 0 9 5 深 度及度烧伤创面治疗过程中产生的异体皮覆盖创 面， 常常由于异体皮的无法脱落或继发痂下感染成为影响创 面愈合的障碍之一 ， 同时也增加患者的治疗费用。我科 2 0 1 2 年收治 1 例面积为 1 2 的异体皮覆盖创面患者， 在创面治疗 过程中运用泡沫敷料结合创面负压吸引技术 ， 取得良好疗效。 现将护理体会报道如下。
2、 1 病例介绍 、 患者， 男， 3 3岁， 因面部、 四肢电烧伤 1 d于2 0 1 2年7月5 日入院。入院时初步诊断为： 面部 1 8 T B S A， 四肢 。 烧伤， 其中浅 1 I 。 4 T B S A， 深 。 5 T B S A，l l I 。 9 T B S A。患 者入院后予补液扩容、 抗炎抗休克、 抑酸抗感染等对症支持治 疗后生命体征平稳 ， 于 7 月 6日全麻下行削痂术及左下肢异 体皮移植术 ， 术后患者左下肢异体皮 出现脱落困难及部分异 体皮下积脓的情况， 面积共计 1 2 。 创面初步采用机械清创法去除黏附于创面上的异体皮， 处理 1 周后 ， 左下肢创面异体皮
3、清除， 出现肉芽水肿伴上皮化 困难， 采用负压吸引技术治疗- J 。因患者创面渗出多， 目前 成品的负压吸引敷料套装存在价格高和对此肉芽水肿创面无 特异性治疗效果的弊端， 我科根据各种敷料治疗的优势， 选用 作者单位： 2 1 0 0 2 9 南京市南京医科大学第一附属医院整形烧伤科 许虹： 女， 本科， 主管护师 康惠尔泡沫敷料覆盖创面， 上面放置扁平管引流管， 用纱布 覆盖， 再用3 M透明贴膜封闭创面， 将扁平引流管尾端接墙式 中心负压吸引装置( 负压值为 一 O o 4一一 0 0 6 M P a ) ， 同时采 用康惠尔透明贴保护创周新生上皮。治疗后患者创面肉芽水 肿渐消， 上皮爬行
4、， 创面愈合， 于 1 1 月 2 9日出院。该患者左 下肢创面使用 负压 吸引治疗 过程共计 6 0 d ， 换药次 数共 3 0次。全程患者无疼痛等不适主诉 ， 创面无感染、 出血等并 发症。 2 护理 2 1 创面护理 2 1 1 机械清创进行机械清创时， 应根据患者的耐受程度 分次进行 J 。分离异体皮时采用钝性分离的方法， 注意创面 的出血情况 ， 严格执行无菌操作， 此患者总计机械清创 4次， 隔日1 次， 每次耗时3 4 h 。每次清创后， 采用磺胺嘧啶银软 膏纱布覆盖创面， 并行局部加压包扎， 实现抗菌、 溶痂、 止血的 目的。 2 1 2 综合运用溶痂技术对创面粘附极强的异体
5、皮， 实则 已在患者肢体形成了新的度损伤创面， 采用浸浴疗法、 伤口 湿润膏外敷、 贴多爱肤标准敷料等多种溶痂技术， 效果欠佳。 2 1 3 创面负压吸引针对在左下肢异体皮去除后出现的 3 小结 心脏起搏器植入术是治疗心律失常的主要方法， 起搏器 良好的感知带动功能是确保患者安全的重要因素， 能有效改 善患者症状 ， 提高生活质量 J 。该患者度房室传导阻滞为 手术 I类适应证 ， 植入 D D D具有心房、 心室起搏和感知功能。 但是安置人工心脏起搏器为有创性治疗 ， 手术后并发症的发 生也不可避免， 这就要求手术操作者术中技术娴熟、 操作仔 细， 手术前后护理人员密切观察病情变化， 进行周
6、密细致的预 见性护理， 及时发现和处理相关并发症， 可以为抢救患者赢得 宝贵时间， 使患者早日康复出院 J 。同时要求护士发挥主观 能动性， 加强专业理论知识的学习， 除了要了解起搏器的类 型、 起搏频率， 密切观察患者的心率、 节律变化， 定期测量患者 的脉搏变化， 熟悉手术后常见并发症的发生的相关因素和防 止措施， 对于老年患者和反应较差的患者， 还要注意观察患者 的精神状态， 发现有精神萎靡、 嗜睡等症状要引起重视， 以进 一步提高人工心脏起搏器安置术后护理的有效性和专科性。 参考 文献 1 赵桂琴， 李秀艳 永久起搏器植入的心理护理 J 中国医药指 南 ， 2 0 1 1 ， 9( 9
7、 ) ： 2 8 9 2 9 0 2 费红， 金顶红， 蒋芬芬， 等 心脏起搏器置入术后卧位与卧床 时间研究进展 J 护理学报， 2 0 1 1 ， 1 8 ( 2 A ) ： 2 8 2 9 3 张佩芳， 李瑞东， 董家勇， 等 预见性护理措施在预防肝移植术后肺 部感染中的应用 J 中华护理杂志, 2 0 1 1 ， 4 6 ( 1 2 ) ： 1 1 6 4 1 1 6 6 4 柏艳， 张泽华 3 6例人工心脏起搏器置入后并发症的观察与 护理 J 全科护理， 2 0 1 0 ， 8 ( 1 A ) ： 1 0 1 2 5 余婷婷， 秦小君， 郑文庆 永久起搏器植入术后近期并发症的护 理 J
8、 护士进修杂志， 2 0 1 2 ， 2 7 ( 1 6 ) ： 1 5 3 0 1 5 3 1 ( 收稿 日期 ： 2 o 1 3 0 8- 2 8 ) ( 本文编辑冯晓倩) 重度水肿的肉芽创面， 我们先采用机械清创术清除高于皮 肤表面的肉芽， 压迫止血后 ， 采用负压吸引技术治疗创面， 达到抑制肉芽过度增长， 促进上皮爬行 和减少瘢痕增生的 目的。 2 1 3 1 考虑到患者的经济状况和创面的需求， 我们采用 自 制的简易负压吸引装置， 初期创面上的敷料 白 下而上依次为： 无黏胶型泡沫敷料、 扁平管、 平纱布 、 3 M透明贴膜 ， 中心负压 吸引的压力选择为 一 0 0 4一一 0 0
9、 6 MP a 。数次选用泡沫敷料 直接贴于创面后行创面负压吸引， 在换药时， 发现泡沫敷料的 颗粒有粘附创面现象， 之后选用油纱布直接贴于创面， 再使用 泡沫敷料 ， 换药时， 发现创面基底颜色鲜红、 清洁， 为上皮爬行 奠定 了基础 。 2 1 3 2 在创面治疗后期 ， 患者创面上皮爬行缓慢 ， 考虑到 创面有细菌定植 的存在， 将油纱布更换成银离子敷料 ( 具有 抗菌、 吸收渗液功能) ， 再使用泡沫敷料结合扁形引流管等敷 料 ， 运用负压吸引技术 ， 效果明显， 上皮爬行速度很快 ， 患者创 面完全上皮化愈合。 2 1 3 3 在创面负压吸引的过程中， 注意外层平纱布吸收渗 液后变色
10、的情况， 从而判断有无创面活动性出血， 若敷料颜色 变绿或被渗液浸透超过 3 0 ， 则及时更换敷料。本例患者治 疗过程中2 4 7 2 h 更换敷料 1次。同时， 针对创周新生的上 皮组织， 在负压吸引前， 采用透明贴予以保护， 避免了负压对 新生组织的损伤， 同时减轻了患者更换敷料时的疼痛。 2 2 营养支持在创面修复的过程中， 营养不良所致机体负 氮平衡必然影响伤口愈合， 指导患者摄人高蛋白质、 高热量、 高维生素饮食， 保证正氮平衡， 促进创面愈合。定期监测患者 的血清白蛋白的情况 ， 必要时采取静脉补充的方法以满足患 者的营养需求。 2 3 健康教育 向患者积极宣教创面康复知识和自我
11、护理 知识， 鼓励患者积极参与到创面的自我护理中。处理创面前 后 ， 及时摄像 ， 让患者 自己参与到对比创面愈合变化的过程， 发现创面愈合的进展， 帮助患者建立战胜疾病的信心， 提高患 者的依从性。教会患者如何通过敷料的管型判断仓 0 面负压吸 引是否有效， 及时向医护人员反馈沟通。鼓励患者阐述治疗 期间的感受， 结合疼痛评估量表， 发现患者负压治疗时的不 适 ， 及时根据患者的个体差异调整负压值； 同时教会患者功能 锻炼的正确方法 ， 如患肢的等长收缩运动和踝泵运动等， 以防 止发生深静脉血栓等长期卧床的潜在并发症。 2 4 心理护理因创面换药时间较长， 期间针对性地对患者 和家属进行心理
12、护理和人文关怀， 让患者及时了解创面的进 展， 配合创面换药的过程， 从而促进创面愈合， 淡化患者的焦 虑心理 。 3 讨论 泡沫敷料是聚合材料的膜片经由搅拌或发泡工艺引入气 泡， 这些气泡可以使材料产生空腔利于液体的吸收， 保证了创 面愈合的微环境湿润。同时它可以以非粘附形式保护创面新 生上皮及创周皮肤 ， 在更换敷料时不仅可以防止新生上皮因 与敷料粘附而受损同时也减轻了患者的不适和痛苦 ， 但 与负压吸引结合时， 建议增加内层敷料如油纱布等， 其较好的 顺应性则保证了对创面凹凸不平处的填充， 起到闭合死腔防 止感染的作用。 负压封闭吸引技术是创面治疗的革新技术之一， 它通过 对创面渗液的彻
13、底引流及提供适当的负压环境 ， 保证创面的 洁净、 改善局部循环 、 刺激肉芽组织生长 。将泡沫敷料与 封闭负压吸引技术相结合可以为创面提供微氧、 湿润的环境， 促进血管的形成和上皮的爬行 ， 同时有效引流创面渗液， 减少 感染并减轻组织水肿。相较于传统的普通纱布加引流管的负 压治疗方法 ， 本方法能有效减少创周皮肤浸渍， 促进创面残存 皮岛及创周皮缘的爬行， 利于创面的自身愈合， 降低了对自体 皮源的需求压力。同时可减轻工作人员的工作负担， 降低住 院费用 ， 改善护患关系。患者出院后回访， 创面完全上皮化愈 合 ， 无瘢痕增生， 左膝关节活动自如。但本方法因敷料尺寸的 局限， 存在着换药耗
14、时 ， 治疗周期长的缺点， 如何改善这些缺 点 ， 最大限度促进创面残存皮岛及创周皮缘扩散爬行以闭合 创面仍是今后需探究的课题。 参考文献 I 耿爱香， 韩恩昆， 刘海波， 等 封闭负压引流治疗肉芽组织水肿 创面的效果观察 J 护理研究 ， 2 0 1 3， 2 6 ( 3 A) ： 6 2 96 3 0 2 O B r i e n M E x p l o ri n g m e t h o d s o f w o u n d d e b ri d e m e n t J B r J C o m m u n i t y N u r s ， 2 0 0 2 ( 1 2 ) ： 1 01 8 3 王贺青 ， 刘丹 康惠 尔泡沫敷料用 于膝部烧 伤治疗 1例 J 护理研究 ， 2 0 1 0 ， 2 4 ( 1 0 A)： 2 6 2 8 4 冯丽丽 康 惠尔银 离子敷料联合清创胶 对感 染性伤 口护理效果 的观察 J 中国现代 医药杂志 ， 2 0 0 9 ， 1 1 ( 5 )： 1 2 4 5 周业 平 负压技 术用 于 伤 L 1 治 疗 的现 状 J 中华烧 伤 杂志 ， 2 0 1 1 ， 2 7 ( 4) ： 2 5 32 5 4 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 3 0 8 2 9 ) ( 本文编辑陈景景 )
