硬膜外阻滞联合针刺分娩镇痛的可行性及安全性 (论文)

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1、山东医药 2 0 1 4年第 5 4卷第 7期 硬膜外阻滞联合针刺分娩镇痛的 可行性及安全性 卢丽雅 ， 麦冠梁 ( 1 广州医 科大学附属第一医院， 广州5 1 0 1 2 0 ； 2广州市钟村医院) 临 床 研 究 摘要： 目的探讨硬膜外阻滞联合针刺分娩镇痛的可行性和安全性。方法6 6例要求行分娩镇痛的初产妇随 机分为硬膜外阻滞联合针刺镇痛组(I组) 和硬膜外阻滞镇痛组(I1 组) ， 每组 3 3例。分别于镇痛前( T ) 、 硬膜外 镇痛后 3 0 m i n ( T ) 、 1 h ( T ， ) 和宫 E l 开全( r 4 ) 4个时点， 观察官腔压力、 宫缩问歇、 宫缩持续时间

2、及 V A S 评分。记录 分娩过程硬膜外镇痛用药量、 催产素总用量、 第二及第三产程时间、 最终分娩方式、 产后出血量、 新生儿 1 m i n及 5 m i n的A p g a r 评分以及脐静脉血气分析。结果两组 V A S评分、 第二及第三产程时间、 子宫收缩情况、 新生儿 1 mi n 及 5 mi n时 A p g a r 评分、 分娩结局等差异均无统计学意义( P0 0 5 ) 。 I组硬膜外用药量为( 1 7 4 5 4 8 3 ) m L ， I 1 组为( 2 0 1 8 5 3 4 ) m L， 两组比较 P 0 0 5 ) T h e t o t a l d o s e

3、 o f l o c al ane s t h e t i c w a s( 1 7 4 5 4 8 3 )mL i n t h e g r o u p I a n d( 2 0 1 85 3 4 )m L i n t h e g r o u p I I( P 0 0 5 ) 。 2 2 产程时间、 硬膜外镇痛用药量 、 催产素用量 、 产 后 2 h出血量比较见表 1 。6 6例产妇中共有6例 m L ， 锁定时间3 0 m in 。调整麻醉平面， 控制平面于T l0 以剖宫产结束妊娠， 未进行统计学分析。 表 1 两组产程时间、 硬膜外镇痛用药量、 催产素用量、 产后2 h出血量比较( )

4、 注 ： 与 I组 比较 ， P 0 0 5 ， PO 0 l 2 3 宫缩及镇痛结果比较见表 2 。 表 2 两组宫缩、 镇痛结果比较( i ) 注 ： 与本组 T 时 比较 ， P 0 叭 3 4 2 4分娩结 局 I组 2例 有难 产指 征 ( 胎 位 异 常) ； lI 组中3例有难产指征( 胎位异常) ， 1 例第一 产程发现羊水粪染 ， 而采用剖宫产终止妊娠 。 I 组 的剖宫产率及阴道助产率分别为 6 1 ( 2 3 3 ) 、 9 1 ( 3 3 3 ) ； II 组分别为 1 2 1 ( 4 3 3 ) 、 1 5 2 ( 5 3 3 ) ， 两组 比较差异均无统计学意义。

5、2 5 新生儿情况 两组新 生儿 A p g a r 评分及脐静 脉血气分析见表 3 。 3讨论 祖国医学早就有针刺下胎 的记载， 此法一直被 沿用。 合谷 、 三阴交是最常用的下胎穴位。 三阴交 山东医药 2 0 1 4年第 5 4卷第 7期 表3 两组新生儿 A p g a r 评分及脐静脉血气分析比较( x ) 是足太阴脾经、 足厥阴肝经和足少阴肾经的交会穴； 合谷穴为手阳明经的原穴， 手阳明交于督脉， 而督脉 起于胞宫 ， 上入于脑 ， 统督诸阳， 上调于脑 ， 下促胞宫 收缩 ， 具有理气 、 行血、 调气、 催产的作用 。研究 I4 J 证明 ， 针刺合谷 、 三阴交 ， 能较明显

6、地加强宫缩 、 缩短 产程以及镇静止痛。此外， 研究 证实， 针刺后 B 一 内啡肽浓度 明显增高， 激活内源性镇痛系统 中枢 ， 减 少分娩疼痛信号的传导， 从而产生了较好的分娩镇 痛效果。N e s h e i m等 进 行 的对数 回归分析发现 ： 采用针刺分娩镇痛的产妇能减少硬膜外镇痛法 的使 用。我们的研究结果显示， 两组的镇痛效果相当， 但 联合组的硬膜外药物使用量 明显减少 ， 说明针刺 在 达到同样镇痛水平的情况下 ， 可减少局麻药用量。 正常分娩的宫缩是随着产程的进展逐渐加强。临 床研究 证实， 硬膜外镇痛对产妇宫缩有不同程度的 抑制作用， 表现为宫缩间隔时间延长、 持续时间

7、缩短、 子宫收缩力减弱。 其原因可能是硬膜外镇痛阻滞了交 感神经对宫缩的调节作用， 影响了内源性催产素的释 放 ； t E 可能与疼痛作用的减弱降低了对中枢神经系 统的刺激， 使正反馈效应受到抑制有关。临床上， 实施 硬膜外镇痛时辅以一定量的催产素， 可在一定程度上 恢复子宫收缩力_ 】 。文献u 报道， 针刺合谷、 三阴交 可调节内分泌激素之间的比例， 从而促进子宫收缩 ， 加 速产程进展。G a u d e m a c k 等对 1 0 0 例健康临产妇伴自 发性胎膜早破者进行了随机对照实验研究， 发现针刺 镇痛明显缩短产程、 减少催产素用量。本研究中， 虽然 两组经阴道分娩的产妇在宫缩压

8、力、 宫缩间隔及持续 时问等方面比较无显著性差异， 但联合组催产素用量 明显小于硬膜外阻滞镇痛组 ， 提示硬膜外阻滞联合针 刺合谷 、 三阴交能较明显地减少硬膜外阻滞对子宫收 缩的影响。 硬膜外阻滞与助产率的关 系是复杂 的。研 究 认为， 由于硬膜外镇痛使产妇在第二产程中失 去下屏感， 以及腹肌和肛提肌的松弛使产妇下屏力 减弱而影响了产妇正确用力， 导致第二产程延长， 增 加了助产率。O s t e r m a n等 也发现， 实施硬膜外阻 滞镇痛的产妇使用产钳助产以及胎头吸引术的发生 率明显高于自 然分娩者。硬膜外阻滞镇痛增加产钳 助产率 的机制可能包括会 阴感觉和运动的变化 、 骨 盆肌

9、肉的变化影响了胎儿的旋转和下降以及内源性 催产素释放的改变影响了会 阴及 阴道扩张。在本研 究中 ， 硬膜外阻滞镇痛组的阴道助产例数稍多于联 合组 ， 虽无统计学差异 ， 但有减少助产率的趋势。由 于难产不仅仅与宫缩力量有关， 还受产道、 胎儿状况 以及产妇的心理状况等 多种 因素影 响， 因此要准确 地判断不同镇痛方法对阴道助产率的影响是比较 困 难的。硬膜外阻滞联合针刺能否减少孕产妇的阴道 助产率还有待进一步观察。但我们认为， 硬膜外分 娩镇痛时如能配合针刺可尽量减少其对子宫收缩的 影响， 在获得完善分娩镇痛时， 可使产妇有足够的产 力完成 自然分娩过程。 综上所述 ， 针刺可减少硬膜外阻

10、滞对子宫收缩 的影响及其药物使用量， 且安全性好， 硬膜外阻滞与 针刺联合应用是一种比较理想的分娩镇痛方法。 参考文献 ： 1 吴超英 ， 任利容 ， 王泽华 罗 哌卡 因用于分娩镇痛对产程 和分娩 方式的影响 J 中华妇产科杂志 ， 2 0 0 5 ， 4 0 ( 6 ) ： 3 6 9 3 7 1 2 O s t e r m a n M J ， M a r t i n J A E p i d u r al a n d s p i n a l a n e s t h e s i a u s e d u r - i n g l a b o r ： 2 7 - s t a t e r e p o

11、 r t i n g a r e a ， 2 0 0 8 J N a il V i t a l S t a t R e p ， 2 0 1 1 ， 5 9 ( 5) ： 1 1 3， 1 6 3 刘家瑛 ， 韩颖 ， 张 宁 ， 等 电针 刺激 合谷 穴对 分娩 的镇 痛效 果 J 国际中医中药杂志 ， 2 0 0 6 ， 2 8 ( 4 ) ： 2 4 4 2 4 6 4 金子环 ， 马树 祥 艾灸三 阴交穴对第 一产程 活跃期及产痛 的影 响 J 中国全科 医学 ， 2 0 1 0， 1 3 ( 2 8) ： 3 2 2 9 3 2 3 0 5 Ne s h e i m B I ， K i

12、 n g e R P e r f o r ma n c e o f a c u p u n c t u r e a s l a b o r a n a l g e - s i a t h e c l in ic a l s e t t i n g J A c t a O b s t e t G y n e c o l S c a u d ， 2 0 0 6， 8 5 ( 4 ) ： 4 4 1 -4 4 3 6 B o r u p L， Wu r l i t z e r W，H e d e g a a r d M， e t a 1 Ac u p u n c t u r e a s p a i

13、n r e l i e f d u r i n g d e l i v e r y ：a r and o m i z e d c o n t r o l l e d t ri a l J B i rt h ， 2 0 0 9 ， 3 6 ( 1 ) ： 5 1 2 7 李平， 刘学文 针刺分娩镇痛的临床试验研究 J 天津中医药 大学学报 ， 2 0 0 6， 2 5 ( 2 ) ： 7 4 - 7 6 8 谢 淑兰 ， 欧 阳葆怡 ， 陈德坚 分娩全程硬膜外镇痛术对子宫收缩 和产程的影响 J 中国医药导报， 2 0 1 0 ， 7 ( 2 6 ) ： 2 3 - 2 5 9 翁如林 ， 陈叙

14、， 蓝扬 ， 等 分娩镇痛对子 宫收缩 的影 响 J 广东 医学 ， 2 0 0 6， 2 7 ( 3 ) ： 3 6 7 - 3 6 8 1 0 R a h m V A， Hal l g r e n A， HS g b e r g H，e t a 1 P l a s ma o x y t o c i n l e v e l s i n wo me n d u r i n g l a b o r wi t h o r wi t h o u t e pid u r a l a n a l g e s i a：a p r o s p e c t i v e s t u d y J A c t a O b s t e t G y n e c o l S c a n d ， 2 0 0 2 ， 8 1 ( 1 1 ) ： 1 0 3 3 1 0 3 9 1 1 王丽 分娩镇痛联合微量缩宫素对分娩质量的临床观察 J 中外医学研究 ， 2 0 1 2 ， 1 0 ( 1 8 ) ： 3 0 - 3 1 1 2 马良宵， 朱江， 张露芬 合谷、 三阴交不同电针刺激组合促分娩 作用的内分泌 机 制探讨 J 北 京 中医药 大学 学报 ， 2 0 0 6 ， 2 9 ( 9 )： 6 4 4 - 6 4 8 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 3 1 0 - 0 3 ) 3 5