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1、临床合理用药 2 0 1 4年 2月第 7卷第 2期下 C h i n J o f C l i n i c a l R a t io n a l D r u g U s e ，F e b u r a r y 2 0 1 4 ，V0 1 7 N o 2 C 例，1 8 0 0 2 5 0 0 g有 8例；4 8例剖宫产 ，2 0例顺产； 息 2例，中度窒息4例，重度窒息 2例。 轻度窒 3 讨论 1 2 方法两组患儿均给予补充热卡、保暖、预防感染等处 理。预防组在入院后首次给予苯巴比妥 ( 鲁米那)1 01 5 m g k g ，稀释后静脉滴注，1 2 h后给予 5 m g k g ，随后 1
2、次 d ，5 m g k g 次一，共 56 d 。同时给予血凝酶 ( 立止血)0 5 k u 稀释后静脉滴注，1 0 ： d ，共 3 d 。维生素 K 。 1 次 d ， 5 m g 次 肌肉注射，共 3 d 。对照组仅用血凝酶和维生素 K 。 ，用法同预 防组，两组患儿均在出生后 3 7 d行头颅 c T检查 ，对发生颅 内出血者给予分类，并对患儿临床症状及体征进行观察记录。 2 结 果 预防组 6 8例，颅内出血 1 6例，占2 3 5 3 ( 1 6 6 8 ) ，其 中硬膜下出血 2例，占2 9 4 ( 2 6 8 ) ，蛛网膜下腔 出血 4 例，占5 9 0 ( 4 6 8 )
3、，单纯室管膜下出血 8例，占 1 1 7 6 ( 8 6 8 ) ，脑室内出血但无脑室扩大 2例，占2 9 4 ( 2 6 8 ) ， 上述6 8例患儿未发现脑室内出血伴脑室扩大及脑室内出血伴 脑实质出血和脑实质出血者。对照组 6 0例，颅内出血 3 2例 ， 占5 3 3 3 ( 3 2 6 0 ) ，其中硬膜下出血 2例，占 3 3 3 ( 2 6 0 ) ，蛛网膜下腔出血4例，占6 6 7 ( 4 6 0) ，单纯室管膜 下出血 1 O例，占 1 6 6 7 ( 1 0 6 0) ，脑室内出血但无脑室扩 大2例，占3 3 3 ( 2 6 0 ) ，脑室内出血伴脑室扩大 8例，占 1 3
4、3 3 ( 8 6 0 ) ，脑室内出血伴脑实质出血 4例，占6 6 7 ( 4 6 o ) ，脑实质出血 2例，占 3 3 3 ( 2 6 0 ) 。预防组出血 率低于对照组，差异有统计学意义 ( P1 4 0 m m H g和 ( 或 )舒张压 9 0 mm H g 。排 除高血压危象、继发性高血压、严重心、脑、肝、肾并发症、 糖尿病以及对治疗药物过敏者、研究期间对药物不耐受需要 调整药物的患者。纳入本研究 的 1 0 2例患者，年龄 6 58 5 岁， 平均 ( 6 8 3 1 0 5 )岁。高血压病程 1 8 2 8年。随机 分为两组，对照组5 0例，其中男 3 4例 ，女 1 6例；
5、治疗组 5 2 例，其中男 3 6例，女 l 6例。两组患者一般资料 比较差异无 统计学意义 ( P0 0 5 ) ，有可比性。 1 2 方法药物治疗方法入选的患者停用所有降压药 2周 后，对照组予依那普利5 m g ，1 次 d ；治疗组在对照组基础上 加用吲达帕胺 2 5 m g 次，1次 d 。如 2周后降压疗效不佳， 依那普利的剂量可调整为 5 m s 次，2次 d ，吲达帕胺维持原 剂量 。 1 3 观察内容及方法两组患者均于治疗前 3 d测量基础血 压 ，并计算出3 d 基础血压的平均值 ，血压测量均依据国际相 关标准 ， 立式标准水银血压计，测量前 ， 患者需休息 5 m i n
6、 ， 以保证血压处于稳定状态，一次测量完后， 隔2 mi n再次测量， 取 2次测量的均值。两组患者均每 7 d 行 1 次心率与血压测 量 ， 治疗前后均行心电图以及肝脏功能、 肾脏功能检查各 1次。 1 4 疗效标准显效 ：D B P下降 l O m m H g ，并降至正常， 或虽未达到正常，但下降2 0 m m Hg 。有效：D B P值虽然没有 下降到1 0 m m H g ，但下降至正常状态 ，或下降值为 1 02 O mm H g 。无效 ：没有达到上述标准的患者。总有效率 =显效率 +有效率。 1 5 统计学方法采用 S P S S 1 4 0统计软件进行统计学分析， 计量资料
7、以 ( 虿 S )表示 ， 采用 t 检验 ； 计数资料以率表示， 采用 x 检验。以P 0 0 5为差异有统计学意义。 2 结果 2 1 两组患者降压疗效比较治疗组总有效率 9 2 3 高于对 照组7 6 0 ，差异有统计学意义 ( P 0 0 5 ) ；治疗组高血压 1 级、2级、3级显效率与对照组 比较 ，差异有统计学意义 ( P 0 0 5，见表 1 ) 。 2 2 两组患者不 良反应 比较 观察组发生恶心、乏力各 1 例；对照组发生头晕 1例，但并没有对治疗造成影响。治疗 前后心率、心电图、肝脏功能、。肾脏功能检查均无改变。 3 讨 论 老年原发性高血压具有以下一些特点：( 1 )收
8、缩压与舒 张压相差较大 ，即脉压较大，且血压以收缩压升高为主；( 2 ) 老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退，因此血压波 动大 ；( 3 )老年人由于患有冠心病、糖尿病、高脂血症等， 故患高血压后常引发心、脑 、肾等重要器官的合并症，严重 威胁患者的身体健康或生命。正是由于老年原发性高血压患 者具有上述特点，故对其治疗也有一定的特殊性。 目前 ，联合用药已成为高血压治疗 的一个新趋势。无论 是国际上还是国内的高血压指南都认为联合用药能够有效治 疗高血压。并且提醒在降压治疗过程中要注意保护靶器官， 避免发生代谢紊乱，并有效降低心脑血管等重要器官并发症 的发病率及病死率 J 。在治疗过程 中
9、，由于基层单位在降压 类药物的配备上存在着配备种类不够齐全的缺陷，吲达帕胺 与依那普利是基层单位治疗高血压 的常用药物 ，经常应用于 高血压地治疗。因此本研究讨了依那普利和吲达帕胺联合降 压地疗效和不良反应，结果显示：依那普利和吲达帕胺联合 降压 总 有效 率 为 9 2 3 ，明显 高 于单 用 依 那 普 利组 的 7 6 0 。依那普利和吲达帕胺联合降压后高血压 l 、2级和 3 级各级别的显效率均高于单用依那普利相应级别，且不良反 应发生率也较低，依那普利和吲达帕胺联用组仅有 1 例发生 恶心、乏力各 1 例治疗前后心率、心电图、肝脏功能、肾脏 功能检查均无显著改变。 依那普利属于血管
10、紧张素转换酶抑制剂，能够有效扩张 外周血管并且降低心脏负荷进而降低患者血压，且安全 、 有 效 J 。吲达帕胺是钙拮抗剂与利尿剂的合剂，其效果优于噻 嗪类利尿剂，降压温和，疗效确切，对心脏具有保护作用， 对糖、脂质代谢也无影响且降压作用持久 J 。本研究提示依 那普利联合叫吲达帕胺能够有效治疗老年高血压，且联合用 药疗效显著优于单一用药。 总之 ，依那普利和吲达帕胺联用治疗老年原发性高血压 疗效确切、不良反应少、经济方便、适合基层单位运用推广。 表 1 治疗组与对照组降压效果比较 例 ( ) 注：与对照组 比较 ， P 0 0 5 参考文献 1 V6 c l a v i k J Pe fin
11、d o p fi l i n t h e t r e a t me n t o f h y p e r t e n s i o n a n d c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s ： e v o l u t i o n c o n t i n u e s wi t h t h e o r o d i s p e r s i b l e d o s a g e f o r m J V n i t r L e k ，2 0 1 3 ， 5 9( 4 ) ：2 9 0 2 9 4 2 N a g a i M，Ho s h i d e S。Ka fi
12、o k Ro l e o f 2 4 一h o u r b l o o d p res s u r e ma n a g e m e n t i n p r e v e n t i n g k i d n e y d i s e ase a n d s t m k e J C o n t r i b N e p h r o l ， 2 0 1 3 ( 1 7 9 ) ：6 7 8 O 3 Gu i d u l i n e s s u b c o mmi t t e e 1 9 9 9 W o r l d He alt h Or g a n i z a t i o n i n t e ma t
13、io n al s o c i e t y of h y p e rt e n s i o n g u i d e l i n e s for t h e ma n a g e me n t of h y p e rte n s i o n J J H y pert e n s i o n ，1 9 9 9( 1 7 ) ：1 5 1 4 Bo r g h i C Ci c e r o AF Ra t i o n ale fort h e u s e of a f i x e dd o se c o mb i n a t i o n i n t h e ma n a g e me n t o f h y perte n s i o n：e ff i c a c y a n d t o l e r a b i l i t y of l e r c a n i - d i p i n e e n a l a p r i l J C l i n D r u g I n v e s t i g ，2 0 1 0 ，3 0 ( 1 2 ) ：8 4 3 8 5 4 5 陈远勤，周长文 依那普利和吲达帕胺联合治疗糖尿病合并高血 压5 2例疗效观察 J 重庆医学，2 0 0 6 ， 3 5( 4 ) ： 3 6 6 3 6 7 ( 收稿 E t 期 ：2 0 1 31 0 2 5 )
