《中国儿童青少年近视防控流程的建议——近视防控共识(讨论稿) (论文)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国儿童青少年近视防控流程的建议——近视防控共识(讨论稿) (论文)（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、9 4 一 临床眼 杂志 2 0 1 4年第 2 2卷第 1 期J o u r v a d o f C l i n i c a l O p h t h a l mo l o 2 0 1 4， v o 1 2 2 N o 1 中国儿童青少年近视防控流程的建议 近视防控共识( 讨论稿) 石一专 君严 近视的低龄化和持续高患病率已成为社会关注的问题， 也是眼科的研究难点和研究热点， 已经从 “ 医学学科中的某 一疾病的问题” 演变为危害国民健康素质和国防安全的社 会问题 ， 需要全社会共同努力来建立起系统防控体系。 在这个背景下， 结合国内外研究 ， 经过 1 5年的临床实践 和观察研究， 将我们临
2、床实践汇集、 总结 ， 提出一整套关于中 国儿童青少年近视预测预防( 即近视预防保健 ) 、 近视进展 控制( 即近视防控) ， 以及近视并发症预防治疗 ( 即近视防 治) 的流程， 即【 中国儿童青少年近视防控流程的建议 近视防控共识】 。 首先， 眼球作为身体的一个器官 ， 是一个复杂的生物光 学系统 ， 即建立“ 眼球是一个复杂的生物光学系统” 的概念： 是由多组透镜组成的一个精密的几何光学系统； 是由多个球面构成的类球体， 并由不同球面相互补偿 匹配、 维持正态屈光分布的复杂生物光学系统和生物调整功 能 ； 具有精确高速变焦调焦功能 ； 含液态房水和半液态玻璃体等内容物， 具有流体力学
3、 的特性( 帕斯卡球和帕斯卡定律 ， 加在密闭液体任一部分的 压强， 必然按其原来的大小， 由液体向各个方向传递) ； 由胶原成分构成的球壁具有粘滞性和弹性， 在发育期 内( 如 l 0岁以内) ， 在一定 内压下具有一定的有限扩展能 力， 并且在前巩膜、 赤道巩膜和后巩膜的弹性张力不同。在 扩张超过临界值时， 其弹性模量的改变 ， 呈现金属疲劳现象， 进行性扩张 ， 如吹气球效应后眼压的拐点现象 ； 眼球的微观持续发育性可持续至 l 5岁以上， 是多种 机制作用下的矢量和， 与身体相 比变化微小， 常 以 1 1 0 0 0 姗 或 为基本计算单位； 眼球组织来源的中枢神经元特性。 其次，
4、近视形成是眼球发育过程的一种结果 ， 发育机制 具有复杂多重性， 即建立“ 近视是多种机制作用下的矢量 和” 的概念： 在发育过程中， 由多重因素和对应机制的作用下， 眼 球由远视向正视过度， 从机制角度分析， 由两方面力量作用 下达到平衡 ， 即巩膜抵抗力降低( 胚胎发育或遗传机制， 温 度， 组织生物特性) 与巩膜抵抗力增强( 生长发育机制， 生物 D OI ： 1 0 3 9 6 9 i i s s n 1 0 0 6 - 8 4 2 2 2 0 1 4 0 1 0 3 3 作者单位： 7 1 0 0 6 8西安， 陕西省人民医院眼科( 石一宁) ； 2 3 2 0 0 7 安徽眼科研究
5、所 淮南市第一人民医院眼科( 方严) 通讯作者： 石一宁( E m a i l ： s h i _ y i n i n g 1 6 3 c o m) 学术探讨 力学， 生物几何光学， 光量子力学机制) ； 任何针对单一机制的治疗方案有可能打破平衡 ， 最终 不能控制近视的发展。 第三， 因近视的高患病率以及低龄化趋势， 已经将这一 医学学科中的某一疾病的问题演变为危害国民健康素质和 国防安全的社会问题 ， 结合前面两点专业思考， 我们迫切需 要建立“ 正确的眼球发育及近视认知理念” ， 用于指导临床 医生、 视光眼镜行业和社会、 学校、 家长、 近视眼患者 ： 复杂性： 提出针对多因素机制的综
6、合干预手段； 发育性 ： 长出来的， 提出可以预测； 微观性 ： 提出需要特殊设备测量； 隐匿性 ： 生物的补偿代偿机能， 不易在隐匿的代偿早 期发现， 提出可以预防； 进行性 ： 禁忌用成人的标准衡量， 所以， 不同年龄检查 的参考值不同； 判断要有提前量 ， 提出可以控制； 退行性 ： 过渡发育， 提前衰老， 提出可以预防并发症 ； 终身性 ： 不同年龄不同的近视状态， 关注的问题重点 不同， 提出建立保健康复的理念。 第四， 补充、 修正、 完善一些概念： 在多种综合因素的作 用下 ， 临床上近视形成初期表现复杂， 没有可操作性的近视 预测方法 ， 无法实现近视的早期发现， 故而近视的控
7、制和治 疗也常常收效甚微。 纠正一个误区： 儿童视力及儿童视力检测表 。 我国多年来对儿童眼健康发育监测的方法简单 ， 在发育 期的最关键年龄阶段 31 8岁， 多数情况下， 仅选择验 光和远视力作为临床常规儿童青少年眼健康检查的视觉指 标。通常所指的视力是作为眼视功能的主观指标之一的单 眼、 中心、 裸眼、 远视力， 远远不能反映眼健康状态。 修正一个概念 ： 高度近视性“ 弱视” 的商榷。 儿童视力常常不能达到成人标准的 1 0 ， 如， 首先是儿 童存在视觉认知发育问题 ， 其次是临床中许多儿童屈光不正 状态长期未能得到矫正， 第三是儿童正视化过程 中散光现 象。这些均误导致人们将儿童视
8、力标准等 同于成人标准。 还由于儿童弱视诊断的泛化和非医疗性的商业化多度干预。 将形成人为的离焦状态， 使得眼球在“ 对焦发育机制” 作用 下， 向过度正视化方向发育 ， 从而加速了眼球的正常发育 ， 如 弱视治疗中， 红光刺激形成远视性色差离焦， 配镜工艺 中散 光常常被换算为等效球镜， 以及戴镜依从性和不正确戴镜形 成的通过眼镜周边视物， 使近视过度矫正 ， 最终促进了中国 儿童近视化的低龄化。 临床中常常忽略了儿童高度近视病理性近视的初期改 ( 下转第 2 5页) 临床眼科杂志2 0 1 4年第 2 2 卷第 1 期J o u r n a l o f C l i n i c a l O
9、p h t h al m o l o g y ， 2 0 1 4， V o 1 2 2， N o 1 2 5 i sch e m i c o p ti c n e u r opa t h y i n a d u l t C h i n e T h e B e i j i n g E y e S t u d Y B r J Op h t h a l r a o l ，2 0 0 7，9 1： 4 01 E 4 3 X u L ， W a n g Y ， J o n a s J B ， e t a1 I n c i d e n c e o f n o n a r t e r it i c a n
10、t e r i o r i s c h c m i c o p ti c n e u rep a t h y i n a d u l t C h i n e s e T h e B e r i n g g y e S t u d Y E ur J Op hth a l mo l 2 0 0 7， 1 7： 4 5 9- 4 60 5 D a n e s h - M e y e r H V， S a v i n o P J ， S e r g o t t R C ， e t a1 The p r e v a l e n c e o f c u p p i n g i n e n d - s t
11、a g e a r t e ntic a n d n o n a r t e fific ant e r i o r i sch e mi c o p t i c n e u re p a t h y J OPh t h a l m o l o ， 2 0 0 1 ， 1 0 8 ： 5 9 3 6 9 8 6 D a n e s h - M e y e r H ， S a v i n o P J ， S p a e t h G L ， e t a1 C o m p a r i s o n o f t e r i t i s a n d n o n a r t e fifi e a n t e
12、 r i o r i soh e mi e o p t i c n e u rep a t h i e s wi t h t h e He i d e l b e r g Re t i n a T o mo g r a p h J Op h t h almo l o g y， 2 0 0 5， 1 1 2：1 1 0 4一 l l l 2 7 H a y r e h S S ，Z i m m e r m a n M B N o n a r t e r i t i c a n t e ri o r i s c h e m ic o p ti c n e u rep a t h y：r e f r
13、 a c t i v e e l l-o r an d i t s rel a t i o n s h i p t o c u p d i s c r a t i o Op h t h almo l o g y， 2 0 08， 1 1 5：2 2 7 5- 2 2 8 1 8 Y o u Q s ， X u L ， Wa n g Y X ， e t a1 F r e q u e n c y o f n o n a a c ri ti c a n t e ri o r i soh e m i c o p t i c n e u rep a t h y i n c r o w d e d o p
14、 t i c d i s c s Th e B e r i n g E y e S t u d y Ac t a Op h t h a l mo l ， 2 0 0 9， 8 7：3 5 4 - 3 5 5 9 H a y r e h S S ， J o n a s J B ， J o a n s J B ， e t a1 Opt i e d i s c m o r p h o l o g y a f t e r a r t e ri t i c a n t e r io r i s c h e mi c o p t i c n e u r o p a t h y Op h t h al mo
15、 l o g y ， 2 0 0 1 ， 1 0 8：6 1 - 9 4 ( 收稿 ： 2 0 1 3 1 0 1 6 ) ( 上接第9 4页) 变， 如豹纹状眼底， 视盘鼻侧透明环 ， 视盘倾斜 、 弧形斑、 漆裂 纹等标志着眼球扩张 、 后葡萄肿的初期启动阶段的改变。 补偿一个概念 ： 隐性近视与远视缓冲、 屈光成分补偿。 我们对 71 8岁在校中小学生屈光状态的分析 ， 提示在 校 l 2年平均增加的 一 3 0 D是眼球正常发育 1 mm产生的， 揭示出了中国儿童青少年近视关键是眼睛丧失了对正常近 视化过程的远视缓冲补偿能力， 即3 6岁间储备 + 3 0 D 远视缓冲、 并将眼轴控制在 2 2 5 m m 以内是保证眼球正常 发育的需要。 完善一个认识 ： 晶状体调节与晶状体屈光补偿。在 6 岁以后角膜的屈光补偿 +1 D已经基本完成， 取而代之的是 晶状体 +2 D屈光补偿。但迄今仍无法对 晶状体届光度直 接测量， 我们通过 B e n n e t t - R a b b e t ts的模型眼理论公式， 计算 出晶状体的屈光度， 从而获得了晶状体
