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1、无公害水产品产地认定申报材料市属： 榆林市横山县 市申请人: 曹相植 申报基地名称:横山县无定河农业生 态有限责任公司报送日期 ： 2012 年 8 月 15 日申报材料目录1、无公害水产品产地认定申请书2、养殖证或捕捞证复印件3、产地的区域范围和所处位置平面图4、产地环境状况说明、产地环境检测报告及环境评价报告5、无公害水产品生产计划6、无公害水产品质量控制措施7、保证执行无公害水产品标准和规范的声明8、产地检查员证（复印件）和专业技术人员的资质证明9、申报人工商营业执照、法人资格证书或身份证复印件10、要求提交的其他有关材料无公害水产品产地认定申请书申请人:（盖章） 法定代表人:(签字、盖
2、章) 产地名称： 横山县无定河农业生态有限责任公司 填报日期: 2012 年 8 月 15 日 填 表 说 明1. 申请书请用钢笔、签字笔正楷如 实填写或用 打印,字迹整洁、术语规范；一式 4 份,每份加盖红章，印章清晰。2. 表内 1 至 7 页由申请人填写,可附页。法定代表人、填表人签字一律手签。3. 主要产品种类和产量：产量填写单产、年产量。4. 生产管理形式：在表内所列形式“”内划“”，并填写栏内内容。5. 防疫条件与设施：指养殖场所拥有的条件与设施，如消毒池、检验室等相关设施、仪器。6. 农药名称、肥料名称、兽药名称、渔药名称， 请填写通用名称和商品名称。得缺项。8. 饲料添加剂：自
3、产自用的饲料添加剂需附详细配方及生产许可证。9. 生产基地现场检查情况:由受理申请并组织现场检查 的单位填写。申请人基本情况申请人全称 横山县无定河农业生态有限责任公司 法人代表 曹相植单位性质 股份制 营业执照号 码 612724100003112经营范围 养殖（奶蓄养殖除外）联 系 人 雷亚平 联系电话 0912 机 13571266444传 真 7880444 E 林市横山县王圪堵村 邮政编码 719100职工人数 24 人 管 理人员数 6 人 技 术人 员 数 3 人固定资产（万元） 500 万 年 利 润（万元） 120 万元年销售量( 吨) 80 吨 年销售额 （万元） 225
4、万元年出口量( 吨) 年出口额 （万元）销售区域 榆林市，横山及周边地区申请人基本情况概述申请人类型：自产自销型 公司+农户型 松散收购型 混合型本公司坐落在横山县横山镇王圪堵村，地 处毛乌素大沙漠 边缘，无定河 纵贯东西，南有横山古庙“将军庙 ”，西有中国”第一条沙漠高速”之称的包茂高速路特大桥“王圪堵一号大桥”，东有无定河国家重点保护湿地 “白天鹅栖息之地”。自然景观独特，水 资源丰富，环境更是值得一睹。从 2009 年开始本公司经过三年的事业摸索，及响 应国家的政策，兢兢业业的管理模式使公司进入了一个丰收之年。同时进行了水产新品种乌苏里鲤鱼及草鱼的健康养殖，及提供农家乐， 为广大市民提供
5、良好的休闲度假的好地方。给榆 林市及横山周边地区每年提供新 鲜鲜鱼 80 多吨，也 带动地方经济曾收 100 多万，为本公司年 净收入达到 120 万余元，给周边人民提供了菜篮子的丰富供给。填表人：产地基本情况产 地 名 称 横山县无定河农业生态有限责任公司产 地 地 址 横山县横山镇王圪堵村 邮编 719100产地负责人 曹相植 电话 13572631011 256560738顷） 顷产地所在区域（乡、镇） 横山县横山镇王圪堵村主 要 产品 种类 和 产 量产品种类乌苏里鲤鱼草鱼湘云鲫鱼花白鲢产 量。全年大约 80 吨左右集中生产管理分村组生产，统一管理 村组个数分户生产，统一管理 户 数生
6、产管理形式 其它执行标准产品安全质量 无公害水产品产地环境要求公害食品 淡水养殖用水水质公害食品 渔用配合饲料安全限量 填表人：（渔业生产情况养殖品种 鲤、草、鲫、花白鲢养殖规模（公顷）25 公顷放养时间 春，冬 收获时间 全年苗种来源 西安草滩鱼种厂，宁夏青 铜峡种苗鱼种厂病害防治条件 专职鱼 医 2 名，疾病诊断室 1 个，实验人员 2 名。 显微镜 2 台， 养殖方法池塘静养、管理方式、混养，饵料、全价配合 饲料名 称 来源与成份执行标准和登记证号饲喂方法饲料 大北农全价配合饲料大北农股份有限公司。成分次粉、小麦、鱼粉、菜籽柏、豆柏、食盐、多种维生素。执行标准Q/008）01024遵循“
7、定质、定时、定量、定点”。四定原则投喂法名 称 来源与成份执行标准和登记证号使用时间 、方法与用量饲料添加剂 未用 无 无 无名称与主要成份 主要防治病害执行标准和登记证号用药方法、时间与休药期渔药及其它化学剂车轮净/二维菌素菌毒清/二氧化氯肝胆舒康/大黄、连翘寄生虫水霉素细菌性疾病兽药字（2005）040076兽药字（2006）010239063兽药字（2008）2703692005500 倍溶液泼洒；500 度日稀释 2000 倍泼洒；无休药期拌饵投喂。3料；500度日废污物无害化处理与环境保护情况（废污物无害化处理设施、措施及执行标准）死鱼等原理养殖场深埋，并严 格控制投药量，定期投放生
8、石灰等，改良水 质。填表人： 年 月 日产地现场检查情况产地名称：横山县无定河农业生态有限公司现场检查时间：2012名 单 位 职称和职务 联系电话 签名参加人员雷亚平王成军无定河农业生态有限公司。横山县金大地养殖合作社内检员内检员1357126644413408992000检查的方法、内容（生产环境、生 产管理、质量监督等）及与申 请书符合情况。检查结论：该产地现场检查符合（或基本符合）无公害水产品产地要求。（负责人）签字： 年 月 日县级农业行政主管部门意见 签名 （公章）年 月 日市级农业行政主管部门意见 签名 （公章）年 月 日省级农业行政主管部门意见签名 （公章）年 月 日证 书内
9、容生产单位 证书编号产地名称 证书有效期产地地址 发证单位产品名称 代表签字产地规模 发证日期养殖证 、 海域使用证或捕捞证复印件（申请人签章）产地的区域范围和所处位置平面图本产地位于 横山 县横山镇王圪堵村 ，申请无公害水产品产地认定面积 公顷，东至 大河湾地界 ，西至 王圪堵地界 ，南至 无定河河畔 ，北至 大沙漠低 。所处位置平面图见下页。申请人：（签章）日期：产地所处位置平面图（范围用红笔划出）申请人：（签章）日期：产地环境状况说明、产地环境检测报告及环境评价报告（由申请人按实际简述产地场地环境、底质、水质环境、卫生状况及周围污染源及潜在污染源的情况等）附件 1、产地环境检测报告附件
10、2、产地环境评价报告申请人：（签章）日期：无公害水产品生产计划（按实际、不夸大）本基地总面积 公顷，计划以后三年养殖（品种） 草、鲤、花白鲢 ，产量分别为 10 、 10 、 。其中申请认定无公害水产品产地 公顷，无公害水产品生产计划如下表：品种 草鱼 鲤鱼 花白鲢年份 3 年 2 年 3 年养殖面积（公顷） 10 10 份） 4尾/亩） 2 份） 9） 10 10 斤/亩） 1000 1000 500预计价格（元/公斤） 22 18 12产值（万元） 110 135 15申请人：（签章）日期：无公害水产品质量控制措施应包括如下内容：1、组织措施：包括组织机构、管理办法、宣传、培 训、资金投入
11、等方面。2、技术措施：根据养殖品种和养殖模式绘制养殖流程图，流程图包括从养殖环境、苗种选育或采购、放养、投入品控制、养殖过程控制到上市流通的各个环节，并说明哪个环节是影响最终产品食用安全的关键环节及相应的控制措施。3、投入品管理：指生产过程使用药物、 饲料的品种、来源，是否在国家管理部门登记， 产品须注明产品登 记号， 实际使用情况应 注明使用量、使用方法、使用间隔期等，提供详细的使用 记录。所用 渔药必须来自具有兽医生产许可证和产品批准文号的生产企业，或者具有进口兽药许可证的供应商。所用兽药标签应符合兽药管理条例的规定。4、产品检测：应注明对产品进行检测的单位、 检测项目、 检测时间、检测结
12、果，企业 （单位）是否有检验 制度。5、产品质量管理：是否建立制度。6、产地环境保护：列出具体措施。申请人：（签章）日期：保证执行无公害水产品标准和规范的声明本产地在生产水产品过程中，严格执行有关无公害水产品标准，现就此作如下声明：（1）本产地管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握无公害水产品标准，并保证在生产过程中落实无公害水产品质量控制措施，确保本产地产品符合质量安全要求；（2）本产地管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握并严格执行无公害水产品生产技术规范，决不使用国家禁止使用的各类渔业投入品，规范使用国家限用的各类渔业投入品；（3）接受（填省级主管单位）及有关部门对本产地与无公害水产品生产有关的检查及资料复核。申请人：（签章）日期：产地检查员证和专业技术人员的资质证明（复印件）申请人：（签章）日期：申报人工商营业执照、法人资格证书或身份证（复印件）申请人：（签章）日期：要求提交的其他有关材料（复印件或电脑打印件都须有申请人签章）
