《保障水平适度视野下医保基金支撑能力研究——基于湖北省》由会员分享，可在线阅读，更多相关《保障水平适度视野下医保基金支撑能力研究——基于湖北省（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 保障水平适度视野下医保基金支撑能力研究保障水平适度视野下医保基金支撑能力研究* 基于湖北省的实证分析基于湖北省的实证分析 沈 世 勇 （上海工程技术大学社会科学部 201620） 摘摘 要：要： 医疗保险基金的收支平衡是医疗保险制度得以顺利实施的保证。 医疗卫生领域的特殊性决定了保障水平适度是研究医疗保险基金支撑能力的关键条件。 本文以湖北省为样本， 考察了湖北省现阶段医疗保险基金的收支现状， 对该省未来一段时间内医疗保险基金的收支情况进行了预测， 并在保障水平适度的框架下对医疗保险基金的支撑能力进行了评价， ；医疗费用的快速增长对医疗保险基金给付待遇的挤压； 医疗保险基金过度积累； 最后给
2、出了提升医保基金支撑能力的对策思考。 关键词：关键词：保障水平适度，医疗保险基金，支撑能力，收支平衡 只关注医疗保险基金收支的数量平衡会抑制实际生活中人们对医疗卫生的有效需求， 从而降低了医疗保险的保障水平。 本文把医疗保险基金的支撑能力置于社会保障水平适度这一前提下，通过分析湖北省医疗保险基金的收支状况，对医疗保障基金的支撑能力进行探讨。 一、湖北省医疗保险基金收支现状一、湖北省医疗保险基金收支现状 2005 年末全省参加城镇基本医疗保险人数为 502 万人。其中：参保职工 354.8 万人，参保退休人员 147.2 万人，全省城镇职工医疗保险参保率为 39%。全年共征收医疗保险费42 亿元
3、，比上年增长 21.4%。支付医疗保险费 30 亿元，比上年增长 34.5%。近五年来湖北省医疗保险基金征收与支出对比见表 1： 表 1 企业基本医疗保险基金收入增长率与支出增长率对照表 表 1 企业基本医疗保险基金收入增长率与支出增长率对照表 人数：万人 年份 参保 职工 参保退 休人员 总人 数 加权后总 人数(权 数)2.56 基金 收入 (亿元)基金 支出 (亿元)人均支 出(元)加权后 人均支 出(元) 职工缴 费平均 工资(元)2001 200.9 54.5 255.4 340.42 6.0 4.2 164.45123.38 3733.202002 257.5 80.6 338.1
4、 463.84 15.6 8.1 239.57174.62 7572.822003 306.6 110.1 416.7 588.46 18.2 14.6 350.37248.11 7420.092004 334.4 132.5 466.9 673.60 30 26 566.86385.99 11214.112005 354.8 147.2 502 731.63 42 30 597.61410.04 14797.07人口老龄化导致慢性病增长率不断上升， 老龄人口对治疗慢性病的卫生服务需求和利用不断增加，据调查，老年人全年人均医疗费是总人口的 2.56 倍。 加权人数参保职工参保退休人员2.56
5、职工缴费平均工资=基金收入参保职工人数缴费率（6%+2%） * 本文成果受湖北政协课题调研基金资助。 从上表可知，近五年来湖北省参加企业基本医疗保险人数的平均增长率为 15.6%，而参保退休人数的平均年增长率为 29.0%。在参保人数中，退休人员的增长速度远远快于参保职工的增长速度，大大增加了医疗保险基金的支付压力。 表 2 在职职工平均缴费工资与货币工资对照表表 2 在职职工平均缴费工资与货币工资对照表 单位：元 2001 年 2002 年 2003 年 2004 年 2005 平均缴费工资 3733.20 7572.82 7420.09 11214.11 14797.07 缴费工资增长率
6、102.85% -2.02% 51.13% 31.95% 平均货币工资 8619 9611 10692 11855 13330 货币工资增长率 11.51% 11.25% 10.88% 12.44% 根据表 2 测算年工资增长率，设 Xn为当年的工资则(Xn+1Xn)Xn100%为下年度的工资增长率。计算得到缴费工资年增长率为 45.98%，平均货币工资年增长率为 11.52%。 从表 2 可以看到， 在实行医疗保险制度的最初几年， 职工缴费平均工资远远低于平均货币工资， 这与最初医疗保险缴费还没有走向规范化有很大关系。 职工的工资总额主要为三大部分：一是工资性收入；二是奖金性货币收入；三是福
7、利性实物收入。其中第一项的统计比较明确，第二项则比较模糊，第三项更是难以估计。参保单位从自身利益出发，少报职工的工资总额就可以达到少缴医疗保险费的目的。在实际调查中我们发现，2004 年、2005 年缴费工资偏高的原因主要是因为一些地方由于企业改制等原因， 采取了买断医保的方式 （即职工在改制退休时，只要缴纳 500010000 元左右的保险费就可以享受医疗保险的待遇） 。 二、影响医疗保险基金支撑能力的宏微观因素二、影响医疗保险基金支撑能力的宏微观因素 （一）人口老龄化与负担系数 湖北省人口结构趋于老龄化，退休人员刚性增长，加大了医疗保障基金支付压力。未来五年，是湖北省老龄人口快速增长期。据
8、预测，湖北省 65 岁及以上老年人口总量将从 2005年的 451.7 万增加到 2010 年的 508.02 万，增长 12.5%。65 岁及以上老年人口占总人口的比重在 2010 年将提高到 8.2%，2020 年该比重将提高到 12.56%。到本世纪中叶，老年人口比重将达到 33%，达到重度老龄化阶段。 与人口老龄化相对应的是城镇职工的低退休年龄与提前退休现状。 退休年龄低与人口老龄化严重是我省医疗保险基金未来可能出现支付危机的两把利剑。 （二）经济状况与收缴率 医疗保险基金的筹集是由政府、企业、个人三方共同分担费用，但是归根到底最终都会由企业来负担。在经济比较落后的县市，加上企业改制等
9、原因，大部分企业特别是困难企业， 其职工虽有参保的愿望但无力按时足额缴费， 至今仍然游离在基本医疗保险和大病医疗保险范围之外。 即使原来已经参保的单位由于长期欠费也导致了职工无法正常享受医疗保险待遇。以我省红安县为例，当前参加医疗保险的人数仅占城镇人口的 20%左右。有限的资金远远不能满足所有参保人员的医疗需求。虽然有大病医疗保险等作补充，但患大病、重病患者的个人负担仍然较大，极容易出现因病致贫、因病返贫现象。 （三）覆盖面与缴费基数 年份比率 在其他条件不变的情况下， 医疗保险覆盖面越广， 基金征收的费基就越大随着经济结构战略性调整， 湖北省公有制企业改组改制力度加大， 特别是市县一级的国有
10、和集体企业逐步退出， 非公有制企业和个体经济发展迅速。 下岗职工即使到非国企单位再就业也仍然可以继续向其个人账户缴费，缴费年限将连续计算，不会因为换工作而担心自身的保障问题。 （四）法律与基金管理制度 基金管理制度不健全会影响医疗保障基金的管理运营能力。 按照现有的国家政策和湖北省相关规定，在医疗保险基金管理上，存在多方行政主体共同管理的现象，即： “三驾马车”的管理模式1。该管理模式能提高基金收、管、支三环节的管理专业化水平，但也有其不足之处。 由于税务部门征收医疗保险基金只是作为其业务的一个方面， 在完成了一定的收缴任务后，没有动力再去征收超额的部分。在核实领取医疗保险的支付条件时，有关部
11、门出于各种原因加盖人情章， 让一部分原本不符合条件的人群享受医疗保险待遇， 造成了基金的流失的情况也较多。在社会责任大，吃亏不讨好的工作上，有些行政部门之间工作缺乏默契、互相扯皮，也容易出现“三个和尚没水吃”的现象。最后，各地方政府出于经济建设的需要，对于保险基金这笔老百姓的养命钱和救命钱也存在一定的挤占挪用现象。 三、现行模式下未来若干年内湖北省医疗保险基金收支预测三、现行模式下未来若干年内湖北省医疗保险基金收支预测 （一）湖北省城镇企业职工基本医疗保险基金征收的预测 基本医疗保险是一种共济保障的强制性保险。它不以盈利为目的，其基金筹集依据“以收定支、收支平衡”的原则。从来源看，医疗保险费由
12、国家、集体、个人缴纳部分以及罚没滞纳金收入、减免税收入和捐赠收入组成。本文中只考虑单位与职工的缴费。 以 2005 年为基准年(即 t=0)，则第 t 年医疗保险基金收入为： Ym（1p）tsw(1q)t Y城镇职工基本医疗保险基金收入 m在职职工人数 p职工人数增长率 s缴费率 w基年平均年工资 q年均工资增长率 1.参数的设定 （1）在职职工人数 m 我们设定在 2010 年以后基本医疗保险的覆盖率为 100%，在职职工人数就视同实际缴费人数。而 2010 年以前按照 2005 年计算的覆盖比率 71.6%（参保在职职工占全部在职职工的比率） ， 每年提高 6 个百分点， 到 2010 年
13、建立起覆盖全体城镇在职职工的基本医疗保险制度。 (2)职工人数增长率 p 在职职工人数以 2005 年为基期，每年按照 0.4%的比例递增。 （3）缴费率 s 我们假设未来的 15 年医疗保险的缴费率不变，总体缴费水平按照在职职工平均工资的8%来计算。 1 所谓“三驾马车”的管理模式是指我省实行的税务部门管理基金收缴，财政部管理基金储存，劳动和社会保障部门管理基金发放。 （4）基年平均年工资 由表 N 可知 2005 年在职职工平均货币工资为 13330 元。 （5）年均工资增长率 q 以每年 14%的比例作为湖北省年均工资增长率。 2.基金预测 湖北省未来十五年城镇职工基本医疗保险基金收入计
14、算公式为： Y490.1（10.4%）t8%13330(114%)t 根据该计算公式，我们可以预测湖北省未来十五年城镇职工基本医疗保险基金征收量。 表 3 湖北省城镇职工基本医疗保险基金筹集预测表表 3 湖北省城镇职工基本医疗保险基金筹集预测表 单位：亿元 年份 基本医疗保险征收量 年份 基本医疗保险征收量 2005 37.42 2013 153.93 2006 46.42 2014 176.18 2007 57.24 2015 201.65 2008 70.21 2016 230.80 2009 85.75 2017 264.16 2010 102.66 2018 302.35 2011 1
15、17.50 2019 346.05 2012 134.49 2020 396.08 （二）湖北省城镇企业职工基本医疗保险基金支付的预测 从支出的角度看， 医疗保险基金主要由三部分组成， 第一部分是补偿被保险人因疾病而发生的医疗费用和预防保健费用， 称为医疗补偿费。 第二部分适用于维持保险组织开展业务所需要的费用， 称为管理费用， 我国城镇职工基本医疗保险的管理费按规定由财政预算解决，不从医疗保险基金中支出。第二部分适用于抵抗意外风险的储备金，成为风险储备金。风险储备金的提取比例通常在 4%8%之间，这里取 5%，则 医保基金支出=医疗补偿费5%医疗保险费收入 以 2005 年为基准年(即 t=
16、0)，则第 t 年医疗补偿费支出为 Ym(1+p) t（1+r）e（1+q）t Y医疗补偿费 m在职职工人数 p职工人数增长比率 r负担率 e基年人均医疗费用开支 q医疗开支年均增长率 1.参数设定 （1）基期在职职工人数 m （和基本医疗保险基金收入部分的基数相同） （2）职工人数增长比率 p （和基本医疗保险基金收入部分的基数相同） （3）负担率 r 负担率指参保退休人数与参保职工的比率。湖北省 2003 年、2004 年、2005 年的负担率分别为：35.9%、39.6%、41.5%。 随着多年来生育水平的下降和人们健康水平的提高， 特别是近几年来湖北省青壮年外出人口的增加，使湖北省人口年龄构成发生较大变化，人口老化进程明显加快。设定湖北省医疗保险基金的负担率每年递增 1%。 （4）基年人均医疗费用开支 e 根据表可知，2005 年湖北省人均医疗费用开支为 597.61 元。 （5）人
