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1、门诊处方中配伍或联用不合理用药分析门诊处方中配伍或联用不合理用药分析在目前的临床治疗中，多种药物连用的现象颇为普遍，联用的目的在于提高疗效或减少不良反应及防止对某些抗菌药物产生耐药性。但是，如果盲目联用补但达不到预期之治疗目的，反倒可导致疗效降低，毒性增强，甚至造成严重的后果。为了提高疗效，复方用药和合并用药已成趋势。处方分析是临床药学重要的一部分，也是提高临床合理用药的有效途径。现整理一些常见门诊处方中发现的不合理用药处方进行分析，便于临床合理、安全、有效用药。处方处方 1 1：注射用头孢噻肟钠：注射用头孢噻肟钠+ +利巴韦林注射液（利巴韦林注射液（ivgttivgtt）；）；临床诊断：临床
2、诊断：上呼吸道感染分析：分析：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽喉部急性炎症的概称，常见病原体为病毒，少数是细菌，大约 70-80%由病毒引起。其病程有自限性，一般来说不必要使用抗菌药物，予以对症治疗即可，但如怀疑患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染，可针对性地使用窄谱的抗菌药物进行治疗，而不是立刻使用第三代头孢类光谱抗菌药物。建议：建议：青霉素为首选，针对性治疗敏感菌引起的呼吸道感染。处方处方 2 2：西咪替丁：西咪替丁+ +硫糖铝硫糖铝+ +奥美拉唑奥美拉唑+ +莫沙必利；莫沙必利；临床诊断：临床诊断：慢性胃炎分析：分析：奥美拉唑和西咪替丁抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，在胃内滞留时间与疗效有
3、关，而莫沙必利为胃肠动力药，促进胃肠蠕动，使奥美拉唑和西米替丁在胃内停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值，达不到治疗效果，硫糖铝为一种胃粘膜保护剂，需经过胃酸水解后才能发挥作用，而西咪替丁和奥美拉唑则抑制胃酸分泌，从而干扰硫糖铝的药理作用，如果合用疗效会减弱。建议：建议：西咪替丁和奥美拉唑在硫糖铝之后 30min 服用，与莫沙必利联用时，应间隔 2 个小时后使用莫沙必利，必要时可适当增加其他药物的剂量。处方处方 3 3：螺内酯：螺内酯+ +氯化钾缓释片；氯化钾缓释片；临床诊断临床诊断：低钾血症分析分析：螺内酯有抗醛固酮的作用，是排钠保钾利尿剂，氯化钾缓释片本身就是一种为使血药浓
4、度达到稳定，避免峰值过高而产生的一种新型制剂，如与氯化钾缓释剂合用可能会造成钾离子蓄积，血药浓度峰值过高而发生中毒现象。建议建议：1.治疗期间注意监测，因为口服补钾也可引起高血钾症；2.调整饮食，多食用蔬菜水果；3.饭后服用，用药期间如出现高钾血症，应立即停药。处方处方 4 4：头孢克肟颗粒：头孢克肟颗粒+ +双歧三联活菌制剂双歧三联活菌制剂+ +蒙脱石散；蒙脱石散；临床诊断临床诊断：肠道腹泻分析：双歧三联活菌制剂主要成分是双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌，它们对大多数药物敏感。而头孢克肟颗粒为口服抗菌药物，对其有抑制和杀灭的作用，因此两者不能同时服用。若活菌制剂与抗生素合用，可因后者的存在而被灭
5、活或被抑制，而抗生素因前者的存在使药效降低，因此两药宜分开服用。以利于发挥各自疗效，达到治疗目的21。另外蒙脱石散成分为蒙脱石，具吸附性，可吸附肠内有毒物质及水分而发挥止泻作用，与其它药物同时使用会影响其它药物的吸收。建议建议：活菌制剂与抗生素分开服用，蒙脱石散需餐前服用，其它药物餐后服用。处方处方 5 5：罗红霉素胶囊：罗红霉素胶囊+ +茶碱缓释片茶碱缓释片+ +复方甘草片；复方甘草片；临床诊断临床诊断：支气管炎分析分析：罗红霉素为大环内酯类抗生素，可抑制茶碱的正常代谢，降低其在体内的清除率，合用时科引起血药浓度的显著升高和中毒反应。建议建议：大环内酯类抗生素避免与茶碱类药物同服，如治疗要求
6、必须同时服用时需注意监测茶碱的血药浓度防治中毒反应的发生。处方处方 6 6：左氧氟沙星：左氧氟沙星+ +氨溴索片氨溴索片+ +茶碱缓释片茶碱缓释片+ +复方甘草合剂；复方甘草合剂；临床诊断临床诊断：慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，简写 COPD）分析分析：左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗生素，与茶碱类药物同服时，能够抑制茶碱在肝脏内的代谢，导致茶碱血药浓度升高 23 倍，甚至出现中枢神经系统中毒症状。建议建议：联用时需监测茶碱血药浓度并及时调整剂量。处方处方 7 7：青霉素钠粉针：青霉素钠粉针+10%+10%葡萄糖注射液（葡萄糖注射液（iv
7、gttivgtt）；）；临床诊断临床诊断：上呼吸道感染分析分析：-内酰胺类抗生素在 PH 值 67 的溶液中稳定,2偏离这一 PH 范围后，在酸性或碱性溶液中可加速分解。中国药典（2005 年版）规定葡萄糖注射液的 PH 值为 3.25.5，偏酸性可使青霉素分解，特别是青霉素用量大，静滴时间过长，分解速度和比例会更高；建议建议：青霉素等 -内酰胺类药物应与 0.9%氯化钠注射液配伍，快速静脉滴注。一则可以使青霉素钠以较高浓度冲击病原菌，二则在适宜的 pH 值短时间内可防止青霉素钠分解降效4。处方处方 8 8：5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液+ +地塞米松注射液地塞米松注射液+ +葡萄糖酸钙注射
8、液葡萄糖酸钙注射液+ +维生素维生素 C C 注射液（注射液（ivgttivgtt）临床诊断临床诊断：过敏分析分析：地塞米松注射液为磷酸钠盐，和葡萄糖酸钙注射液在同一容器中将发生沉淀反应，溶液中的微粒数可成倍增加，生成溶解度极小的磷酸钙沉淀。建议建议：两药不能同时混合使用，如治疗需要时，可将地塞米松分开单独肌肉注射。处方处方 9 9：青霉素钠粉针：青霉素钠粉针+ +地塞米松注射液地塞米松注射液临床诊断临床诊断：关节炎分析分析：-内酰胺类抗生素易引发过敏反应，虽经过皮试，但仍然不能完全避免过敏反应的发生，与糖皮质激素类药物联合使用时。糖皮质激素的抗过敏作用可以掩盖青霉素引起的初期过敏反应，使机体
9、免疫力降低，易导致感染的扩散，从而延误病情。建议建议：两药不宜同时使用处方处方 1010：维生素：维生素 C C 片片+ +维生素维生素 B2B2 片片临床诊断临床诊断：口舌生疮分析分析：具有还原性的维生素 C 和具有氧化性的维生素 B2 合用，在体内发生氧化还原反应，维生素 B2 被还原为二氢核黄素，维生素 C 则被氧化为去氢抗坏血酸，导致各自的作用减弱或消失。建议建议：两药不宜同时服用处方处方 1111：格列齐特缓释片：格列齐特缓释片( (达美康达美康)+)+格列吡嗪缓释片格列吡嗪缓释片( (秦苏秦苏) )临床诊断临床诊断：糖尿病分析分析：二者均属于第二代磺酰脲类降血糖药，因刺激胰岛中正常
10、的 细胞释放胰岛素而起降糖作用，联用后剂量掌握不当可引发低血糖症，适得其反。故一般作用机制或作用方式相同的药物不宜合用，以减少不良反应4。建议建议：两药不宜同时服用处方处方 1212：双氯芬酸钠缓释胶囊：双氯芬酸钠缓释胶囊+ +复方氯唑沙宗片复方氯唑沙宗片临床诊断床诊断：软组织挫伤分析分析：复方氯唑沙宗片中含有对乙酰氨基酚的成分，该成分与双氯芬酸钠一样同为非甾体抗炎药。如果同时使用 1 种以上的非甾体抗炎药，可能通过协同作用增加消化道溃疡及出血的几率。此外，外用与口服非甾体抗炎药具有相同疗效，但外用具有局部组织有效浓度高、起效迅速、不良反应小等特点，是治疗肌肉、软组织和关节疼痛的理想选择。建议
11、建议：一种非甾体抗炎药（口服）+一种非甾体抗炎药（外用）处方处方 1313：异烟肼与维生素：异烟肼与维生素 B6B6 临床诊断临床诊断：肺结核分析分析：长期或者大剂量应用异烟肼可致机体维生素 B6 减少。故以前临床一直将异烟肼与维生素B6 联用作为常规治疗。但近年来对此尚有争论，有资料报道，体外试验发现维生素 B6 可降低异烟肼的抗结核作用，其机制可能是两者的化学结构相似，因而具有竞争作用，故不主张两者联用。还有资料报道，两者联用并不影响异烟肼的抗结核作用。目前多数学者认为，常规量服用异烟肼 12 各月时，可不必联用维生素 B6，长期大剂量服用异烟肼，也只需联用少量的维生素 B6（每日 1020mg）。建议建议：如需加服维生素 B6 时，可不在同一时间内服，最好将服药时间错开。由于异烟肼在肝内乙酰化过程中快则 1/2-1h，慢则为 2-4h，故两药可相隔 4h 交叉服用。
