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1、磁共振动态增强扫描对乳腺肿瘤的诊断价值乳腺疾病是女性发病率较高的一类疾病，随着生活水平的提高和生活方式、 环境的变化，我国女性乳腺癌的发病率有明显增高的趋势。早期诊断和治疗乳 腺癌是降低死亡率、提高妇女生存质量的关键。磁共振动态增强扫描不但能反 映病变的形态学改变，还能揭示肿瘤的血流动力学特点，使得这一技术目前已 成为乳腺疾病诊断的重要方法。本文应用动态增强扫描对乳腺疾病进行检查， 并与术后病理结果进行对照，从而评价动态增强扫描对乳腺良恶性肿瘤的诊断 价值。 1资料与方法 1.1一般资料 收集我院 2011-052012-10 临床怀疑乳腺肿块病人 25 例，进行 MRI 平扫 及动态增强扫描
2、。病人均为女性，年龄 3562 岁，平均 49 岁。所有病例在 MRI 检查前均行钼靶及超声检查，检查后均经手术及病理证实。 1.2 检查方法 采用 GE HDx 1.5T 超导型 MR 扫描仪，乳腺专用相控阵线圈。病人取仰卧 位，足先进，使双乳自然下垂于乳腺线圈内。所有病人均行 MRI 平扫及动态增 强扫描。平扫包括轴位 T1WI、STIR、DWI 及矢状位扫描 FS T2WI。动态增强扫 描采用 3D Vibrant 技术，增强前先进行 3D 平扫，然后通过高压注射器静脉团 注对比剂钆喷酸葡胺 1520ml,动态增强 10 个时相。 1.3 图像后处理 动态增强采集图像传送至 ADW4.4
3、 工作站，应用 Function tool 软件对病灶 进行分析。于病灶最大层面，避开出血、液化坏死、囊变及血管等区域选择感 兴趣区（ROI）绘制出时间-信号强度曲线。观察时间-信号强度曲线类型、早期 强化率、强化峰值等指标。 2结果 本组 25 例病人中良性肿瘤 10 例，占%；恶性肿瘤 15 例，占%。良性肿瘤多 为边缘光滑的类圆形肿块，与周围组织分界清楚，增强扫描多为较均匀强化； 恶性肿瘤多为边缘不光滑的肿块或伴有毛刺形成，与周围组织分界不清，增强 扫描强化不均匀。但良恶性肿瘤在平扫形态学上差异都不大。而动态增强曲线 中，良性肿瘤流入型居多，占 9 例，平台型占 1 例；恶性肿瘤以流出型
4、居多， 占 12 例，平台型占 2 例，流入型占 1 例。 3讨论 乳腺恶性肿瘤以乳腺癌最常见，良性肿瘤中以纤维腺瘤最常见。虽然目前 乳腺钼靶、B 超在乳腺疾病的诊断中发挥着重要作用，但无论哪种方法在评估 乳腺良恶性病灶方面仍存在着较大的局限性。而磁共振可进行多种参数和多种 序列成像，为乳腺疾病的检测和定性提供了丰富的信息。良好的软组织分辨率、 较高的病变检出率及较高的特异性，大大提高了乳腺疾病诊断的正确性。 3.1 MRI 动态增强扫描在乳腺检查中的优势 由于乳腺良恶性肿瘤影像学表现有明显重叠性，MRI 平扫在信号上没有较 大的差异。与 X 线相比虽然敏感性较高，但良恶性鉴别仍比较困难，特别
5、是在 钙化的显示上不如平片。因此但从平扫提供的信息上分析，在乳腺良恶性肿瘤 的鉴别诊断上意义不大。而动态增强 MR 是目前乳腺病变最敏感的检出手段，它 能更准确地反映病变的状况，在确定病灶大小、数量、边界等方面与病理学所见的符合率比其他检查手段更高。 3.2 MR 动态增强扫描的成像原理及时间-信号强度曲线的意义 MRI 动态增强扫描是从肿瘤血液动力学特征进行分析的成像方法，肿瘤强 化主要依靠肿瘤组织内血管密度和对比剂进入组织外间隙。病变的强化程度及 快慢与肿瘤微血管密度有关联性。恶性肿瘤在其生长过程中分泌肿瘤血管生成 因子，这种因子可以促进肿瘤毛细血管的分化和生成。组织学研究显示肿瘤的 毛细
6、血管内皮通透性高，存在动静脉异常吻合，因此，恶性肿瘤内对比剂的浓 集较良性病变中微血管内的流速快、剂量多，这也是恶性肿瘤的时间-信号强度 曲线多表现为流出型的原因所在。 时间-信号强度曲线的形态可分 4 型。型（流入型） ，曲线缓慢上升，无 高峰；型（平台型） ，强化峰值出现于 120240S，其后呈平台状；型（流 出型）峰值出现在 120S 内，其后快速下降；型，无明显强化。恶性病变以流 出型曲线最常见，其次是平台型，少数可以是流入型；良性病变多为流入型， 尚可以表现为平台型。因此平台型曲线在良恶性病变中有一定的重叠。 早期强化率：表现病灶在动态增强扫描后 2min 内的信号强度。本文以 8
7、0% 作为界定良恶性病变的指标，小于 80%提示良性病变，大于等于 80%提示恶性病 变。 3.3 形态学改变对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 乳腺是一个富含脂肪及腺体组织的器官，且随着年龄的增长，脂肪含量的 比例增大，脂肪组织及腺体组织的信号容易掩盖病灶本身，因此，平扫中只有 很少一部分病变可以显示，绝大多数病灶的边界、形态、内部结构及与周围组 织的关系只有在增强扫描中才能清晰显示。本文 25 例乳腺肿瘤病人中，恶性肿 瘤多表现为分叶状或不规则形肿块，可伴有毛刺，与周围组织分界不清，常规 增强扫描多表现为不均匀强化；而良性肿瘤多表现为圆形、类圆形或分叶状肿 块，边缘较光滑，与周围组织分界清晰，增强
8、扫描多为均匀强化，囊变、坏死 及出血均少见。但形态学改变对肿块良恶性的判断其敏感 性、 特异性及准确 性都较低。有文献 指出乳腺 良恶性病变在 MR I 平扫的信号强度分析， 在 统计 学上无显著性差异。作者认为， 乳腺 MR I 平扫相 当于乳腺以 x 线断 层方式展现， 虽然 MR I 在病变 的显示上能鉴别囊、 实性等成分， 但 良恶 性的鉴别 是比较困难的， 特别是在微小钙化的显示方面甚至 还不如 X 线平 片。 3 .4 动态增强扫描对乳腺 良恶性肿瘤的鉴别诊断 动态增强的时间-信号曲线反映了病变血液灌注及廓清状态， 对于鉴别良 恶性病变起着重要作用。在动态增强曲线中关键是增强后 2
9、 mi n 的强化程度和 速度以及之后的消退情况。恶性肿瘤因其血供丰富、肿瘤血管存在明显的动静 脉异常吻合，因此对比剂可以迅速进入；而良性肿瘤血管生成相对较少，间质 成分较多， 缺乏动静脉吻合支，导致对比剂经静脉流出少，病灶局部信号呈持 续上升或居高不下的状态。本文中良性肿瘤中时间-信号曲线呈流人型的为 1 1 例，占所 有 良性肿瘤的 8 4.6 ，平台型的 2 例，占 1 5 .4 ；恶性肿 瘤中时 间-信号曲线呈流出型的为 1 2 例，占所有恶性肿 瘤的 7 0 .6 ，平 台型的 4 例， 占 2 3 5 ，流人型的 1 例， 占 5 .9 。对于大部分病灶 而言，时间一信号曲线准确地
10、反映了病变的动态强化特征。通过本文研究，流 人型曲线诊断良性病变，流出型曲线诊断恶性病变具有极高的特异性，但平台 型曲线在良、恶性病变之间存在相当一部分重叠，这种重叠则降低了 MRI 诊断乳腺癌的特异性。因此，动态增强的时间-信号曲线仍需结合肿块的形态学特征， 以及其他一些 量化指标( 例如 D WI ) 进行综合分析,以便提高乳 腺疾病的诊 断正确率。 4 展望 随着磁共振乳腺成像技术上和方法上的不断进展，磁共振检查不仅可以提 高乳腺癌的诊断正确率，还可以进行乳腺癌的术前分期、术后随访监测，特别 是针对乳腺癌的新辅助化疗这一治疗手段还可以进行疗效评估。相信不久的将 来磁共振乳腺检查技术还会成为乳腺癌高危人群的筛查手段。
