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1、11糖尿病烂脚长期不愈合糖尿病烂脚长期不愈合糖尿病“烂脚”俗称糖尿病足，是糖尿病的常见并发症之一，据世界卫生组织估计， 目前全世界范围内约有 1.5 亿糖尿病患者，估计我国现有患者超过 4 千万，居世界第 2 位。 现在全世界非外伤截肢中有为糖尿病患者，仅美国一年就有多名患者截 肢，极大地影响糖尿病人的生活质量，严重威胁着糖尿病人的健康。 那么什么是糖尿病足呢？糖尿病足是由周围神经病变、微细管病变、大血管病变和不 良的卫生诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。糖尿病人常因足部感染引起足及下肢坏 疽，称为“糖尿病足” 。表现为足部麻木，感觉迟钝、发冷、疼痛等。一旦发病，由于其治 疗复杂，困难大，会
2、面临截肢等后果。因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症 之一。以下就让专家为我们详细的介绍一下坏疽的原因及治疗，希望能对大家有所帮助！糖尿病足坏疽大致可以归纳为四点：糖尿病足坏疽大致可以归纳为四点：、糖尿病血管病变及糖尿病周围血管病变是全身血管病变的一部分，主要病理改变是 动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使血管腔狭窄，下肢及足部供血不足， 最终导致肢端坏死。 、糖尿病微血管病变及微循环障碍糖尿病患者微血管病变、血粘度增高、微血流紊乱 等因素致糖尿病微循环障碍，此为糖尿病足的病因病理基础，亦是糖尿病足预后的决定因 素。 、糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病患者肢体营
3、养和代谢紊乱的重要 原因，与糖尿病足的发病密切相关。 、足部感染足部感染是糖尿病足形成、发展及恶化为坏疽的重要原因。足部感染的原 因很多，既有局部因素，如足部皮肤损伤、高危足、死腔、引流不畅等，也有全身因素， 如代谢紊乱、营养不良、免疫力下降等。糖尿病足缺血性坏死的治疗：糖尿病足缺血性坏死的治疗：糖尿病足如何治疗？这是大多数糖尿病足患者及家属都非常关心的问题，一旦出现糖 尿病足意味着被截肢的可能。在大型综合医院目前对于糖尿病足一般都没有好的治疗方法， 只能在迫不得已的情况下给糖尿病足患者截肢。济南糖尿病医院专家在这里说一下目前糖 尿病足常规疗法的基本步骤。 一，基础治疗一，基础治疗 （1）综合
4、治疗需要始终贯穿于整个治疗过程中，正确处理好整体与局部的关系，切忌只见 局部伤口，忽略全身情况的做法，主要内容包括如下：1.控制糖尿病，尽量使血糖及血压 正常；2.改善微循环及血管再通；3.抗感染；4.支持治疗。 二，内科治疗二，内科治疗 （1）控制血糖及血压；（2）抗感染；选用敏感、广谱、足量、两种以上抗生素联合使用 的原则；（3）纠正急慢性并发症：如酮症酸中毒、低蛋白血症等；积极改善心肾功能，控 制高血压。 （4）改善微循环；通过扩张血管、抗凝、将纤、血小板拮抗剂等途径，如 ACEI、丹参液、前列腺素 E、红花注射液等。 （5）神经营养制剂：维生素 B6、维生素 B12，ATP、辅酶 A、
5、神经节甘酯等。 三，外科治疗三，外科治疗 （1）足部感染：应用抗生素控制感染。22（2）神经足溃疡：1.应用改变压力的矫形鞋或足的矫形器来达到改变患者足的局部压力； 2.清创后定期换药；3.采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡；4.醛糖 还原酶抑制剂。 四、中医治疗四、中医治疗在此，需要说明的是中医治疗糖尿病足，主要是根据足部溃烂的程度，进行分级治疗 的。 糖尿病足一级的处理：内服药：在严格控制血糖的基础上，配合活血化瘀，清热解毒 的中药治疗，可选用丹参、川芎、赤芍、当归、银花、连翘等。局部处理：若肢端供血尚好，创面较小，应尽早逐渐清除溃烂组织，有利于溃疡愈合。 若下肢供血不足
6、，并发症较多，应选用胰岛素和抗生素积极控制糖尿病及感染，待肢端供 血得到改善，再做清创处理，并给予活血化瘀，去腐生肌药物外敷。若有水疱、血疱，应 在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，使其干瘪，并涂以 2.5碘酒预防 感染。若有鸡眼、胼胝，应做部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表皮生长因子，促 进创面愈合。糖尿病足二级的处理：内服药：在严格控制糖尿病及感染情况下，可静脉点滴川芎嗪、 丹参、血栓通注射液等活血化瘀中药，改善肢端血液循环，同时内服以活血通络，解毒化 湿为主的中药，可选用丹参、赤芍、当归、地龙、银花、蒲公英、赤小豆等。 局部处理：局部红肿者，可涂中药黄连、黄柏、马齿苋、
7、大黄湿敷，以消炎祛肿。已形成 脓肿者，应切开排脓引流，保持引流畅通，但避免挤压或过分冲洗，以免感染沿肌间隙蔓 延扩大。若出现较多的坏死组织，采用蚕食的方法逐渐清除。可在坏疽创面贴敷活血化瘀、 去腐生肌的中药粉，以改善创面微循环，促进肉芽组织生长。糖尿病足三级的处理：内服药：在积极控制血糖及感染的情况下，可内服清热凉血、 解毒利湿的中药，可选用银花、连翘、黄芩、丹皮、马齿苋、黄柏、苍术、薏苡仁等。局部处理：对局部脓肿应及早切开排脓；对口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通 畅；对局灶性或少数足趾干性坏疽，在与健康组织分界清楚后，手术清除；局部创面比较 清洁红润者，可用生肌玉红膏，但局部仍需用抗生素
8、预防感染。糖尿病足四级的处理：内服药：该级坏疽严重，应选用有效抗生素静脉点滴，如加大 抗感染力度，并加大活血化瘀、改善循环与微循环的药物，积极控制心肾脑及其他急慢性 并发症。中药应辨证论治：热毒重应加强清热解毒，湿热重应清热利湿，血脉阻滞应加大 活血化瘀作用，创面新鲜，久不愈合应益气养血促进创面愈合。 局部处理：对疑有厌氧菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者，局部可敞开创面，高压氧 舱或红外线照射。干性坏疽处理：干性坏死与健康组织分界清楚后，可自足趾基底切除。 如足背足底发生部分干性坏疽，可将坏死足趾连同跖骨部分截除；多个足趾坏疽并波及跖 骨坏死，可做跖骨部分截除；对骨质破坏感染者，除积极抗感染
9、外，在清创时应对已失去 生命力，脱离骨膜的死骨加以清除。 糖尿病足五级的处理：该级是极重度坏疽，应在严格控制血糖、感染的情况下，做截 肢手术治疗传统治疗糖尿病足，到最后的结果还是截肢治疗，难道糖尿病足真的就治疗不好吗？ 非要截肢治疗才是对患者最好的结果吗？未必，需要大家知道的是，即使患者选择截肢治 疗也未必就能达到理想的治疗效果。中西医结合开放式疗法治疗糖尿病足不截肢！中西医结合开放式疗法治疗糖尿病足不截肢！ 中西医结合开放式疗法，针对不同的患者制定不同的诊疗方案。糖尿病足患者最棘手33的问题在于创面难以愈合，最后导致感染、坏疽、截肢。中西医结合开放式疗法可以控制 糖尿病、改善微循环、疏通大血管、抗感染、纠正各种相关急慢性并发症。患者身体机能、 免疫能力得到恢复和提升，循环及微循环得到明显改善，感染和糖尿病得到进一步控制， 相关并发症得到基本纠正，坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长。1、1 级的病足患者治疗 510 天即可康复； 2、23 级的病足患者治疗 20-30 天创面即可愈合； 3、45 级的病足患者治疗 40-60 天左右即可出院。参考资料：中西医结合治疗糖尿病糖尿病足就医网
