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1、阿尔山市医院内镜室应急预案细则阿尔山市医院内镜室应急预案细则一、休克病人一、休克病人抢抢救救预预案：案：病人出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差病人出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁 胺） 严重心动过缓：阿托品 0.51mg 静脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考 虑安装起搏器 请相关专科会诊昏迷病人的急救昏迷病人的急救预预案案意识丧失意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在生命体征存在紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环
2、是否充分神志是否清楚气道阻塞或呼吸异常者清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管呼之无反应，无脉搏者心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道尽快查找病因，确定昏迷的原因 常见原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎 常见继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮 症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭 处理：处理： 1、 脑水肿： 脱水（20%甘露醇 125ml250ml 快速静滴） 、利尿（速尿 6080mg 静推辞）
3、、激素 （地塞米松 10mg20mg 加入甘露醇中） 、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱 0.250.75） 苏醒剂应用（纳络酮 0.41.2mg 静滴） 2、 抽搐： 吸氧 地西泮 10mg 静推，12mg/min； 3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） 甲氧氯普胺：10mg 肌注 监护：监护： 测 T、P、R、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必要时使用氯丙嗪 2550mg 肌注 安全护理 留置尿管，记 24 小时出入量 防治并发症 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭高血高血压压危象危象抢抢救救预预案案需紧急降压治疗的严重血压升高（
4、可能高达 200270/120160mmhg） 紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度 95%以上 呋塞米：2040mg 静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服 排除应激或其他影响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 判断血压是否有所下降、症状是否缓解 是：处理原发病 适当处理高血压 否： 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性 水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 是
5、：按高血压急症处理： 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%25% 随后 26 小时降至安全的血压水平 160180/100110mmHg 否：按高血压次急症处理： 卡托普利：6.2525mg Tid 可乐定：负荷量 0.10.2mg，继以 0.1mg/h 静脉滴注，至血压下降或累计量 0.50.8mg 为止 拉贝洛尔：100mg Bid 避免使用短效硝苯地平药物使用方法：药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40120mg，最大剂量为 160mg 作用于 受体的药物： 酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效
6、。每 5 分钟静脉注射 520mg，或 0.20.54mg/min 静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列 腺肥大的老年高血压病人 、 受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg 静 脉注射 2 分钟以上，间隔 10 分钟再次给予 4080mg，或以 2mg/min 起静脉滴注调整， 总计量不超过 300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次 2.5mg；或首次剂 量 1.25mg，据血压每 6 小时调整 1 次 钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能
7、不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。 510mg/h 静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的 扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心 肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂硝酸甘油：起始 5g/min 静脉滴注，若无效，可每 35 分钟速度增加 520g/min， 最大速度可达 200g/min硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始 0.3上消化道大出血上消化道大出血抢抢救救预预案案经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面
8、色苍白、晕厥、休克等症状 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 次紧急评估：有无高危因素年龄60 岁 休克、低体位性低血压 血压、心率、血红蛋白 出血量伴随疾病 意识障碍加重无：低危（小量出血）无：低危（小量出血）普通病房观察口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奥美拉唑 20mg Qd有：中高危中高危 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 5001000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子 右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白100g/L 时应
9、考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新 鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过 50mmHg 且不宜放置过久镇静：地西泮 510mg 肌肉或静脉注射 快速的临床分层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧 烈呕
10、吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血 内镜下止血内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等 药物止血治疗药物止血治疗 抑酸药物： H2受体拮抗剂：雷尼替丁（0.15g） 、法莫替丁口服或静滴 质子泵抑制剂：奥美拉唑 2080mg 静脉注射，继以 8mg/h 静脉滴注 72 小时，后以口服 20mg/d。 生长抑素或类似物：14 肽或 8 肽生长抑素（生长抑素 0.25mg/h） 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.51.5g 或止血环酸 0.10.3g 静脉注射 2 次/日 其他：云南白药：0.5 Tid黏膜保护剂：硫糖铝
11、 12g Qid冰去甲肾水：去甲肾上腺素 8mg+冰生理盐水 100ml 分次灌胃或口服凝血酶类：立止血 1kU 静脉注射、肌肉注射或皮下注射 治疗无效者治疗无效者; ; 重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24 小时内输血量超过 1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者静脉曲张出血 置双囊三腔管压迫止血置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗药物止血治疗 垂体后叶素：0.2U/min 静滴，可渐加至 0.4U/min；或特利加压素 12mg 静脉注射，6 小时一次 生长抑素或类似物：
12、14 肽生长抑素首剂 250g 静脉注射后 250g/h 静脉滴注，8 肽生长抑素 100g 静脉注射后以 2550g/h 静脉滴注 抑酸药物（参见左侧相应部分） 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定 其他：维生素 K3（4mg 肌肉注射）及维生素 C 或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 避免过度补液避免过度补液治疗无效者治疗无效者; ; 内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术 重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞手术治疗：急诊手术指征是
13、保守治疗无效，24 小时内输血量超过 1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。胰腺炎治疗预案胰腺炎治疗预案腹痛患者 血淀粉酶测定，如超过正常 4 倍以上，急性胰腺炎初步建立 急性反应期：急性反应期： 腹胀、腹部体征、严密心电血氧监测、动态行血气分析、血生化、血糖、CRP、血钙、B 超、CE-CT、腹内压治疗：抗休克治疗、维持水电解质平衡和加强监护治疗、生命支持（呼吸机、血透）、胰腺休息疗法（禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗）、预防性抗生素应用、镇静、解痉、止痛、营养支持（肠外+肠内）、中药生大黄及皮芒硝。严重度评估严重度评估+病因评估：病因评估： SAP 监测重症化 MAP
14、胆源性：内镜或手术内镜或手术 高血脂性：血脂吸附和血浆置换 其他原因：病因治疗 全身感染期全身感染期有针对性选择敏感的、能透过血胰屏障的抗生素、动态CT监测 、监测警惕深部真菌感染及导管相关性感染、继续加强全身支持治疗, 维护脏器功能和内环境稳定、营养支持（逐步恢复肠内营养）残余感染期残余感染期通过造影明确感染残腔的部位、范围及毗邻关系, 注意有无胰瘘、胆瘘、及消化道瘘存在。强化全身支持疗法, 加强肠内营养支持, 改善营养状况。及时作残腔扩创引流, 对不同消化道瘘作相应的处理。手术治疗手术治疗 1.暴发性急性胰腺炎 2.腹腔间隔室综合征 3.腹腔胰腺坏死感染 4.胰腺脓肿 5.有症状的包裹性坏死
