口腔颌面部后天畸形与缺损

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1、第十四章第十四章 口腔颌面部后天畸形与缺损口腔颌面部后天畸形与缺损一、教学内容和目的要求1.教学内容口腔颌面部后天畸形与缺损是指由于疾病或损伤等原因引起的器官畸形或组织缺损，亦称获得性畸形与缺损。本章节由“概论”、“组织移植”、“各类畸形及缺损整复”三个部分组成。（1）在“概论”一节中重点讲述口腔颌面部后天畸形与缺损的病因，制订治疗计划必须考虑的各方面因素，以及整复外科手术的技术特点。（2）在“组织移植”一节中主要讲述口腔颌面部后天畸形与缺损治疗常用的组织移植方法，如皮肤移植、皮瓣移植、骨及软骨移植以及其它组织移植或代用品植入方法，重点应掌握的是皮肤移植、皮瓣移植、骨及软骨移植。（3）在“各类

2、畸形及缺损整复”一节中主要根据不同部位的畸形与缺损，较为详细地阐述了口周包括唇部畸形整复、面颊部缺损整复以及鼻畸形缺损整复。2.目的要求通过本章节的学习，重点应掌握以下内容：（1）口腔颌面外科常见的组织移植方法和原理。如游离皮片移植、皮瓣移植、骨及软骨移植。（2）口腔颌面部整形外科的特点和基本原则。（3）口腔颌面部整形外科的基本方法和手术设计的基本原则。（4）熟悉肌皮瓣、吻合血管的游离组织瓣在口腔颌面部缺损修复重建中的应用，各类畸形及缺损的整复方法。二、重点与难点1.重点（1）皮肤移植：可归纳为表层皮片（刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh 皮片）中厚皮片（Blair 皮片）全厚皮片（Wolfe

3、-Krause 皮片）带真皮下血管网的全厚皮片带蒂皮瓣移植游离皮瓣移植管状皮瓣移植（皮管移植） 游离皮片移植皮瓣移植皮肤移植（2）游离皮片移植分类与特点游离皮片的类型与组成皮片类型皮片厚度皮片组成表层皮片0.2-0.25mm包括表皮层和真皮最上层的乳突层中厚皮片0.35-0.8mm包括表皮及一部分真皮层，相当于皮肤全厚的 1/3-3/4，前者又称为薄中厚皮片，后者称为厚中厚皮片全厚皮片皮肤全层包括表皮全层及真皮全层，不包括皮下脂肪（3）带蒂皮瓣分类：带蒂皮瓣按转移形式与血供来源分类如下：移位皮瓣（对偶三角交叉皮瓣、“Z”字成形术）滑行皮瓣（推进皮瓣，如“V-Y”或“Y-V”皮瓣成形术）旋转皮瓣

4、岛状皮瓣隧道皮瓣随意皮瓣（皮肤皮瓣）轴型皮瓣（动脉皮瓣）带蒂皮瓣2.难点（1）随意皮瓣分类与特点：无知名血管供应，故其长宽比例受到一定限制。在面部一般为 2-3：1，最大可达 4：1。a.移位皮瓣：又叫对偶三角交叉瓣或“Z”成形术。可增加其中轴的长度。从而达到松解挛缩，恢复功能的目的。主要用于狭长形索状瘢痕挛缩；恢复错位的组织或器官的正常位置与功能。b滑行皮瓣：又叫推进皮瓣。临床上常以“V”切口，“Y”形缝合(V-Y 成形术)来增加皮肤长度，缩小宽度；以“Y”形切口，“V”形缝合(Y-V 成形术)来缩小皮肤长度，增加宽度。c旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整

5、复缺损区。（2）游离皮瓣分类与特点：游离皮瓣是将身体远处的轴形皮瓣通过显微外科技术移动到颌面或口腔缺损处，从而达到修复口腔颌面部缺损的目的。根据血供解剖上的不同，可将其分为以下四类：直接皮肤血管皮瓣，如胸三角皮瓣、腹股沟皮瓣。肌皮血管皮瓣：又称肌皮瓣，如胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣。动脉干网状血管皮瓣，如前臂皮瓣。肌间隔血管皮瓣，如上臂内、外侧皮瓣。三、试题与参考答案【A 型题】1.游离皮片越厚，则A 收缩越大 B 越能耐受摩擦C 色泽变化越大 D 越容易成活E 质地越脆2.皮瓣的组成A 表皮+真皮乳头 B 表皮+真皮+皮下组织+肌肉C 表皮+真皮+皮下组织 D 表皮+真皮全层E 表皮+真皮+皮下组

6、织+肌肉+骨3.手术后应加压包扎的是A 游离皮瓣移植术 B 中厚断层皮片移植术C 皮管形成术后 D 隧道式皮瓣转移术E 旋转推进皮瓣术后4.下面哪个说法是错误的A 皮瓣移植抗感染力强、愈合快 B 皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形整复C 皮瓣不适合于移植在肌腱、关节面、骨面等暴露的创面上D 皮瓣可对重要血管、脑膜等起保护作用E 皮瓣移植后收缩性小5.在有感染的肉芽组织创面上植皮，宜选用A 表层皮片 B 薄中厚皮片C 全厚皮片 D 厚中厚皮片E 保存真皮下血管网全厚皮片6. “Z”成形术主要适应于A 整复邻近组织缺损 B 松解条索状瘢痕挛缩C 覆盖感染创面 D 延长组织长度或宽度E 毛发移植

7、7.皮肤创口缝合后过度外翻是因为A 两侧进针深度不一致 B 打结过紧C 皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距D 皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距E 进针点距创缘过远8.关于定向拉拢缝合，哪种说法不正确?A为纠正眼角、口角、鼻翼移位进行的成形外科缝合B清创缝合时由于组织缺损移位所采取的措施C待感染控制和消肿后可进一步作缝合处理D其目的是尽可能使组织恢复或接近正常位置E常使用的方法是使用钮扣减张缝合9.表层皮片含有A表皮层 B表皮+真皮+肌肉+骨C表皮+真皮最上层乳突层 D表皮+真皮+皮下组织E表皮+真皮全层10全厚皮片包含A表皮+真皮全层 B表皮+真皮+皮下组织C表皮+真皮+肌肉+骨 D. 表皮+真

8、皮最上层乳突层 E表皮+真皮大部分11.皮肤游离移植成活后，收缩程度最大的是A表层皮片 B中层皮片C全厚皮片 D皮瓣E带真皮下血管网的全厚皮片12.各种皮片移植中抗感染力最强的是A带真皮下血管网的全厚皮片 B厚中厚皮片 C薄中厚皮片 D全厚皮片E刃厚皮片13.Y-V 成形术属于A岛状皮瓣 B滑行皮瓣C移位皮瓣 D旋转皮瓣 E隧道皮瓣14.V-Y 成形术可以A. 皮肤长度、宽度均无变化 B增加皮肤宽度和长度C减小皮肤宽度和长度 D增加皮肤长度，减小宽度E增加皮肤宽度，缩小长度15.颌面部单蒂皮瓣，其长宽比例最大的可达A2：1 B. 3：1C4：1 D5：1E. 6：116.轴型皮瓣的长宽比例为A

9、2：1 B3：1C4：1 D5：1E在血管长轴范围内不受长宽比例限制17.患者女性，31 岁，因左面部巨大毛痣，行毛痣切除植皮术，术后更换敷料的时间是A术后 3-5 天 B术后 6 周C术后 8-10 天 D术后 3 周E术后 2 个月18.患者男性，23 岁，下唇正中撕裂伤后形成楔状缺损，其范围约为下唇的 1/5。以下处理原则中哪项是不正确的?A“Z”成形术 B直按拉拢缝合C采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损 D应用抗生素E注射 TAT19 患者男性，58 岁，行舌大部分切除术，舌体缺损采用左前臂皮瓣游离血管吻合移植，皮瓣转移术后 24 小时出现皮瓣苍白发凉、起皱，其原因是A静脉瘀血 B静脉缺血

10、 C动脉瘀血 D动脉缺血E. 动静脉同时缺血20.患者男性，9 岁舌体外伤出现部分组织缺损，处理原则是A细针细线缝合 B缝合不宜过深过宽C保持舌体长度 D保持舌体宽度E保持舌体厚度21.一患者因烧伤后遗留颏颈部纵向条索状瘢痕，患者仰头等活动受限，对该患者治疗最好采用A“V-Y”成形术 B沿瘢痕长轴切除后拉拢缝合C切除瘢痕后表层皮片移植术 D“Z”成形术E瘢痕打磨术22.患者女性 29 岁，因上唇外伤性缺损行 Abbe 瓣转移修复上唇缺损其组织瓣成活后断蒂的时间为A术后 l 周 B术后 2 周C术后 5 天 D术后 1 个月E术后 2 个月23.患者男性，50 岁，因左上颌骨切除后需行游离植皮，

11、在左大腿切取中厚皮片后，供区创面的处理是A创面涂抹龙胆紫液后绷带包扎 B严密缝合，敷料覆盖C采用邻近组织瓣滑行修复创面 D. 伤口暴露，任其自然恢复E覆盖油纱布及敷料再加绷带加压包扎24.男性 45 岁，因右上颌肿物行右上颌骨切除+植皮术，术后所植皮片大部分坏死，遗留较大肉芽创面，准备再行皮肤移植消灭创面，此病例植皮时最好采用A中厚皮片 B表层皮片C全厚皮片 D皮瓣E带真皮下血管网的全厚皮片25.游离植皮术后，皮片最初数小时的营养供应主要是靠A创缘的毛细血管 B皮片本身的营养C创面血浆渗出 D血凝块溶解E术后静脉输入营养成分26.皮片移植后，皮片恢复知觉的时间约在A.术后 1-2 周 B木后

12、48-72 小时C术后 1-2 个月 D术后 5-6 个月E术后 2 年以上27.有关游离皮片移植的下列描述，正确的是A.皮片愈薄，生长能力愈差 B.全厚皮片较刃厚皮片移植后易收缩C.全厚皮片耐磨及负重，但色泽变化也大D.有感染的肉芽创面，只能采用全厚皮片移植E.口腔内植皮，多采用中厚皮片28.通常颌面部随意皮瓣的长宽比例A. 1：1 B. 1.5：1C. 2-3：1 D. 4-5：1E. 6：129.Blair 皮片是指A 表层皮片 B 中厚皮片C 全厚皮片 D 刃厚皮片E Thiersh 皮片30.颌面部随意皮瓣的设计在血供特别丰富的部位最大可达A 2：1 B 3：1C 4：1 D 5：1

13、E 6：131.在肢体及躯干部位随意皮瓣的长宽设计最好不超过A 2：1 B 3：1C 4：1 D 5：1E 6：132.以下关于血管吻合的基本要求中，哪项是错误的A 吻合口的血管内膜应紧密接触B 没有血管外膜嵌入吻合口C 吻合口不产生狭窄D 吻合后的血管应无张力E 针距边距大小对吻合效果影响不大33.以下关于游离皮片移植的叙述哪项是错误的A 按皮肤厚度分为表层皮片、中厚皮片及全厚皮片三种B 中厚皮片包括表皮及真皮全层C 皮片愈薄生活力愈强，移植后收缩愈大D 面颈部植皮多采用全厚或中厚皮片E 有感染的肉芽创面或骨面只能采用表层皮片移植34.以下有关皮瓣的叙述哪项是错误的A 皮瓣感觉的恢复首先为温

14、度觉，最后是痛觉B 术后 72 小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候C 皮瓣设计应比缺损处稍大，以预防皮瓣转移后发生收缩D 原则上组织畸形和缺损能用带蒂皮瓣修复就不用游离皮瓣；能用游离皮瓣就不用管状皮瓣E 轴型皮瓣只要在血管的长轴内设计，一般可不受长宽比例的限制35.在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过A 1：1 B 2：1C 23：1 D 45：1E 56：136.下列薄层皮片哪一组的厚度是正确的A 0.1-0.2mm B 0.2-0.4mmC 0.5-0.7mm D 0.7-0.8mmE 0.8-0.9mm37.下列中厚皮片哪一组的厚度是正确的A 0.3-0.5mm B 0.5-0.7mmC 0.7-0.8mm D 0.75-0.8mmE 0.8-0.9mm38.下列全厚皮片哪一组的厚度是正确的A 0.6-0.8mm B 1mmC 1-1.2mm D 1.2-1.4mmE 1-1.5mm39.缝合时出现创缘内卷的主要原因是A 进针过深 B 打结过紧C 组织富裕 D 两侧进针浓度不一致E 皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距4