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1、1甘肃省中医药师承教育工作医 案医案 1继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，许三桂，男，64 岁，农民，患者两脚寒冷感，色紫，甚则寒冷如冰，冬季虽在室内摄氏零上 15 20 度，亦必须着皮毛鞋，夜间尤甚，不能入睡，经各医院会诊一致认为是雷诺氏病，历经中西药治疗无效，脉沉舌润，因思两脚寒冷者为血虚营运不周所致，此足厥阴血虚寒凝之症，宜当归四逆汤与顾步汤化裁。 当归 25 克、桂枝 20 克、白芍 15 克、细辛 5 克、甘草 15 克、木通 15 克、红枣 5 枚、黄芪 50 克、丹参 20 克、石斛 20 克、红花 15 克、鸡血藤 50 克，水煎服。服药 10 剂，脚冷稍好。嘱
2、继用上方 5 剂以善后。2甘肃省中医药师承教育工作医 案医案 2继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，马季华，女，30 岁。患者近半年来，入睡困难，有时常彻夜不眠，伴头晕眼花耳鸣，心烦口干，健忘乏力，月经周期紊乱，腰膝酸软，舌质红，苔薄微黄，脉细数。证属肝肾不足、心肾不交。治宜当滋补肝肾、养心安神，处方：熟地15g，生地 10g，淮山药 20g，丹皮 10g，茯苓 20g，泽泻 10g，山茱萸 10g，夜交藤30g，炒枣仁 20g，龙骨、牡蛎各 30g,白芍 10g, 柏子仁 20g,黄精 15g,知母 10g，川芎 10g，甘草 10g。3甘肃省中医药师承教育工作医 案医案 3继
3、承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，范登云，男，48 岁。以反复右踝关节肿痛 10 余年，加重 3 天来诊。患者于 4 年前因饮酒、进食肥甘厚味之后出现右踝关节肿痛，当时曾到院外门诊就诊，诊断为“痛风”，曾用“丙磺舒”、“秋水仙碱”等口服，静脉用“先锋霉素”治疗好转，但以后每因饮酒，进食肥甘厚味之品出现踝关节肿痛发作，就诊 3 天前因朋友生日饮啤酒约 500ml，当晚即出现右踝关节肿痛，自服止痛药物无效即由家人送经本院门诊就诊，当天化验血尿酸 718mmol/L。刻下症见：右侧外踝关节红肿疼痛，活动受限，痛苦貌、神倦乏力、烦躁不安，大便溏，小便黄，舌质红苔黄腻，脉弦数。初步诊断：痹
4、病（湿热内阻、瘀滞络脉）。治则：清利湿热、活血通络，方用蚕砂二妙汤加减治疗。方药组成：蚕砂 10g，黄柏 10g，苍术 10g，薏苡仁 3g，牛膝 15g，地龙 10g，知母 10g，萆薢 10g，威灵仙 5g，泽泻 10g，丝瓜络5g。2 剂，水煎服。4甘肃省中医药师承教育工作医 案医案 4继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，刘淑华，女，50 岁。近半年来感觉周身不市癣心中烦乱、遇事情绪易激动、常常多愁善感、悲恸欲哭。胸闷心悸气短、呕恶不食、头面烘热而燥、口干喜饮、失眠多梦、颜面潮红，但头汉出。月经周期不定、时有时无。职工医院诊断为“更年期综合征”，服“更年康”及“维生素”等药
5、物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大、按之则软。辨为妇女 50 岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证。治宜养阴益气，清热除烦，为疏金匮要略“竹皮大枣丸”加减：白薇 10g、生石膏30g、玉竹 20g、丹皮 10g、竹茹 30g、诸迨草 10g、桂枝 6g、大枣 5 枚。服药五剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之证减轻。又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服二十余剂而病瘳。5甘肃省中医药师承教育工作医 案医案 5继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，刘燕，女，25 岁。未婚。闭经三个月，肌内注射黄体酮无效。患者常感周身乏力、心烦、性情急躁、少腹拘急、大便干结
6、不爽、小便赤黄，口唇干燥、不时舐润。望其两目黯青、面色不荣、皮肤干燥角化、舌色红绛、无苔、中有裂纹、脉沉。辨为血热相搏，日久变成告溪内结。治当泻热逐瘀，嘱病人购服同仁堂产的大黄?虫丸 180g，每次服 6g，一日服三次。二诊：服药不久，月经来潮，周期五天，经量中等，颜色暗红，其他诸症亦随之减轻。视其舌色仍然红绛、脉沉而略涩。此念彐溪尚未尽化，瘀热犹存之象，令其仍服“大黄蛰虫丸”。观其诸症皆愈，又疏“圣愈汤”一方(党参、黄芪、生地、川芎、白芍、当归)三剂，以善其后。6甘肃省中医药师承教育工作医 案医案 6继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，唐丽，女，30 岁，未婚。月经淋漓不止已半
7、年许，妇科检查未见异常，Hb：7.2g%。伴心烦不得卧、惊惕不安、自汉沾衣。索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳。切其脉萦萦如丝，数而薄疾(一息六至有余)，视其舌光红无苔、舌尖红艳如杨梅。细绎其证，脉细为阴虚，数为火旺，此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。治应泻南补北，清火育阴，安谧冲任为法：黄连 10g、阿胶 12g、黄芩 5g、白芍 12g、鸡子黄 2 枚(自加)此方服至五剂，夜间心不烦乱，能安然入睡，惊惕不发。再进五剂，则漏血已止。Hb 上升至 12g%。7甘肃省中医药师承教育工作医 案医案 7继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，张天天，男，14 岁
8、。患者系早产儿，自幼体弱多病，至 6 周岁尚不能行走，至七八岁始能倚墙走几步，嗣后虽能行走，但步态不稳，易跌倒，两足跟不能着地，行 500 米需 2 小时。查体：身躯较矮，头型稍大，智力语言皆无异常，两下肢肌肉松弛。西医诊断为“小脑发育不全”。中医辨证属于五迟、五软之证。初按肾虚投以地黄饮子加减，服药 30 剂左右，自觉两下肢较前有力，脚跟已能着地，蹲立较前灵活，能在 50 分钟内行走 500 米。但继服上方 20 剂，病情无明显变化，疗效停在原有水平。因思明薛铠保婴撮要谓此症必以脾胃为主，大补脾胃之药有效。盖脾主运化，化生气血，以生精髓，故再诊时改用补阳还五汤增味，以黄芪为首选药，辅以活血通
9、络之剂。处方：黄芪 50 克、丹参 20 克、红花 15 克、桃仁 15 克、当归 15 克、地龙 15 克、甘草 10 克、牛膝 15 克、川芎 15 克、赤芍 15 克、枸杞 20 克，水煎服。另炙马钱子面 10 克，每次服 0.5 克，日服 2 次与汤剂同服。服药 20 剂，两下肢明显有力，服药时下肢肌肉跳动。服药 30 剂时病人两下肢较前更明显有力，脚跟已能着地，步态平稳，离拐能行走 3000 米，从此恢复正常生活。8甘肃省中医药师承教育工作医 案医案 8继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，武大伟，男，49 岁，干部。两下肢外侧刀割样疼痛两周。素有糖尿病史，经西药治疗缓解
10、。2 周前两大腿外侧疼痛，其痛如玻璃碎片乱扎样难以忍受，号呼呻吟，入夜更甚。经几家医院检查不能确诊。伴尿少色黄，口干渴，心烦，舌苔白腻，脉紧数。综观如上舌脉症则属血瘀夹热内蕴之候。宜活血通络，清热解毒法。处方：丹参 20 克、当归 20 克、乳香 10 克、没药 10 克、红花 15 克、桃仁 15 克、赤芍 20 克、牛膝 15 克、花粉 15 克、甲珠 15 克、丹皮 15 克、纹军 7 克、连翘 20 克、元胡 15 克、甘草 15 克。二诊：两大腿外侧疼痛明显减轻，痛能忍受，但疼痛面积向外周扩散，用手揉搓疼痛减轻，脉已不紧仍数。此属血痹得以流通，故痛减而面积扩大，喜揉搓为气血不荣，筋脉
11、失养之候，再以益气血，濡筋脉，活血通络法治之。处方：生芪 20 克、枣仁 20 克、白芍 30 克、甘草 20 克、当归 20 克、丹参 20 克、乳香 15 克、没药 15 克、桂枝 15 克、丹皮 15 克、元胡 15 克、甲珠 15 克、红花 15 克、连翘 20 克、花粉 15 克、纹军 7 克、生姜 15 克。三诊：服上方 8 剂，两大腿疼痛完全消失，追踪观察，疼痛未复发。9甘肃省中医药师承教育工作医 案医案 9继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，张明，男，52 岁，医生。3 个月前发现巩膜黄染，经肝功检查无异常，亦无明显症状。经会诊施剖腹探查发现胰头有一肿块，诊为“胰
12、头癌”，给予“胰十二指肠切除术”，术后黄染消退，体重增加。又经某院专家会诊，疑前诊断不确，未做定论。病人突然于近日右大腿剧痛。发作时如电击样，烧灼感，剧痛难忍，频发，每次持续 4 5 分钟，经神经科医生会诊，考虑为癌肿发生“ 骨转移”，但 CT 检查股骨无异常。疼痛发作时用杜冷丁无效，病人痛不欲生，邀老师诊治。察其脉象洪数有力，舌质红，苔白干。综观舌脉症，中医辨为邪热内郁，灼伤血脉致血瘀作痛。病人主诉在发作前曾用过蛇精注射液，用后即大汗淋漓，伴随疼痛发作。考虑属毒热灼伤血脉无疑。宜清热解毒，开瘀通络。处方：丹参 20 克、当归 20 克、乳香 15 克、没药 15 克、生地 20 克、生石膏
13、50 克、知母 15 克、黄柏 15 克、白芍 50 克、全虫 10 克、蜈蚣 2 条、地龙 15 克、甘草 20 克、炙川乌 20 克。二诊：服上方 8 剂，明显获效。痛发时间延长，持续时间缩至 1 分钟左右，且疼痛能忍，可下床行走，精神大好，脉数但无洪象，舌质转淡红，续以上方加桃仁 15 克、红花 15 克、牛膝 15 克、木瓜 15 克。三诊：服上方 8 剂，疼痛数小时方发作 1 次，且短暂即逝，自述大腿僵木欠灵活，舌质淡红，脉象小有数象。续以上方服 10 剂，大腿痛消除，僵硬亦轻。10甘肃省中医药师承教育工作医 案医案 10继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，杜威，男，4
14、0 岁，工人。腰痛 10 年，近 3 年加重。病人形体消瘦，腰痛不能俯，活动受限。发作时痛连双腿及肩胛，遇热疼痛稍轻，遇寒冷气候变化及久坐则痛重，舌质淡红，苔白腻，脉沉。西医诊断“ 强直性脊柱炎”，历经中西医治疗不效，病人已丧失治疗信心，经介绍门诊治疗。中医辨为外感风寒，日久入络，夹血瘀作痛。治宜祛风散寒，活血通络法。处方：炙川乌 15 克、甲珠 15 克、全虫 10 克、土鳖虫 5 克、地龙 15 克、乳香 10 克、没药 10 克、当归 20 克、丹参 20 克、狗脊 20 克、千年健 20 克、仙灵脾 15 克、青风藤 30 克、贯筋草 30 克、甘草 10 克。此方连服 20 剂，腰痛
15、大减，能在一定限度内屈腰，左右转侧，但仍不能久坐，且觉腰背发凉。续以上方化裁，拟方如下：防风 15 克、羌活 15 克、秦艽 15 克、炙川乌 15 克、全虫 10 克、土鳖虫 5 克、乳香 10 克、地龙 15 克、没药 10 克、熟地 15 克、狗脊 20 克、杜仲 15 克、千年健 20 克、青风藤 30 克、仙灵脾 15 克、甘草 10 克。病人服此方 25 剂后，腰已不痛，久坐仍稍有酸重，已能俯身弯腰端盆，做一般工作。察舌质淡红，苔薄白，脉弦。续补肝肾，益气血，壮筋骨。辅以活血通络法。熟地 20 克、肉苁蓉 15 克、巴戟天 15 克、狗脊 20 克、杜仲 15 克、黄芪 30 克、
16、当归 15 克、川芎 15 克、丹参 20 克、甲珠 15 克、全虫 10 克、土鳖虫 7 克、地龙 15 克、桃仁 15 克、红花 15 克、甘草 15 克。此方服 20 剂后，腰部随意活动，遂上班工作。半年后随防，除重体力活动稍有不适外，余皆正常。11甘肃省中医药师承教育工作医 案医案 11继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，王瑞芳，女，39 岁，干部。病人形体较胖，腰痛 1 年，夜间痛剧，不能转侧，阴天及气候骤变则腰痛加重。经某医院放射线摄片诊断“腰椎椎管狭窄”，因畏惧手术，前来中医门诊治疗。舌边暗紫，脉象沉有力。辨为外感风湿不除，“久病入络”夹血瘀痹阻，治宜除风湿，活血通络法。处方：川牛膝 15 克、地龙 15 克、羌活 10 克、秦艽 15 克、香附 15 克、当归 15 克、川芎 15 克、黄芪 30 克、苍术 15 克、黄柏 15 克、灵脂 15 克、桃仁 15 克、没药 10 克、红花 15 克、丹参 20 克、赤芍 15 克、乳香 15 克。二诊：服药 6 剂，腰痛大减，
