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1、 高处作业吊蓝使用验收表 1工程名称结构形式建筑面积机位布置情况总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理 序 号检查项目标准检查结果悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应 用锁定销可靠锁定 悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强 度满足要求1悬挑机构悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2，配重铁足 量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求 吊蓝平台组装符合产品说明书要求 吊蓝平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物2吊蓝平台 连接螺栓无遗漏并拧紧 供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠， 控制器件灵敏可靠3操控系统电缆无破损裸露，收放自如 安全锁灵敏可靠，在标
2、定有效期内，离心触 发式制动距离小于等于 200mm，摆臂防倾 38锁绳 独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于 16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固 定点连接可靠 行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠4保 证 项 目安全装置超高限位器止挡安装在距顶端 80cm 处固定高处作业吊蓝使用验收表 2序号检查项目标准检查结果 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格 型号符合产品说明书要求 钢丝绳无断丝、断股、松散、硬弯、锈 蚀，无油污和附着物5保 证 项 目钢丝绳钢丝绳的安装稳妥可靠 吊蓝安装和施工组织方案 安装、操作人员的资格证书 防护架钢结构构件产品合格书6技术资料产品标牌内容完整（产品名称、主要技
3、 术性能、制造日期、出厂编号、制造厂 名称）7一 般 项 目防护施工现场安全防护措施落实，划定安全 区，设置安全警示标识检查结论总包单位分包单位租赁单位安拆单位检查人签字符合要求，同意使用（ ）不符合要求，不同意使用（ ）总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单各存一份吊篮班前使用检查记录表吊篮班前使用检查记录表检查人：_ 检查日期： 年 月 日设备型号设备编号检查须目判定螺栓、绳夹是否松动钢丝绳是否有断丝、拉结配重块数量是否符合标准配重块是否散失、破损悬挂机构配重是否固定螺栓是否松动各操作按钮是否正常漏电保护开关动作是否正常电源是否反接各限
4、位开关动作是否正常安全锁动作是否正常升降机动作是否正常吊篮跳跃确认悬挂机构平衡状态是否正常备注填写要求：（一）正常用“”表示，异常用“”表示（二）发现异常的须及时整改，且将其结果填写在备注栏内电动吊篮检查验收表施工机械检查验收表(电动吊篮)编号 工程名称设备型号 总包单位项目负责人 使用单位额定载荷 租赁单位安全锁编号 统一编号提升机编号 标定日期验收日期验收项目验收结果经过审批合格的安装技术方案出租单位营业执照,产品合格证齐全安全锁标定证书安装,使用维护保养说明书齐全安装人员的操作证件技术资料产品标牌内容是否齐全(产品名称,主 要技术性能,制造日期,出场编号,制造 场编号,制造场名称) 吊篮
5、主钩件有无开焊或明显腐蚀,螺栓 有无松动,破损,外框有无明显变形,锈 蚀 吊篮平台使用所需的的长度不能超过 厂家使用说明书所规定的长度吊篮平台防护吊篮平台底版四周是否装有标准高度 的踢脚板,吊篮平台底板是否有防滑措 施,三面用密目网封闭 提升机构的所有装置外露部分是否安 装防护装置 提升机的连接螺母是否紧固提升机构电磁制动器和机械制动器是否灵敏有 效安全装置上下行程限位装置是否灵敏可靠超高限位器止挡安装在距顶端 80cm 处固定 安全锁灵敏可靠,在标定有效期内,离 心触发式制动距离 100mm,摆臂防倾 3 度到 8 度锁绳 独立设置保险绳,直径不小于 16 mm 的锦纶绳,锁绳器符合规定要求
6、. 钢丝绳无断丝,磨损,扭结,变形,腐蚀,无 沙砾,灰尘附着,符合吊篮安全使用要 求 钢丝绳的固定是否符合要求钢丝绳钢丝绳坠重应距地地 15cm 垂直绷紧悬挂机构的零部件是否齐全正确,安装 是否符合要求,钢结构有无开焊,变形, 裂纹,破损. 配重应固定牢固,重量及块数 (是否 符合要求) 悬挂机构挑梁外伸长度 (小或等 于 1.5M)两根挑梁之间的距离是 , 悬挂机构前高后低设置,纤绳张紧度为 前端上翘 2-3cm,抗倾覆系数符合安全 使用要求 (大于 2)悬挂机构行走轮用木方垫起脱离地面电动吊篮专用箱必须达到一机一闸一 漏 配电外壳的绝缘电阻不小于 0.5 兆欧电线 电缆有无破损,供电电压
7、380电气系统各种安全装置是否齐全,可靠电气系统电气元件是否灵敏可靠验收结论总包单位分包单位租赁单位安装单位验收人签字电动吊篮检查验收记录表电动吊篮检查验收记录表编号：工程名称总包单位使用单位租赁单位验收项目验收结果经过审批合格的安装、技术方案（ ）有、 （ ）无 出租单位营业执照、产品合格证（ ）有、 （ ）无 安全锁的标定证书（ ）有、 （ ）无 安装人员的操作证书（ ）有、 （ ）无技 术 资 料产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、 制造日期、出厂编号、制造厂名称）（ ）齐全、 （ ）不齐全吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺 损，外框有无明显变形、锈蚀螺栓有（无）松
8、动， （ ）符合要求（ ）不符合要求吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所 规定长度（ ）符合要求、 （ ）不符合要求吊 篮 平 台 防 护吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板，吊兰 平台底板是否有防滑措施（ ）符合要求、 （ ）不符合要求提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置（ ）符合要求、 （ ）不符合要求提升机的连接螺母是否紧固（ ）符合要求、 （ ）不符合要求提 升 机 构电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效（ ）合格有效（ ）不合格无效 上、下行程限位装置是否灵敏可靠（ ）符合要求、 （ ）不符合要求 超高限位器止挡安装在距顶端 80cm 处固定（ ）符合要求、 （ ）不
9、符合要求 安全锁灵敏可靠，是否在标定有效期内，离心触发式 制动距离 100cm 摆臂防倾 38 度锁绳（ ）符合要求、 （ ）不符合要求安 全 装 置独立设置保险绳，直径不小于 16mm 的锦纶绳，锁 绳器符合要求（ ）符合要求、 （ ）不符合要求钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、 灰尘附着，符合吊篮安全使用要求（ ）符合要求、 （ ）不符合要求钢丝绳的固定是否符合要求（ ）符合要求、 （ ）不符合要求钢 丝 绳钢丝绳坠重应距地 15cm 垂直绷紧（ ）符合要求、 （ ）不符合要求 悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求， 钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损（ ）符合要求、
10、（ ）不符合要求配重应固定牢固，重量及块数是否符合要求（ ）符合要求、 （ ）不符合要求悬 挂 机 构悬挂机构挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符 合标准，悬挂机构前高后低设置、纤维张紧度为前端（ ）符合要求、 （ ）不符合要求上翘 2-3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求 （X2） 电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏（ ）符合要求、 （ ）不符合要求 配电箱外壳的绝缘电阻不小于 0.5 兆帕（ ）符合要求、 （ ）不符合要求 电线、电缆有无破损，供电电压 38010%（ ）符合要求、 （ ）不符合要求 电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠（ ）符合要求、 （ ）不符合要求电气系统电器元件是否灵敏可靠（ ）符合要求、 （ ）不符合要求安全绳长度是否符合安全施工要求（ ）符合要求、 （ ）不符合要求 安全绳的直径大小是否符合安全施工要求（ ）符合要求、 （ ）不符合要求 安全带与安全绳的连接安全锁扣是否符合灵敏度的安 全要求（ ）符合要求、 （ ）不符合要求安 全 绳 安全绳是否连接在其它的可靠连接件处（ ）符合要求、 （ ）不符合要求 验 收 结 论（ ）合格，同意使用（ ）不合格，不同意使用总包单位分包单位租赁单位安装单位验 收 人 员 签 字监理单位验收：监理工程师（签字）： 年 月 日附：1、每 10 套电动吊篮为一组检查验收；
