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1、穴位组织松解与埋线合脊柱微调手法治疗颈性眩晕的临床研究的论穴位组织松解与埋线合脊柱微调手法治疗颈性眩晕的临床研究的论文文穴位组织松解与埋线合脊柱微调手法治疗颈性眩晕的临床研究的论文作者：刘保新,王力平,徐敏,黄承军,唐福宇,娄宇明,梁柱,王继,梁冬波,唐汉武【摘要】 【目的】观察穴位软组织松解与皮下埋线合脊柱微调手法治疗颈性眩晕的临床疗效。 【方法】将 160 例颈性眩晕患者随机分为对照组与治疗组各 80 例。对照组给予尼莫地平与西比灵口服治疗, 治疗组采用穴位软组织松解与皮下埋线合脊柱微调手法治疗。分别治疗 2 个月后,观察临床疗效与治疗前后经颅多普勒(tcd )左椎动脉 (lva)、右椎动
2、脉( rva)、基底动脉 (ba)等收缩期血流速度的改变情况。 【结果】治疗 2 个月后治疗组疗效优于对照组(p001)。对照组与治疗组治疗后 lva、rva 及 ba 的平均血流速度均较治疗前明显上升(p005 或 p001),其中治疗组上升更明显(与对照组比较,p001） 。随访 6 个月,治疗组复发率低于对照组(p001)。 【结论】穴位软组织松解与埋线合脊柱微调手法治疗颈性眩晕能有效改善患者的眩晕症状与脑血流,疗效确切。 【关键词】 颈性眩晕/中医疗法 穴位埋线疗法 脊柱微调手法abstract: objectiveto investigate the therapeutic effe
3、ct of releasing soft tissue plus embedding catgut at acupoints and spine fine adjusting manipulation on cervical vertigo. methodsone hundred and sixty cervical vertigo patients were equally randomized into two groups: the control group was given nimodipine and flunarizine tablets, and the treatment
4、group received releasing soft tissue plus embedding catgut at acupoints and spine fine adjusting manipulation. after treatment for two months, the therapeutic effect in both groups was evaluated, and the changes of the maximum flow rate in left vertebral artery (lva), right vertebral artery (rva) an
5、d basilar artery (ba) were recorded by transcranial doppler sonography(tcd ) before and after treatment. resultsthe results of ridit test showed that the therapeutic effect in the treatment group was superior to that in the control group (p001). after treatment for two months, the average blood flow
6、 rate in lva, rva and ba was increased in both groups (p005 or p001 compared with that before treatment), and the increase in the treatment group was obvious as compared with that in the control group (p001). the result of 6month followup showed that the recurrence rate in the treatment group was lo
7、wer than that in the control group (p001). conclusion releasing soft tissue plus embedding catgut at acupoints and spine fine adjusting manipulation have certain effect for the treatment of cervical vertigo by relieving vertigo and improving cerebral blood flowkey words: cervical vertigo/tcm therapy
8、;acupoint catgut embedding therapy;spine fine adjusting manipulation颈性眩晕是由颈椎退行性变引起的一种继发性眩晕症。wwW.11665.cOm 本课题组自 2006 年 8 月至 2008 年 12 月,对颈性眩晕患者以穴位组织松解与埋线合脊柱微调手法进行治疗,疗效显著,并与西药治疗对比观察,现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择标准本组 160 例均来源于我院骨科门诊或住院的颈性眩晕患者。1.1.1 诊断标准参照文献1：头痛、位置性眩晕,有猝然发作病史；旋颈试验阳性；颈部僵硬,颈部有压痛或放射痛,伴有心悸、耳鸣、耳
9、聋、恶心、呕吐等交感神经症状；x 线片示颈椎曲度改变或有钩椎关节侧后方或后关节部增生、颈椎退变、关节不稳等改变；排除其他眼源性或耳源性眩晕。1.1.2 纳入标准符合诊断标准,年龄在 2060 岁,签署知情同意书。1.1.3 排除标准内科疾病如高血压、低血压、脑血管意外、梅尼埃病、脑部肿瘤等；眼科方面疾病；脊柱先天性畸形或发育不全,颈椎肿瘤、结核等疾病；不能配合医生完成治疗者。1.2 随机对照设计预先查看随机数字表获取 160 个随机数字,并采用简单随机化方法将随机数字分为 2 组(对照组和治疗组),确定各组相应的治疗方法,再将患者按就诊先后顺序编号,患者根据就诊时的顺序号对应预先获得的随机数字
10、号确定治疗方法。1.3 一般资料治疗组 80 例,男 16 例,女 64 例；年龄 2660 岁,平均(40195)岁；病程 2 个月5 年,平均(360192)个月。对照组 80 例,男 14 例,女 66 例；年龄 2360 岁,平均(41891)岁；病程 3 个月6 年,平均(312199)个月。2组患者的性别、年龄、病程等经统计学处理,差异均无显著性意义( p005 ),具有可比性。1.4 治疗方法1.4.1 对照组给予西比灵与尼莫地平口服治疗。西比灵(西安杨森制药有限公司生产,国药准字：hi0930003,每粒 5 mg)10 mg,睡前口服；尼莫地平(正大青春宝药业有限公司生产,国
11、药准字：hi0930003,每片 20 mg)40 mg,口服,3 次/d。 1.4.2 治疗组给予穴位组织松解与埋线合脊柱微调手法治疗。 （1）脊柱微调手法：先通过传统手法(揉、捏、按、 、弹拨等)松解软组织再进行微调：患者坐于凳上,放松颈部肌肉,医者站于其背后,一侧拇指顶住患者错位颈椎对侧后凸关节突的内下侧,另一侧手掌托住患者患侧下颌支及颜枕骨下缘,当托起患者颈部时先向上提托,再对患者头颈施加纵向拔伸力量,引导患者头颈向患侧旋转 10左右, 感觉患者颈部肌肉放松,于医者手法操作协调的前提下,突然加大头颈旋转运动幅度35,拇指同时向上、向外推旋关节突,即颈 2、3 节段整复,同样对颈 3、4
12、、5、6 节段进行整复。最后通过整理手法结束。推拿治疗隔天 1 次,当颈椎局部无软组织紧张或硬结、无棘突偏歪时即可停止。 （2）穴位组织松解与皮下埋线：取百会、四神聪、风池、风府与夹脊穴(有软组织紧张或硬结处优先选择),每 15 d 埋线 1 次。操作:采用一次性 9 号注射针针头做套管,取 04500 毫针针头剪平做针芯,用 30 号长约 1015 cm 的羊肠线置于针管前端,选取上穴后常规消毒,右手持针管快速刺入皮下,百会与四神聪采用交叉刺法,两针贯穿 5 穴。风池穴向鼻尖方向斜刺,风府穴在皮下向上斜刺,颈 2颈 7 夹脊穴直刺,刺入深度以所取穴位而定,一般长度以 2028 cm 为宜,刺
13、入在有硬结的地方沿着肌纤维的方向剥离34 次,再退到皮下,右手推针芯,左手退针管,当针芯推尽后,快速拔出针管,羊肠线已植入穴位皮内,出针后按压针眼片刻,防止出血和皮下血肿出现。后用碘伏消毒针眼,3 d 内勿湿水。2 组患者同时坚持功能锻炼：以活动颈肩部和放松功为主,步骤包括左顾右盼、健侧牵引、夹背牵颈、与项争力、回头望月、托天按地、前伸探海、伸颈拔背、金狮摇头等动作,每个动作均缓慢进行,保证每个动作进行中不出现恶心、呕吐、晕厥或症状加重,每个动作重复 510 次,逐步增加活动范围,整套操每天进行 13 次,每次至少10 min。2 组均以治疗 2 个月后统计疗效。1.5 疗效观察1.5.1 疗
14、效判定标准2治愈：症状和体征消失,恢复原工作能力；显效：症状和体征基本消失,能坚持原工作；有效：症状和体征有改善,仅能胜任轻微工作；无效：自觉症状与阳性体征无改变。1.5.2 经颅多普勒（tcd）检测脑血流的变化治疗前和治疗 2个月后,采用标准操作技术检测坐位时左侧椎动脉(left vertebral artery,lva)、右侧椎动脉(right vertebral artery,rva)及基底动脉(basilar artery,ba),以每条动脉的收缩期平均血流速度作为定量分析的指标。1.5.3 随访对所有疗效评价为治愈和显效的患者随访 625 个月,观察复发病例。1.6 统计学方法采用
15、spss 115 统计软件包进行数据的统计处理。计量资料采用 t 检验,计数资料采用卡方检验,等级资料采用ridit 分析。2 结果2.1 2 组临床疗效比较表 1 结果显示：经 2 个月治疗后,治疗组疗效明显优于对照组(与对照组比较, p001)。表 1 2 组临床疗效比较（略）2.2 2 组治疗前后椎基底动脉平均血流速度比较表 2 结果显示：对照组与治疗组治疗后 lva、rva 及 ba 等的收缩期平均血流速度均较治疗前上升(p005 或 p001),其中治疗组上升更明显(与对照组比较,p001)。表 2 2 组治疗前后椎基底动脉平均血流速度比较(略)2.3 2 组随访情况比较 6 个月后
16、的随访结果显示,治疗组治愈和显效的 66 例中,复发 8 例,复发率为 121%;对照组 45 例中,复发17 例,复发率为 378%。2 组比较差异有显著性意义(2=10093,p001)，表明治疗组的复发率明显低于对照组。3 讨论颈性眩晕是临床常见的脊柱相关性疾病,其主要症状包括眩晕、颈肩痛、头痛、恶心、呕吐甚至猝倒等。据文献报道,颈椎病患者中有眩晕者可达半数以上,50 岁以上头晕患者中约有 50%为颈性眩晕。近年来,随着电脑网络的发展,人们生活工作方式的改变,颈性眩晕的发病呈现出逐渐增多且日益年轻化的趋势3 。对于颈性眩晕的病因与发病机理,目前尚不清楚。通常认为：颈椎退变后出现颈椎局部不稳定,或伴有肌肉等软组织损伤,进而导致颈项部肌肉韧带紧张、挛缩以及颈椎骨赘直接压迫椎动脉,椎动脉受压发生狭窄甚至闭塞,出现椎动脉致椎基底动脉系统供血不足。骨刺刺激或颈椎后小关节半脱位,刺激周围交感神经而致椎动脉痉挛,导致椎基底动脉
