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1、社区居民健康档案建立和管理现状分析学校代码： 学 号：水部社区居民健康档案建立管理现状分析水部社区居民健康档案建立管理现状分析Community health of shuibu records management status quo所所 在在 院院 ( (系系) )： 学学 生生 ： 指指 导导 老老 师师 ： 实实 习习 地地 点点 ： 研究起止日期：研究起止日期：20102010 年年 3 3 月至月至 20102010 年年 5 5 月月 二二一一年四月年四月 社区居民健康档案建立和管理现状分析水部社区居民健康档案建立和管理的现状分析水部社区居民健康档案建立和管理的现状分析【摘要摘
2、要】深入水部社区进行一对一访谈了解社区健康档案的建立与管理工作的实际情况，分析在社区居民健康档案的建立和管理过程中存在的问题，参考国内文献并结合水部社区的实际情况提出相应的解决对策和建议，从而提高社区卫生服务工作的质量。【关键词关键词】 居民健康档案 建立 管理 对策Community health of Shuibu records and management status quo 【Abstract】Objective Analysis of the archives in community health and the problems in the process of manag
3、ement, and puts forward the corresponding countermeasures and Suggestions. Methods Deep understanding on one-on-one interviews community of community health archives management work with the actual situation of the domestic literature, analysis and reference to the content, the significance and the
4、file exists. Results The establishment and management of health records, attention should be paid to the ideological content, quality to to standardization. Conclusion To improve the quality of community health service work, must constantly strengthen the establishment and management of health archi
5、ves work.社区居民健康档案建立和管理现状分析【Key words】Residents of health archives establish Management countermeasures 社区卫生服务是公共卫生的重要组成部分，而居民健康档案则是开展社区卫生服务的重要依据【1】。居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具【2】。建立居民健康档案是社区卫生服务的一项最基础的工作，其目的是为了掌握社区居民的健康状况和疾病谱，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体”的卫生需求，有针对性地开展健
6、康促进和疾病防治工作。1 1 水部社区居民健康档案建立的现状水部社区居民健康档案建立的现状1.11.1档案建立概况档案建立概况水部社区常住人口30850人，服务范围多达5个居委会管理的居民区。水部社区卫生服务中心建档方式主要有上门建档、日常门诊活动、对老年人进行免费体检、举办健康活动、健康讲座和电话随访等进行档案资料采集来建立。对于符合建档条件的居民，工作人员都会在征求居民同意的前提下采集相应信息填入纸质表格进行建档。水部社区卫生服务中心计划每年将健康档案更新一次。目前社区建档数达11602,建档率36.7%,活档数1104,活档率9.52%。1.21.2社区档案录入方式社区档案录入方式水部社
7、区健康档案主要分为3大类分别为儿童组、妇女组、老年人慢病组，分别由不同的科室管理。通常工作人员会先将采集的居社区居民健康档案建立和管理现状分析民信息填写入统一格式的纸质档案表中，以住宅小区为单位分类整理，再对各份档案进行编号，以户主编号为主，录入到电脑之中制成EXCEL表格进行备案，而信息的修改补充都是在纸质档案上操作。对该科室主要工作人员只有两名，平时的建档工作和管理工作都由这两名工作人员负责，同时平常来社区实习的学生也会参与建档的工作。1.31.3健康档案更新主要方式健康档案更新主要方式水部社区卫生服务中心主要将健康档案作用于日常的门诊工作及对流行病和慢性病的控制和健康指导。更新方式主要有
8、日常门诊活动、对老年人进行免费体检、电话随访、入户体检。如在电话随访时，健康档案是工作人员根据电话反馈的信息，对档案进行更新同时根据健康档案的信息对居民提出建议，如生活饮食建议和主要禁忌症。2.12.1存在的问题存在的问题2.1.12.1.1 社区部分领导和工作人员对建立居民健康档案的意义认识不足，观念陈旧，对建档工作不够重视，在组织实施过程中缺乏积极、认真和严谨的工作态度。领导的意识不足，政府投入不够是导致在实际建档工作中存在建档率不高等问题的主要原因。2.1.22.1.2 医护人员紧缺，工作积极性不高。面对庞大的人口数量，目前社区只有 4 名专职的建档人员，现有的医务人员的人力远远不够，无
9、法满足社区建档工作中的人力需求。由于工作量大，医护人员在较大的工作压力下，积极性不高。健康档案建立往往借助大专院校社区居民健康档案建立和管理现状分析的学生及公共卫生员，没有专门的培训，严重影响了健康档案的质量。2.1.32.1.3 档案材料收集欠完整，字迹欠规整，用材欠规范，处理随意性强。在建立档案的过程中，对部分建档对象未进行健康体检，个人健康档案中重要项目漏项、空项，如腰围、臀围、心率、血压和体重指数等。甚至出现医务人员为了提高建档率，未入户调查自行伪造档案内容的现象。社区卫生服务工作人员少，工作多且杂，对收集的档案进行收集、归档的专业人才紧缺。无专人负责和保管文件材料，导致文件材料缺乏系
10、统管理，处理不够规范。纸质的档案材料中，笔迹不清晰，书写欠规整。随意存放材料的现象也普遍存在。2.1.42.1.4 死档现象严重。健康档案是一种动态的档案，它是随着个人的生命体征和生活习惯的变化而变化的。但是由于社区医生缺乏，无法及时修改相对数目庞大的档案；到社区就医的患者有限，居民对社区卫生站信心不足；社区医务工作者对电脑知识缺乏，无法有效对健康档案的录入、提取、修改等进行操作等原因导致当前的健康档案死档率很高。 2.1.52.1.5 居民对建立健康档案认知不足，主动配合性不够，建档困难。居民建立健康档案是一个对于个人的健康状况的一个记载，也是对于个人发病后就医的一个凭据和依据。现在的居民还
11、是沉浸在原来的老观念 “没有病就是健康，甚至有了病也不愿意去看医生”。这样的认识往往造成不可估量的后果。健康档案的建立目前采取的是社区居民健康档案建立和管理现状分析入户调查方式，由于对社区医疗的信任度不高，涉及居民隐私相关内容会表示出拒绝、反感和担心隐私暴露。居民对调查内容过多，耗时过长也颇有怨言，缺乏耐心配合，所以建立健康档案的工作进展缓慢、困难。3 3 解决对策和建议解决对策和建议3.13.1 强化政府职能，加大政府投入，完善补偿机制强化政府职能，加大政府投入，完善补偿机制政府行为是实施社区卫生服务工作的关键和有效途径开展社区卫生服务,必须强化政府行为。如果各级政府履行职责,采取行政干预手
12、段,有助于社区营造一个良好的健康服务氛围。社区卫生服务是公益性、大众性的服务,居民建立健康档案工作量大,需要投入大量的人力与物力,没有相应的政策扶持,没有政府财政支持,领导不够重视,社区卫生服务工作就无法顺利进行。因此，必须强化政府职能，加大政府对社区卫生服务的经济投入，增加社区居民预防保健经费，为居民健康档案管理提供经济保障：必须完善补偿机制，实行居民健康档案有偿管理，从而调动医护人员的积极性，让他们保质保量的完成居民健康档案管理【6】【6】。3.23.2 统一认识，解放思想，更新观念统一认识，解放思想，更新观念社区卫生服务是“以人为本,提高人的健康生命质量,满足人的全面发展的需要”,必须强
13、化服务意识,树立主动服务的思想,使社区卫生服务者成为居民健康的管理者、教育者、咨询者、朋友,主动为居民提供全方位的医疗服务。提高社区服务人员的认识水平，让领社区居民健康档案建立和管理现状分析导和医护人员都意识到社区居民健康档案建立的重要性。只有观念的更新，才能进一步促进医护人员的工作积极性。3.33.3 加强社区卫生服务人才培养，提高技术人员的业务素质加强社区卫生服务人才培养，提高技术人员的业务素质办好社区卫生服务，关键是要建立一支技术过硬的社区卫生服务人才队伍。合理的人员配置，高素质高水平的服务能力，可以提高居民的信任度，从而发挥社区卫生服务的作用。加强人才的培养，提高社区健康档案管理人员的
14、业务水平可以采取多种形式。如参加相关部门举办的学习班，请档案管理专家进行业务指导等，不断提高在采集信息、如何建档、按档案要求收集、归档、整理等方面的专业水平。还应鼓励、支持社区医护人员积极参加全科医学培训，转变医护人员的观念。并根据社区医护人员的专业特点，组织医护人员自我学习、自我加压、互相讨论、共同提高业务素质。社区医务人员在入户调查建立居民健康档案时，要注意仪表及言谈举止。按要求挂牌服务，举止用语文明，并选择适当时间入户，避免了对户主休息或工作的影响。医务人员在入户与居民交谈时必须尊重居民隐私及意愿，如有居民不愿配合，并不急于询问，而是在向其保证资料保密，说明调查意义及资料必须保证真实性的
15、情况下尊重其意愿进行填写。同时，由于居民文化素质参差不一，多为非医疗专业人员，调查员与其谈话时不可过多使用专业术语应用通俗易懂的语言与其沟通。3.43.4 加大宣传力度，提高居民意识加大宣传力度，提高居民意识社区居民健康档案建立和管理现状分析要通过媒体、健康教育宣传栏、健康教育讲座等形式，引导居民了解、认识建立健康档案的重要性。提高居民的认识程度，从而更好地做好社区居民健康档案管理工作。在建档前，应尽量与小区管理者和其他相关组织做好协调沟通工作，可以促进居民的信任感，有利于医务人员开展健康档案的调查工作。3.53.5 完善建档制度，加强质量控制完善建档制度，加强质量控制要制定出科学规范的社区居民健康档案建立制度、借阅制度和处罚条例。规范建档、查挡行为，并对违规人员进行严肃处理，以保障社区健康档案管理工作的明确分工和责任到位，以充分发挥社区卫生工作人员的主观能动性。建档过程中严把质量控制关，社区居民健康档案是为社区卫生服务的，这就需要档案管理工作不仅要注重健康档案的收集、保管、还要负责档案的质量，对不合格的健康档案一律退回重写。同时定期向服务站领导汇报健康档
