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1、 男性,68岁,因突发 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音 病病 案案 第二章第二节第二章第二节 常见症状评估常见症状评估 1.1. 该患者的主要症状该患者的主要症状? ? 2.2. 病因病因? ? 3.3. 机制机制? ? 请 思 考 （dyspnea） 主讲人主讲人：王薇：王薇 概念：概念： 主主观患者有感到“空气不足”观患者有感到“空气不足” 节律节律 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率频率 的异常的异常 深度深度 严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐严重时有
2、：鼻翼煽动、紫绀、端坐 呼吸、呼吸肌参与活动呼吸、呼吸肌参与活动。 该患者的主要症状是该患者的主要症状是: : 病病 因因 1.1.呼吸系统：呼吸系统： 影响肺的通气、弥散影响肺的通气、弥散 与交换功能与交换功能缺氧缺氧 气道阻塞气道阻塞: : 如喉、气管、大支气管的炎症、水肿、如喉、气管、大支气管的炎症、水肿、 肿瘤或异物等引起狭窄和梗阻所致。肿瘤或异物等引起狭窄和梗阻所致。 肺部疾病肺部疾病: :如肺炎、肺淤血、肺水肿如肺炎、肺淤血、肺水肿 胸廓疾病胸廓疾病: :如畸形、气胸、液胸、外伤如畸形、气胸、液胸、外伤 N N肌肉疾病肌肉疾病: :如脊髓灰质炎、重病肌无力如脊髓灰质炎、重病肌无力
3、膈运动障碍：膈麻痹、肠胀气、大量腹水膈运动障碍：膈麻痹、肠胀气、大量腹水 2 2. .心脏疾病心脏疾病： 各种心脏病出现严重心功能不全心力衰竭、肺淤血时） 肺通气不全，肺弥散、气体交换差缺氧。 3 3. .中毒中毒：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 4.4.血液系统疾病：血液系统疾病：血液中的红细胞携氧能力缺氧 5.5.神经精神性疾病：神经精神性疾病： 神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高压、 精神疾病：癔病 临床表现临床表现 1 1. .肺原性呼吸困难肺原性呼吸困难： 吸气性吸气性-上呼吸道狭窄和阻塞。 例:喉炎、白喉、气管异物 特点特
4、点: : 吸气费力吸气费力、三凹征三凹征、干咳干咳、吸气性哮鸣音吸气性哮鸣音 呼气性呼气性: :小气道痉挛性狭窄、肺组织弹性减弱 例:支气管哮喘、喘息性支气管炎肺气肿 特点特点: :呼气费力及延长、端坐呼吸、哮鸣音呼气费力及延长、端坐呼吸、哮鸣音 混合性混合性: :肺呼吸面积减少（如肺炎、肺水肿、气胸、 胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等） 例:重症肺炎、肺水肿、肺不张、液胸、气胸 特点特点: :显著呼吸困难、呼吸加快变浅、病理性呼吸音显著呼吸困难、呼吸加快变浅、病理性呼吸音 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 2 2. .心原性心原性 呼吸困难呼吸困难: : （
5、1 1）左心功能不全左心功能不全 ( (CardiacCardiac asthma)asthma)： 特点特点: : I I、引起左心衰的心脏病引起左心衰的心脏病（风心风心、高心高心）； IIII、混合性呼吸困难：混合性呼吸困难： 劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难：劳累加重劳累加重、休息减轻；休息减轻； 端坐呼吸：端坐呼吸：平卧加重平卧加重、坐位减轻；坐位减轻； 夜间阵发性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难； 急性肺水肿：急性肺水肿：心性哮喘心性哮喘、 IIIIII、双肺闻及湿罗音双肺闻及湿罗音。 （2 2）右心功能不全：）右心功能不全： 机理：体循环淤血 .右心房与上腔静脉压力，刺激压力感受器，反
6、射性兴奋呼吸中枢 .血含氧量，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚， 刺激呼吸中枢 .并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等，使呼吸运 动受限。 疾病：肺心病等疾病：肺心病等 3 3. .中毒性呼吸困难：中毒性呼吸困难： 临床特点：呼吸频率、节律显著异常。 临床常见的严重呼吸困难有： （1）酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）伴鼾声 -代谢性酸中毒 （2）潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration）： （3）间停呼吸（Biot呼吸）： 疾病： （1）酸中毒-尿毒症、糖尿病酮中毒 （2）一氧化碳中毒；亚硝胺中毒；氰化物中毒； （3）巴比妥类药物中毒及吗啡等 -抑制呼吸中枢 4.4.血原性呼吸
7、困难：血原性呼吸困难：呼吸常加快加深。呼吸常加快加深。 重度贫血 CO中毒 高铁血红蛋白症 使红细胞携氧量减少，血氧含量减低。 5 5. .神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难: : 颅压升高-呼吸慢而深 节律改变 癔病-频速 过度换气 碱中毒 神经官能症-叹息样呼吸 相关护理诊断相关护理诊断 1. 气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起 有效呼吸面积减少、肺弹性减退等有关 2. 活动无耐力 与能量消耗增加和缺氧有关 3. 低效性呼吸形态 与呼吸道梗阻有关、肺淤血 4. 语言沟通障碍 与严重喘息有关 1 1、 呼吸困难最常见的病因是呼吸困难最常见的病因是 A. 呼吸系统疾病 B. 心血管
8、疾病 C.中毒 D. 血液病 E. 神经精神因素 2 2、 可出现呼气性呼吸困难的是可出现呼气性呼吸困难的是 A. 急性喉炎 B. 气管异物 C. 气胸 D. 支气管哮喘 E. 喉水肿 3 3、 突发呼吸困难突发呼吸困难( (吸气或呼气吸气或呼气) )或或( (和和) )哮呜音，最多见于哮呜音，最多见于 A. 隔肌运动受限 B. 神经肌肉疾病 C. 胸廓疾病 D. 肺疾病 E. 气道阻塞 4 4、 左心衰竭时呼吸困难的病因是左心衰竭时呼吸困难的病因是 A. 肺循环淤血 B. 淤血性肝大 C. 体循环淤血 D. 颈静脉怒张 E. 肺循环压力升高 5 5、 三凹征最常见于三凹征最常见于 A. 气管
9、异物 B. 右心衰竭 C. 癔症 D. 肺气肿 E. 发热 6 6、 可出现中毒性呼吸困难的是可出现中毒性呼吸困难的是 A. 重度贫血 B. 糖尿病酮症酸中毒 C. 癔症 D. 脑出血 E. 心力衰竭 7 7 可引起混合性呼吸困难的是可引起混合性呼吸困难的是 A. 气管异物 B. 喉痉挛 C. 气胸 D. 支气管哮喘 E. 慢性阻塞性肺气肿 8 8、心源性呼吸困难的特点是、心源性呼吸困难的特点是 A.劳动时加重 B.气道的异物 C.支气管痉挛 D.肺部的感染 E. 体循环淤血 9 9、吸气性呼吸困难多见于、吸气性呼吸困难多见于 A. 咽喉部及气管的疾病 B. 剧烈运动后 C. 精神紧张后 D. 肺组织的弹性减弱 E. 癔症 1010、呼气性呼吸困难最常见于、呼气性呼吸困难最常见于 A.大气管异物 B.慢性阻塞性肺气肿 C.糖尿病酮症酸中毒 D.肺不张 E.精神紧张后引起 肺淤血加重肺淤血加重 冠状冠状A A收缩收缩 心功心功 心肌供血心肌供血 特点：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫 坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、 发绀、吐粉红色泡沫痰 常见于高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病等。 机制： 1. 迷走神经 2. 2. 回心血量回心血量 “心源性哮喘心源性哮喘”（cardiac asthmacardiac asthma夜间阵发性呼吸困难) ) ：
