新生儿颅内出血的临床表现

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1、1新生儿颅内出血的临床表现新生儿颅内出血的临床表现新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，预后较差。起，预后较差。临床表现：临床表现：颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关，常见者包括：（关，常见者包括：（1 1）意识形态改变：如激惹、过度兴）意识形态改变：如激惹、过度兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷等；（奋、淡漠、嗜睡、昏迷等；（2 2）眼症状：凝视、斜视、）眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等（眼球上转困难、眼球震颤等（3 3）颅内压增高的表现：脑）颅内压增高的表现：脑性尖叫、前囟隆起

2、、角弓反张惊厥等（性尖叫、前囟隆起、角弓反张惊厥等（4 4）呼吸改变：增）呼吸改变：增快或缓慢、不规则或呼吸暂停等（快或缓慢、不规则或呼吸暂停等（5 5）肌张力：早期增高，）肌张力：早期增高，以后减低；（以后减低；（6 6）瞳孔：不对称、对光反射不良、固定和）瞳孔：不对称、对光反射不良、固定和散大等；（散大等；（7 7） 其他：无原因其他：无原因可解释的黄疸和贫血。各类型颅内出血的特点如下：可解释的黄疸和贫血。各类型颅内出血的特点如下：（一）（一）硬脑膜下出血硬脑膜下出血 多数为产伤所致的天幕、大脑镰撕多数为产伤所致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在几分钟裂和大脑表浅

3、静脉破裂所造成的急性大量出血，在几分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生在出生 2424 小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼偏向偏瘫侧等。如偏瘫、眼偏向偏瘫侧等。（二）（二）原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血 典型症状是在生后第典型症状是在生后第 2 2 天天发作惊厥，发作间歇良好，大多数预后良好。少量出血者发作惊厥，发作间歇良好，大多数预后良好。少量出血者无症状，大量出血者常于短期内死亡。无症状，大量出血者常于短期内死亡。（三）（三）脑室周围脑室周围脑

4、室内出血脑室内出血 多见于早产儿。根据头颅多见于早产儿。根据头颅2CTCT 可分为四级：可分为四级：I I 级级 脑室管膜下出血，脑室管膜下出血，IIII 级级 脑室内出脑室内出血，无脑室扩大，血，无脑室扩大，IIIIII 级级 脑室内出血伴脑室扩大，脑室内出血伴脑室扩大，IVIV 级级脑室内出血伴脑实质出血。大部分在出生脑室内出血伴脑实质出血。大部分在出生 3 3 天内发病，最天内发病，最常见症状为常见症状为 MoroMoro 反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。小量停。小量 I I、IIII 级出血可无症状，预后良好；级出血可无症状，预后良好；IIIIII、IVIV 级级出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反射消失，惊厥及去态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反射消失，惊厥及去大脑强直状态，血压下降，心动过缓，呼吸停止死亡。大脑强直状态，血压下降，心动过缓，呼吸停止死亡。（四）（四）小脑出血小脑出血 多发生在胎龄多发生在胎龄3232 周的早产儿，常合并周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血、临床症状不典型，大多数有频繁呼肺透明膜病、肺出血、临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。