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1、环境评价提资单1、基础资料、基础资料项目名称建设单位法人代表联系人通讯地址联系电话传真邮政编码建设地点占地面积 （平方米）建筑面积 （平方米） 总投资 （万元）其中：环保 投资（万元）环保投资占 总投资比例预计投产日期2、详细生产工艺流程（尽可能详细，以免漏项）并附简单文字说明、详细生产工艺流程（尽可能详细，以免漏项）并附简单文字说明3、原材料名称及其消耗（吨、原材料名称及其消耗（吨/年或公斤年或公斤/月）月） （化工原料请提供原料的理化性质、（化工原料请提供原料的理化性质、 主要组分及其含量的清单，如主要组分及其含量的清单，如 MSDS 文档、化学品安全技术说明文档）文档、化学品安全技术说明
2、文档） 序号名 称年使用量使用工序序号名 称年使用量使用工序 152637484、产品具体清单及年产量、产品具体清单及年产量序 号名 称年产量序号名 称年产量13245、生产设备清单（所有设备名称、型号、数量、使用工序）、生产设备清单（所有设备名称、型号、数量、使用工序） ，是否有配套吸尘，是否有配套吸尘器？（型号？风量？处理率？）器？（型号？风量？处理率？） （所有大小设备均需填写）（所有大小设备均需填写）数 量 序号设备名称型 号扩建前扩建后使用工序123456789101112131415166、年耗电量、水量及其他能源、年耗电量、水量及其他能源项 目名 称年用量项目名 称年用量1电4煤
3、2水5柴油3气6其他7、发电机及锅炉情况、发电机及锅炉情况序号发电机功率型号数量位置序号锅炉型号数量位置运行时间1122338、是否产生工艺废水？废水来源？说明类型？产生量（、是否产生工艺废水？废水来源？说明类型？产生量（t/d） ，现是否建有治理，现是否建有治理设施，有，请提供废水治理方案？排放去向？设施，有，请提供废水治理方案？排放去向？9、固体废物、固体废物固体废物名称固体废物来源产生量（t/a）产生工序排放去向10.员工及食堂情况员工及食堂情况员工人数是否在厂内食宿是否设有员工食堂炉头数量食堂所用燃料年用量油烟是否经治理火烟是否经治理油烟排气筒高度火烟排气筒高度11.其他需要提供的资料
4、（如有请提供复印件）其他需要提供的资料（如有请提供复印件）序号名称有/无序号名称有/无1营业执照4土地使用证2建设用地规划许可证（或租赁合同）5符合城市、规划土地利 用规划的证件或证明3入污水管网证明6其他注：入污水管网证明为项目生活污水是否接入污水处理厂，如没有接入，将新注：入污水管网证明为项目生活污水是否接入污水处理厂，如没有接入，将新建污水处理设施。建污水处理设施。12、扩建、迁建、改建项目、扩建、迁建、改建项目(如有请提供复印件如有请提供复印件)序号名称有/无序号名称有/无1原有环境影响报告表（书）4危废转移合同2环保设施验收申请表、验收意见5排污许可证3验收、监督性、委托监测报告6污
5、染治理设计方案（1）扩建项目未验收的现有项目需申请验收后再进行扩建项目环评报批。（2）对于未批先建项目，一是主动补办环评手续的无需配套治理设施的轻污染项目，应该完善环评手续；二是对涉及污染的项目，需先停止生产，环保分局处以相应罚款，在办理环评手续。(3)、工业项目周边存在居住区等敏感点的，需要对项目环境影响进行公众参与意见参与调查，影响较大，需要提供由规划部门出具的用地规划证明文件（说明项目用地属于工业用地或适合项目性质的用地） 。13、项目周围四置图及厂区平面布置图，须明厂门口的位置、各排气筒位置、高度。N贵单位需对以上提供资料真实性负责！如有瞒报、假报等情形，承担一切由此引起的责任；生产工艺、设备、规模、内容及地点如改变，另外申报环保局。建设方法人或代表签字确认： 电话： 时间
