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1、麻醉恢复室 概述 随着危重疑难病人施行复杂手术量的增加，全麻所占比例亦有所增加。手术的结束并不意味着全麻作 用的消失和主要生理功能的完全恢复，手术麻醉期间全身各系统平衡重建，其功能恢复阶段常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。据统计，术后 24 小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有 50%应可以避免。因此，麻醉恢复室（Recovery Room）或麻醉后监测治疗室(Post-anesthesia Care Unit,PACU)在麻醉病人的恢复、麻醉并发症的防治等方面，日益发挥着重要作用，是现代化麻
2、醉科室的重要组成部分，它的建立和完善与否，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。 一、历史 全身麻醉起源于 1846 年，至今不到 150 年，17 年后便有麻醉恢复室的设想，以后陆续有个别的恢复 室建立，但直到 20 世纪 50年代以后才普遍在发达国家开展。我国的麻醉恢复室起于 20 世纪50 年代末，但其普及则在近 10 年左右。 二、任务 麻醉恢复室的基本任务是： 1.手术室中当日全麻病人未苏醒者，非全身麻醉术后未清醒者和意外麻醉可能影响生命者，直至病人清醒且无生命危险。 2.监护和治疗在苏醒过程中出现的生理紊乱。 三、建制 1.麻醉恢复室在麻醉科领导下，由分管的主治医师与护士长共同管理
3、。根据择期手术与急症手术量，麻醉恢复室可 24 小时开放，亦可日间开放，晚间急症手术可由 ICU 兼麻醉恢复室进行观察。 2.麻醉恢复室由专职医师或护士负责日常工作：对常规病例，护士与病人的比例为 1：2 或 1：3；对高危病人、既往有重大疾病史的病人、术中出现重要并发症的病人，护士与病人的比例为 1：1。 3.配有护工 12 名，负责清洁卫生工作。 四、设计 麻醉恢复室应设在邻近手术间或手术室内，其规模应按手术间数量和所实施手术的种类而定。一般讲，手术间与复苏室床位比例为1.52：1，一般中小型医院约设 26 个床位。结构上应为敞开式房间，以便麻醉医师了解病情，处理病人，或病人出现紧急情况时
4、能及时送回手术间进行进一步治疗，若能靠近 ICU 病房更好。 五、PACU 消毒隔离制度 每天早、晚各一次用紫外线照射 30 分钟，每天 2 次湿式拖地，每月一次进行空气菌落培养。PACU 一般不接收感染病人，以避免交叉感染的发生。 麻醉恢复室设备 一、监护设备及监测 具有监测和处理术后常见并发症的基本设施，如每张床位应有无创血压监测、有创血压监测、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)监测仪、呼吸机、中心供氧设备、吸引器，常用的呼吸、循环的急救药品和静脉用液体。室内应有多个电源插头、高压氧、低压氧、医用消耗品及气管内插管用具、除颤器等，并时刻处于备用状态。 严密监测病人的意识状态、呼吸
5、和外周灌注是十分重要的。根据病人的需要定时监测和记录生命体征。标准监测包括：测定呼吸频率以及潮气量，连续监测心电图和体温，手动或自动血压测定和脉搏血氧仪。必要时，可进行呼末 CO2 的监测有创监测；对血流动力学不稳定，需要血管活性药物和采血样的病人，应留置动脉导管进行有创监测血压。也可使用中心静脉和肺动脉导管。如果监测和处理需要加强，应送到 ICU。 二、治疗设备 每张床应具备吸氧装置及负压吸引装置，床旁应具备有灭菌的吸痰管、导尿管、吸氧导管或面罩、口咽及鼻咽通气道、胸腔闭式引流瓶、尿引流瓶(袋)、胃肠减压装置等。病室内应备有随时可取用的灭菌手套、注射器、气管导管及喉镜、气管切开包、呼吸机、心
6、脏除颤器与起搏器以及心肺复苏装置等。 三、药品配备 室内应备有各种急救药品，并分门别类放置于急救车内，药品应有明显标记。 常备的急救药品包括： 1.升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等。 2.降压药：酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、亚宁定等。 3.抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮(心律平)、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米(异搏定)、硫酸镁等。 4.强心药：地高辛、去甲酰毛甙、多巴酚丁胺、安力农、米力农等。5.抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2 等。 6.抗胆碱酯酶药：毒扁豆碱、新斯的明等。 7.利尿脱水药：呋塞米、甘露醇、甘油果糖等。 8.中枢神经兴奋药及平喘药：
7、尼可刹米(可拉明)、氨茶碱、舒喘灵、爱喘乐等。 9.镇静、镇痛药及拮抗药：地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、吗啡、曲马多、可待因、纳洛酮、氟马西尼等。 10.肌肉松弛药：琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。 11.凝血药及抗凝药：维生素 K、止血敏、纤维蛋白原、肝素等。 12.激素：琥珀酸氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙等。 13.作用于子宫药物：缩宫素(催产素)。 14.抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪等。 15.其他：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、平衡液、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各种人工胶体液等
8、。 麻醉恢复室日常工作 病人应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到 PACU，最好将床抬高（若病情允许）或将病人置于卧 位以保证气道通畅。在面罩下给氧以改善可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧。 一、收治指征 1.凡麻醉后患者未完全清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。 2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。 二、接收准备 1、麻醉准备 （1） 、根据医嘱：根据病人的实际情况调节参数；根据有无气管导管，打开呼吸机，选择合适的通气模式以及调节参数；打开镇痛泵，持续输注药液。 （2） 、检查负压吸引器的性能，备插管用具，吸痰
9、管、吸氧导管或面罩、一次性手套、麻醉拮抗药等是否充足。 （3） 、打开并检查监护设备，监护血压、脉氧、心率等。 2、急救设备 “五机”：呼吸机、除颤仪、吸引器、心电图机、洗胃机；“八包”：气管切开包、导尿包、缝合包、静脉切开包、腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包；“抢救车”：急救药品、急救无菌用物以及其他抢救用物；“抢救床”：最好为多功能床，必要时备木板；“急救器械”：氧气筒、给氧装置、简易呼吸器等，以上均应处于备用状态。三、接收病人 1.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括： 患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。 所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛
10、药的种类、剂量和应用方法等等。 手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等)情况，有无险情或重大病情变化等等。 经过何种治疗性药物处理，效果如何。 手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。 各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。 估计术后可能发生的并发症。 2.值班护士立即接受患者，记录入室时间，核对患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等，并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。确认输入的液体，检查各种导管的位置以及刻度，保持管路有序、通畅，观察病人的瞳孔，四肢的温度（末梢循环的灌注情况） ，局部伤口有无渗血，各种引流袋内引流液
11、的量、色以及性质以及病人的全身皮肤状况。 四、记录 护士应该每隔 1530min 记录一次，记录包括如下内容： 1.病人的身份、年龄、手术方法、诊断、生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。 2.血管、气管内导管的位置和型号。 3.麻醉恢复过程中用到的麻醉维持药、镇痛药以及麻醉拮抗药，术后的持续镇痛、止吐药等。 4.监测过程中病人病情的变化，病人发生的并发症及其所接受的操作和治疗都需详细记录。 5.液体平衡情况，出入量包括输液量和种类，尿量，出血量。 6.出室时，总结病人状况，记录出室的时间以及病人出室时各系统的状态、病人去向，医师、护士双方签字。 五、拔管指征 下列指征有
12、助于评估术后病人不需要辅助通气： 1.PaO2 或 SpO2 正常，或达到术前水平。 2.呼吸方式正常。病人能自主呼吸，呼吸活动规律，频率300ml。 3.意识恢复，可以合作和保护气道。 4.肌力完全恢复。 5.拔管前 PACU 的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧充分，吸引气管导管内、口腔内和咽部、鼻部分泌异物；拔管前正压通气，拔管后面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。 六、病人离室指征 .神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头5 秒。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症。 .血压、心率改变不超过术前静息值 20%，且维持稳定 30
13、 分钟以上。心电图正常，无明显的心律失常和 ST-T 改变。 .呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，呼吸频率在 1230 次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2 能保持在手术前正常范围内。面罩吸氧PaO2 不低于 70mmHg，SpO2 不低于 95%。 .尿量25ml/小时，电解质及血细胞比容在正常范围内。 .凡术后在恢复室用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察 30分钟以上，方可转出恢复室。 七、病人的转运 1.、麻醉患者由麻醉医师或麻醉护士，必要时与手术医师共同护送回病房。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼
14、吸道梗阻，患者保暖等。 2、危重患者转运至 ICU 途中，应由麻醉医师和手术医师共同护送，并向病房值班护士或 ICU 医师与护士详细交代病情，并移交病历，包括监护与治疗记录。在转运途中经常发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等，另外有可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况，转运前可通畅转运通道，尽量缩短运送病人的时间。护送人员均应考虑到并及时处理意外情况的发生，安慰患者，保持患者安静十分重要；保证患者在运送途中的安全是护送人员的重中之重。 麻醉恢复室常见并发症 一、呼吸系统并发症 麻醉恢复室呼吸并发症包括呼吸道梗阻、低氧血症等。 1、上呼吸道梗阻 麻醉恢复期间，上呼吸道梗阻的最
15、常见原因是舌后坠，其次为喉痉挛，喉梗阻较少见。 1.舌后坠导致上呼吸道梗阻 最简单有效的处理方法是（1）使病人头部尽量往后过仰，托起下颌（2）行经鼻或经口放置通气道，必要时行气管插管。小儿的肩部应垫高，充分开放气道，并置侧卧位或者放置口咽通气道。 2.喉痉挛 多发生于术前有上呼吸道感染而未完全愈合者，这类病人气道应激性增高，咽喉部充血，在麻醉变浅时，分泌物过多刺激声门引起；有时在吸痰或放置口咽通气道时也可诱发。其次是长期大量吸烟患者；小儿手术也常常发生喉痉挛。处理除使头后仰外，还要去除口咽部放置物，发生重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻，应快速静脉内注射司克林，同时尽快建立人工气道，进行控制通气。 3.气道水肿导致上呼吸道梗阻 以小儿多见，术前有上呼吸道感染病史者，过敏反应，头低位长时间手术，支气管镜检查及头颈、口腔、鼻腔、下颌和口底手术者尤其注意观察；其次为反复试插方才插管成功，可导致咽喉及气管周围软组织水肿。拔管时瞬间出现呼吸困难、口唇发绀，面
