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1、（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病1、肺炎的解剖分类：、肺炎的解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。病因分类：病因分类：细菌性肺炎、非 典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。 患病环境分类：患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎 1、重症肺炎的标准：重症肺炎的标准：主要标准：a、需要有创机械通气 b、感染性休克需要血管收缩剂治 疗。次要标准：a、呼吸频率30 次/分 b、氧合指数（PaO2/FiO2)250 c、多肺叶浸润 d、意识障碍/定向障碍 e、氮质血症（BUN20mg/dL）f、白细胞减少 （WBC4.010*9/L）g、血小板
2、减少（血小板10.010*9/L）h、低体温（T36） i、低血压，需要强力的液体复苏。符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者可诊断为重症 肺炎。 2、肺炎使用抗菌药物肺炎使用抗菌药物 72 小时无改善，其原因可能是：小时无改善，其原因可能是：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。出现并发症或是存在影响疗效的宿主因 素（如免疫抑制） 。非感染性疾病误诊为肺炎。药物热 3、肺炎链球菌肺炎的病理改变肺炎链球菌肺炎的病理改变：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期 5、肺结核的分型、肺结核的分型：I 型：原发型肺结核（哑铃型阴影即原发病灶、引流淋巴管
3、炎和肿大的 肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征） ；型：血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核 出现肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影） ；型：继发型肺结核（浸 润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核） ；型：结核性胸 膜炎；V 型：其他肺外结核；VI 型：菌阴肺结核。 6、肺结核的治疗：、肺结核的治疗： 化疗方法：“标准”化疗与短程化疗过去采用 1218 个月疗法，称“标准”化疗，现在 采用 69 个月疗法(短程化疗)。短程化疗方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼 H 及 利福平 R。间歇用药、两阶段用药，在开始化疗的 13 个月内，每天用药(强化阶段
4、)， 以后每周 3 次间歇用药(巩固阶段)，效果并无明显差异。督导用药医护人员按时督促用 药，加强访问，取得患者合作尤为必要。 （常用抗结核药物有：异烟肼 H、利福平 R、吡嗪 酰胺 Z、乙胺丁醇 E、链霉素 S） 7、慢性支气管炎的诊断：、慢性支气管炎的诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续两年或以 上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。急性加重期治疗：急性加重期治疗：控制感染、镇咳祛痰、平 喘、雾化治疗 8、COPD：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。病病 理改变理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。诊断：诊断：主要根据吸烟等
5、高危因素史、 临床症状（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷） 、体征（桶状胸、双侧语颤减 弱、肺部过清音、呼吸音减弱，部分患者可闻及湿性罗音和或干性啰音）及肺功能检查等 综合分析确定。不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后肺 活量百分比（FEV1/FCV）70，而 FEV180预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 并发症：并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。稳定期治疗：稳定期治疗：教育和劝导患者 戒烟、支气管舒张药（B2 肾上腺素受体激动药，抗胆碱能药，茶碱类） 、祛痰药、糖皮质 激素、长期家庭氧疗。急性加重期治疗：确定急性加重期的原因及病
6、情严重程度，根据病 情严重程度决定门诊或住院治疗，支气管舒张药，低流量吸氧，抗生素，糖皮质激素，祛 痰剂 9、支气管哮喘的诊断：、支气管哮喘的诊断：（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻 及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗或自行缓解。（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性；呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率20%。 （5）除外其他 疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 1010、简述哮喘急性发
7、作时的肺功能改变、简述哮喘急性发作时的肺功能改变 (1)通气不均 (2)肺顺应性改变 (3)肺容量异常 （4）流速容量曲线表现为各个容量段呼气流 速降低 (5)气道阻力增加和呼气流速下降 (6)呼吸死腔增大 (7)呼吸频率增快 (8)弥散功能 正常 (9)动脉血氧分压(PaO2)下降 (10)动脉血二氧化碳分压正常或下降 11、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断 病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏 病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。 发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。 发病季
8、节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色 泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。 心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病 理性杂音。 胸部 X 线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增 大。 有效治疗药物：支气管哮喘用 2 受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗 啡、利尿剂、氨茶碱。 需要注意的是，如果一时难以鉴别患者究竟为支气管哮喘还是心源性哮喘，而患者在 24 小 时内又未用过茶碱类药
9、物，可先将氨茶碱 0.25 克稀释后静脉注射，以缓解哮喘症状。此时 切不可贸然使用肾上腺素或吗啡。 12、肺血栓栓塞症三联征肺血栓栓塞症三联征：呼吸困难、胸痛、咯血 治疗：治疗：一般处理与呼吸循环支持治疗、 溶栓治疗（溶栓的时间窗一般定为 14 天内，溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血和近期 自发性颅内出血） 、抗凝治疗等。 13、肺动脉高压诊断标准：、肺动脉高压诊断标准：海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压 25mmhg，或者运动状态下 mPAP30mmhg。 （轻度：26-35mmhg，中度：36-45mmhg， 重度：45mmhg）14、慢性肺源性心脏病的病因：、慢性肺源性心
10、脏病的病因：支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾 病，肺血管疾病，其他。发病机制发病机制：肺动脉高压的形成、心脏病变及心力衰竭，其他重要 器官的损害。急性加重期治疗急性加重期治疗：控制感染、氧疗、控制心力衰竭（利尿药、正性肌力药 （洋地黄类药物的应用指征为感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的 心力衰竭患者，以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者，合并急性左心衰竭的患者） 、 血管扩张药） 、控制心律失常、抗凝治疗、加强护理工作 并发症：并发症：1肺性脑病 2酸碱失 衡及电解质紊乱 3心律失常 4休克 5消化道出血 6弥散性血管内凝血(DIC) 慢性右慢性右 心衰的症状：心衰的症状：
11、气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征体征：发绀更明显，颈静脉 怒张，心率加快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝 大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及 全心衰的体征。肺心病的临床表现：肺心病的临床表现：包括肺、心功能代偿期（长期反复咳嗽、咳痰。 每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。稍微活动如上楼梯或快 步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好 转。指端、口唇及口唇四周呈青紫色。心率加快，心律不齐。 ）和肺、心功能失代偿期 表现（呼吸衰竭、心力衰竭） 15、原
12、发性支气管肺癌的可疑征象：、原发性支气管肺癌的可疑征象：对 40 岁以上长期重度吸烟者或有高危险因素的人群注 意 1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续 2-3 周，治疗无效；2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质 改变；3.短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释；4.反复发作的同一部位 肺炎，特别是肺段性肺炎；5.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） ；7.影像学提示局限 性肺气肿或段、叶性肺不张；8.孤立性原性病灶和单侧性肺门阴影增大 9.原有肺结核病灶 已稳定，而形态或性质发生改变；10.无中毒症状的胸腔积液，
13、尤其是呈血性、进行性增加 者 分类：按解剖学部位分类：分类：按解剖学部位分类：中央型肺癌（发生在段支气管至主支气管的肺癌） 、周围型 肺癌（发生在段支气管以下的肺癌）按组织病理学分类：按组织病理学分类：非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌、 腺癌、大细胞癌） 、小细胞肺癌 原发肿瘤引起的症状和体征原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽、血痰或咯血、气短或 喘鸣、发热、体重下降 肺外胸内扩展引起的症状和体征：肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛，声音嘶哑、咽下困难、胸 水、上腔静脉阻塞综合症、Horner 综合征 胸外转移引起的症状和体征：胸外转移引起的症状和体征：转移至中枢神经 系统、骨骼、腹部、淋巴结出现的症
14、状和体征 胸外表现（指肺癌非转移性胸外表现或称之胸外表现（指肺癌非转移性胸外表现或称之 为副癌综合征）：为副癌综合征）：肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物质、 分泌抗利尿激素、神经肌肉综合症、高钙血症、类癌综合征 肺癌患者出现呼吸困难的原因：肺癌患者出现呼吸困难的原因： 肺癌引起气管狭窄，特别是中央型肺癌；肺癌转移到肺门淋巴结压迫主支气管或隆突；转 移到胸膜引起大量胸腔积液；转移到心包，引起心包积液；上腔静脉阻塞及广泛肺组织受 累 非小细胞型肺癌手术治疗非小细胞型肺癌手术治疗（对于可耐受手术的 Ia、Ib、IIa 和 IIb 期的 NSCLC，首选手 术。IIIa 期
15、病变若患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术。 ）小细胞肺癌小细胞肺癌 以化疗为主 16、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态 下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列 病理生理改变和相应临床表现的综合证。按照动脉血气分析分类：按照动脉血气分析分类：一型呼衰：在海平面、 静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmhg 二型呼衰： PaO260mmhg 和 PaCO250mmhg 17、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制：、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制：（1）肺通气不足（2）通气血流比例失
16、调，产生 缺 O2，严重的通气血流比例失调亦可导致 CO2 潴留。比值0.8 形成生理无效腔增加， 若0.8，则形成肺动静脉样分流。 （3）肺内动-静脉解剖分流增加，由于肺部病变肺泡萎 缩，肺不张，肺水肿等引起肺动一静脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交 换的机会，直接流入肺静脉。 （4）弥散障碍，通常以低氧为主，不会出现 CO2 弥散障碍。 （5）氧耗量增加，是加重缺 O2 的原因之一。 18、慢性呼衰的治疗、慢性呼衰的治疗：1建立通畅的气道 2氧疗：氧疗原则应低浓度( 50 %；胸痛 2h 内基本消失；2h 内出现再灌注心律失常（短暂的加速性自主节律，房 室或束支传导阻滞突然消失，或下后壁心机梗死的病人出现一过性窦性心动过缓、窦性传 导阻滞或伴低血压状态） ；血清 CK-MB 峰值提前出现（14h 内） 。 5、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄（正常 4-6cm，1.5cm时出现症状）症状：（吸血咳嘶） 呼吸困难
