盆腔解剖朗景和doc

《盆腔解剖朗景和doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《盆腔解剖朗景和doc（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、盆腔解剖 郎景和教授 2）下面我们讲解剖。讲解剖呢主要是讲女性生殖器官的解剖，这很重要，这是大家要对解 剖非常的非常的清楚。特别是我们刚刚涉及到妇产科是一个外科学的一部分，外科就是开 刀，所以解剖就是行车路线，你会开车，路线不通，你走哪都乱撞，所以解剖学是基础， 就跟生理学一样。今天各位的时间是一个小时二十分钟，解剖学可以讲很多，当然我们就 看材料示范 看到我们能够讲到一个什么份儿上。 3) 现在解剖学有很大的发展，解剖学现在有这么几个门类：一个是系统解剖学，现在大家 到东单书店可以看各种的解剖，从头到脚各各器官系统这种解剖，这种书也得有一个，我 手头上有几种各种版本的这种解剖书，我喜欢解剖。

2、第二种是局部解剖，比如说解剖股三 角或者解剖局部。比较解剖学和发生解剖学，这个书比较少，我开始没有注意这样一个问 题，大概好多年以前他们做两性畸形，要找发育不好的性腺，可是这个性腺怎么找也找不 着。后来把我叫去，我也找了半天，好不容易找到了，这个位置很怪怎么找也找不着，后 来我回去翻书，我好不容易找了本洋书，它把性腺跟发育路径画的很清楚，它肯定是一个 发育不好的性腺，或者是睾丸或者是卵巢或者是卵睾都集中在一起，按照这个路径去找就 容易找到，所以要知道一点比较解剖或者发生解剖。另外就是临床解剖学，就是完全为了 临床医生来做的，比如说是外科大夫，脑外科或者是胸外科，从临床角度上而不是解剖学 的角度

3、上，它是讲的解剖学，但是临床解剖学也分好与不好，这个作者是广州原来第一军 医大学现在叫南方医科大学钟院士，几年以前他出版了九本一套的临床解剖学，最近又重 新出了本书，我就担任妇产科学的主编，也是很有意思，我们正在做这件事儿。下面我会 讲到，比如说我们在做宫颈癌的时候，我们是从宫颈癌根治术的角度上来解剖宫旁的组织， 比如说我们在做外阴癌的时候，我们是从外阴癌的手术的角度上来解剖股三角，就是给临 床医生看的。那么现在我们在做盆底支持结构的研究，包括一些盆底功能的重建，那我就 要来讲从这个角度上你怎么样来指导解剖。比如说我们做一些悬吊术，我这针下去，有段 时间是盲插的，你没看见，但是你要知道我经过了

4、什么路径，我可能会损伤什么东西，我 如何来避免这种损伤，这就叫临床解剖学。但钟院士更有远见，他把人体解剖变成计算技 术流，变成人体的虚拟模型，这很好看。另外是断层解剖，我们知道每一断层怎么看这个 解剖，形成一个新的断层解剖，临床医生要大概会看。解剖学有很多这样的分类，但对于 各位或一开始我们主要学习局部解剖。4) 还有各种解剖。一种是解剖本身可以静止解剖，就是一般常态下的解剖。另外动力解 剖或者是功能解剖，这个时候的解剖会发生怎么样的变化？或者我们在排便的时候，那么 这时候盆里的这些肌肉和韧带是怎么样一个力量？动力解剖的这时候功能会发生什么变化， 这也是要研究的一些内容。所以解剖学有很大的发展

5、。 5）那么首先我们讲外阴的解剖，然后我们讲内生殖器官的解剖。就是说解剖我们从外面能 看到的女性生殖器官，就是叫外阴。我们看不见的，通过窥器看到的我们叫内生殖器官。 但是有人把宫颈以下叫下生殖道，子宫和附件是上生殖道。比如说下生殖道感染，通常讲 的是宫颈的感染和阴道的感染，上生殖道基本是子宫或者是附件的感染。这样大概的外阴， 外生殖器官，内生殖器官，下生殖道和上生殖道。那么外阴的解剖大家翻每个教科书的第 一篇都是这样，我这里告诉大家一个外科大夫应该掌握基本的绘画技术，就是把你检查的 东西能够画出来，把你手术里主要的东西能够画下来，这很重要。看一篇手术记录，有时 候看半天看不清楚，但如果旁边有一

6、个图解就非常清楚。我曾经在我们科里面讲过女性生 殖器官的解剖绘图法，叫八笔绘图法，就是每一部分用八笔把它画出来，今天不可能全部 讲，所以我故意没有给大家讲，我要手头画给大家。阴道我们可以到的见，宫颈我们可以看得见，那我们看看这里面的情况是怎么样的。画图可以培养你的形象思维能力。比如说 一个阴道或是发育的畸形，你通过一个影像可以有一个概念，然后你去开刀，但是在你的 心里面，你的脑子里已经大概勾画出它到底大概是个什么问题，是个什么样的畸形。我的 意思是说你又很好的解剖观念和很好的形象思维能力，作为一个外科大夫是非常重要的。 我们看看内生殖器官，我们窥器一下子能看见的就是阴道，阴道往前它的顶端就是子

7、宫， 我们能看见的是子宫颈，北方人叫子宫更，很奇怪。子宫颈和子宫有很多韧带，因为大家 今天主要不是讲盆颈结构，不一定记得特别牢，但是这些韧带要知道。比如说子宫的圆韧 带，子宫的阔韧带，子宫的主韧带，子宫的骶韧带，这些比较集中，主韧带又叫主要韧带， 又叫子宫颈横韧带。子宫颈后面到骶骨去的叫子宫的骶韧带。主韧带和骶韧带在宫颈边上， 融合一起称为主韧带骶韧带复合体，叫主骶韧带复合体，是子宫和盆腔的一个主要支持体。 然后我们还会讲到卵巢和输卵管，它们通称为附件，其实一点都不附，很重要。整个盆腔 有骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带把它跟子宫联系起来。 6) 这是我们从腹腔镜来看的图。作为妇产科大夫或是一个外科

8、大夫，你们自己要买几本好 的解剖书，比如说系统解剖 ， 局部剖 ， 妇产科的解剖放在办公室或者放在家里的 案头上，经常不断来翻，我们做了几十年还经常翻那些解剖书，这时候的解剖已经不是它 的解剖，而是你自己构图的一个解剖，特别是一个很复杂术或是一个非常难手术，不论怎 么样，你都能找出门径，还是跟开车一样，这个路很乱，胡同很乱，但我总能够把它钻出 来，这就是一个好的解剖。这是子宫，子宫是我们女性生殖器官的主体，其他都是围绕着 它来转的。 7）卵巢很重要。卵巢是个很重要的性腺，产卵，分泌激素。卵巢是非常重要的地方，它又 是是非之地，因为卵巢特别容易长东西，卵巢组织构造很复杂，中内外三个胚叶中都存在，

9、 可以长出来几十种肿瘤。 8) 子宫在盆腔的不同位置。 9）刚刚讲了内生殖器官以子宫为中心的，它通过各种韧带和周围的组织联系起来把它固定 在我们的盆腔。这些韧带主要是圆韧带，阔韧带。所谓阔韧带就是两层腹膜或者浆膜把子 宫把起来，然后又扩展到盆腔两侧壁去，就成了阔韧带。所以大家最初讲解剖时就觉得很 怪，这些东西都属于盆腔内的器官，但是实际上都属于浆膜外的器官。昨天有个德国人表 演特技，他能把一把刀藏在一个塑料球里，他怎么把刀弄进去然后再把它封住，实际上它 里面还有一层塑料薄膜把它包上，然后再把这个气球弄破，其实就是这个道理。主韧带， 也叫主要韧带，又叫子宫颈横韧带，这条韧带很重要，一会儿下午再给

10、大家演示，它就把 子宫颈横的拉到盆腔壁上去了。我从腰上把这皮带拉上，这样我就不会蹲下去。它的后面 就是宫颈韧带，宫颈韧带从我皮带后面把它拉住，掉在这上面，我也不会沉下去。 10）我还是强调我们生殖器官是这样的:子宫在盆腔的中间，子宫是我们女性生殖器官的中 心，它就像一个“贵夫人”,它的前后左右都是韧带把它支撑起来，像八抬大驾。这是子宫， 前面是宫颈膀胱韧带，从宫颈到膀胱去就成了所谓的膀胱支柱。后面是子宫骶骨韧带，我 们又把它叫做直肠支柱。它的两边是子韧带，又叫子宫颈横韧带。然后再子宫体的脚上出 来两个角就叫做圆韧带，圆韧带是非常有弹性的，它不是主要的支持结构，但是它也把子 宫往前掉了，它像皮筋

11、一样慢慢可以收，大家做手术时可以发现它很容易拉，但它也只是 个带子在上面，这是圆韧带。阔韧带就是把子宫包住，整个向盆壁两边去，我就把它叫做 一个很飘逸的“幔帐”,输卵管就像夫人的“发辫” ，那么卵巢就是两朵“鲜花” 。所以你想 就是这样，子宫就像个贵妇人在轿子里面，它在盆腔的中部，它的前面有个支柱叫膀胱支 柱，后面叫直肠支柱，两侧非常重要的叫主韧带，一个“幔纱”把它披过来，输卵管就是 “发辫” ，卵巢就是两朵花，这样你就非常清楚我们的生殖器官是什么样子，要把它弄得非 常熟。11) 在回过头来看看图。这是图谱，我那是铅笔画。再就是实际的手术中，有什么不同呢？ 手术中都是有血的，我画的画和这图谱都

12、没有血，这是切子宫。还是要让大家来看解剖关 系。 12）这样的话大家对于女性的生殖器官，内生殖器官，子宫，附件的位置是不是稍微有点 概念了。血管，神经和淋巴液很重要，这比子宫附件要微细的多。 13）这是血管大家先看看。有时候你要描述其他部位，所以这些图都应该会画。要把你想 象的东西都能画出来，就更加细致了。我们看看盆腹腔的血管，这很重要，我们特别做妇 科癌瘤，这都是非常注意的，这是腹主动脉，这个开口其实叫肠系膜下动脉，我们做卵巢 癌，做腹主动脉的淋巴手术，我们可以往上做到肾动脉。做完以后我们手甚至可以伸进去， 大家看我的妇科手术笔记有这幅图。那么腹主动脉分成两个重要的分支，是左髂总动脉和 右髂

13、总动脉，髂总动脉又分为髂内动脉和髂外动脉，髂内又分为前干和后干，后干是到臀 部去，前干就我刚刚讲的我们盆腔的器官，子宫，膀胱这些血管都是从前干分出来的。 14）还是把这边的髂窝部解剖出来。盆腔左髂总和由髂总的动脉，动脉的后面是静脉，静 脉是动脉的影子。暴露的地方叫骶前区，骶前区很重要，骶前区有很多骶前的神经，也有 一些附属动脉分叉的血管，这些血管叫骶中动定脉，骶中动脉和静脉，我们在解剖骶前区 的时候这个地方很重要，很多大夫觉得这个地方都是很危险的，需要年资高的医生来做这 件事，所以骶前区我有一个比喻，它就像一个弹弓，小孩玩的弹弓，就像我们现在不玩玻 璃球了，都开始打高尔夫了，所以说有人问我打不

14、打高尔夫，我说我不会打，我说打高尔 夫得有三条，第一得有钱，第二都有车，第三都有时间，这三个我不是说都没有，只是不 够，所以后来在我的一本辞典里，我就对高尔夫有贬义，我说高尔夫不过是我们小孩玩玻 璃球的一点现在时髦而已，都一样是往坑里弄，这是髂外动脉。髂外动脉的内测下方是髂 外静脉，其实髂外的血管很少有分支，包括髂外动脉和髂外静脉，个别的分支是有，主要 是供应腰大肌的营养，但是髂内动脉或静脉有非常多的分支，有很多的树干，有后干和前 干，后干是在腰大肌地区的。那时候我们有一个病人是有个转移，我们就想从臀大肌上找 个血管来卡到髂内去，但是没有像现在技术这么发达，现在有很好的血管插管造诣了。前 干有

15、很多的血管，有子宫动脉，膀胱的上动脉，膀胱的中动脉，闭孔的动脉，阴部内动脉， 都是它的分支。比如说有人问你盆腔血管是从哪来的，你说髂内动脉肯定对，髂内动脉最 后形成的就是膀胱上动脉，膀胱上动脉后来就没有多少血了，我就说它是流进沙漠干涸的 河流，所以说我们有时候在手术中，特别是欧洲人，他们解剖室，他们先把髂内动脉用钳 子夹起来，这样的话，这些血管都被带动起来，看得很清楚，血管不怕夹，因为它到后来 也没有多少水了。子宫动脉在子宫将的内口外两公分左右，跨越输尿管进入到子宫，在子 宫的内口水平分成上行支和下行支。解剖就是要反复强调，反复加深印象。 15）在盆腔器官的周围有很多的静脉丛，这些静脉丛都是我

16、们在手术中经常会遇见的。比 如说有膀胱静脉丛，宫颈到静脉丛。直肠静脉丛，阴部静脉丛，所以说女性的整个生殖器 官包括外阴血液都非常丰富，在手术中这些静脉丛容易出血，特别是在根治术的时候，这 一出血把整个手术都弄得非常的尴尬，所以要非常清楚。 16）盆腹腔的淋巴管通常看的不是很清楚，都是很细小的，淋巴管通常是伴随着血管，动 脉和静脉是并行的，所以通称为脉管。淋巴管有很多小的淋巴，那就是淋巴结，淋巴结是 汇有了很多器官的东西，所以它是肿瘤转移的一个重要的部位，叫淋巴结转移。淋巴结转 移像卵巢癌，外阴癌，阴道癌等等。这些淋巴在妇科来讲有这么重要的几组。一个就是髂 淋巴组，是髂内外包括壁孔都是淋巴结。另外就是腰淋巴组，从骶前淋巴往上就是腰淋巴， 主要包括腹主动脉旁的淋巴，这在一些卵巢癌和其他一些恶性肿瘤就可以比较高位一些的 淋巴结。在往下就是一些骶前的淋巴，当然还包括股三角的淋巴，这就是我们妇科常见淋 巴。那么我们以后会在肿瘤里面讲到，淋巴结的转移或者淋巴的回流，它是分级别的分层次的，所以开始的引流或者转移叫一级淋巴结，接着是二级淋巴结，然后是三级淋巴结， 通常是按照这样一个阶梯进行