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1、16 中醫骨傷科醫學雜誌 第六期地址：710 台南縣永康市中華路 901 號奇美中醫部電話：（06）2812811 轉 57297；0933535719 E-mail：.tw弧形夾板固定治療鎖骨遠端骨折病例報告陳泰佑奇美醫學中心中醫部 摘 要我們報告位 38 歲的男性案例，因為車禍受傷，左肩疼痛已經三天。他來過我院急診室，做了 X 光檢查，報告顯示左肩罹患鎖骨遠端骨折。當時他接受八字肩帶和三角巾懸掛固定的治療。三天後，他再來我們的中醫部門診治療肩痛。我們採用弧形夾板取代八字肩帶的固定。個月後，我們去除弧形夾板外固定，骨折處無明顯壓痛，X 光復查無發生再移位。受傷後六週，患者的肩部恢復充分的活動
2、範圍和正常的肌力，結果令人滿意。關鍵詞：鎖骨遠端骨折、弧形夾板、夾板固定前言使用傳統的八字肩帶治療鎖骨遠端骨折， 固定作用較不理想，因此我們採用弧形夾板 配合單肩斜八字繃帶固定法治療，獲得令人 滿意的療效，報告如下：病例報告這是一位 38 歲的男性患者，病歷號碼 24814*，已婚，96 年 07 月 20 日初診。 患者於 96 年 07 月 18 日騎機車時發生交通 意外，來本院急診。急診時 X 光檢查顯示 左側鎖骨遠端骨折（如圖一） ，閉鎖性，無 明顯移位，骨科不建議手術而予以傳統的八 字肩帶固定治療。三天後，患者因為肩部持 續腫痛，而至本院中醫部求診。於是我們讓 患者採取坐位，雙手叉腰
3、，助手在患者背 後以膝頂復位法稍加用力牽引，然後在骨折 患處局部外敷如意金黃散，覆蓋弧形夾板， 並且在弧形夾板下加厚棉墊，再用單肩斜八 字繃帶固定法包紮（如圖二） 。術後以三角巾懸吊患肢於胸前，囑咐患者早期作腕及肘 關節屈伸運動，每週回診換藥三次。96 年 08 月 17 日患者回診作 X 光復查，骨折復位 良好，無再移位發生。骨折處無明顯壓痛， 已達臨床癒合標準，因此去除弧形夾板外固 定。隨著腫痛減輕，鼓勵患者逐漸做肩部運 動。96 年 08 月 29 日，受傷後剛好滿六週， 門診追蹤檢查，患者肩關節的功能活動範圍 和肌力已經恢復良好，未見肩關節僵硬、肌 肉萎縮等併發症出現，療效令人滿意。討
4、論鎖骨遠端骨折，又稱為鎖骨肩峰端骨折 或鎖骨外 1/3 骨折。鎖骨遠端骨折多由直接 暴力造成，應仔細比對兩側肩部，檢查鎖骨 有無畸形、壓痛，以免遠端骨折被局部挫傷 的症狀所掩蓋。此外，肩鎖關節脫位亦有有 鎖骨外側腫脹、疼痛甚至隆起的症狀，必須 加以鑑別診斷。1本案例屬於 Type I 鎖骨遠端骨折，這類 型的骨折位置發生在喙鎖韌帶外側，喙鎖韌陳泰佑 17帶連接內側斷端，很少移位，所以處理也比 較簡單，用三角巾將患肢懸掛胸前固定，感 覺就會比較舒服些。採用保守療法的目的 在於讓患肢少動，充分休息，減輕痛苦。 Type I 鎖骨遠端骨折，採用保守治療，很少 再移位，十分穩定，骨折愈合良好。但是 T
5、ype II 鎖骨遠端骨折則不然，採用非手術 治療時，骨折不愈合的機率較高(約 22% to 33%)。2,3,4傳統的八字肩帶固定主要產生向後向外 側的拉力，並非完全向下作用在鎖骨遠端， 用其治療鎖骨遠端骨折，產生固定的效果較 不理想，尤其對於不穩定的 Type II 鎖骨遠 端骨折更不適用。5,6本案例採用的單肩斜八字繃帶固定法，即不經健側肩部的八字繃 帶固定，亦稱“人”字繃帶固定法、 “十” 字繃帶固定法。固定時，繃帶從患側肩上骨 折處開始，斜過胸前至健側腋下，斜向上方， 經過上背部，至患肩上方，再繞過患側腋下， 返回患側肩上骨折處，如此反覆包紮纏繞 812 圈，大約需要 23 捲繃帶。
6、包紮後應 注意繃帶鬆緊度，以及患肢血循是否流動暢 通。1弧形夾板的製作，量患者的身材大小而定，在此我們採用飛機木裁切成長度 12cm 寬度 8cm 厚度 0.6cm 的夾板，用刻刀 劃線將長度分為五等分，抝成弧形，內襯棉 花平墊，外用紗繃包覆即成。弧形夾板是根 據肩部的外形而設計的，配合單肩斜八字繃 帶固定法，符合外固定的生物力學原理，患 者在鎖骨遠端骨折處可以感受到緊密的壓迫 感，因此弧形夾板產生的固定效果較為穩定。固定期間，患者的手肘、手腕和手指可 以適度活動。當骨折處骨擦音消失，無明顯 壓痛時，已達臨床愈合標準，不會發生再移 位，因此可以去除弧形夾板外固定，此時屬 骨折後期。隨著腫痛減輕
7、，肩部才能逐漸開始運動，開始運動時囑咐患者尤其要加強肩 部的外展和旋轉運動，以免肩關節因為固定 時間太長而導致功能活動範圍受到限制。日 後兩年內，未達骨性愈合期間，也要盡量避 免碰撞性的運動，因為碰撞會造成已經愈合 的骨折處可能再度發生骨折。7結論本案例我們採用弧形夾板配合單肩斜八 字繃帶固定法取代傳統的八字肩帶的固定治 療，方法簡單，操作容易，結果令人滿意。參考文獻1.武春發，張安楨。中醫骨傷科學（上）第十一章第一節鎖骨骨折。台北，知音出版社。 1992；初版： 200205。2.Craig EV. Fractures of the clavicle. In: Rockwood CA, Gr
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10、uire special approaches to management. The Journal of Musculoskeletal Medicine. 弧形夾板固定治療鎖骨遠端骨折病例報告182001;18:485494.7.Garrick JG, Webb DR: Fractures of the proximal and middle thirds of the clavicle, in Garrick JG, Webb DR (eds): Sports Injuries: Diagnosis and Management, ed 2. Philadelphia, WB Saund
11、ers, 1999, 圖一急診時 X 光檢查顯示左側鎖骨遠端骨折圖二弧形夾板配合單肩斜八字繃帶固定包紮陳泰佑 19Curved-shape Splint Immobilization for the Distal Clavicle Fracture - A Case ReportTai-Yu ChenDepartment of Chinese Medicine, Chi Mei Medial Center ,Key words: distal clavicle fracture; curved-shape splint; splint immobilization;AbstractWe rep
12、ort a case of 38 year-old male presenting with left shoulder pain of three-days duration, caused by a traffic accident. He had come to our emergence room and accepted X-rays examination. The report of X-rays films showed he was suffered from distal clavicle fracture in left shoulder. Then, he had ac
13、cepted the treatment consisted of a figure-of-eight splint and sling immobilization. Three days later, he visited our OPD for the shoulder pain. We took the curved-shape splint instead of the figure-of-eight splint for immobilization. One month later, we removed the splint. There was minimal tenderness at injury side. The report of rechecked X-rays films revealed that there was no replacement happened. After six weeks from the time of the injury, he had regained full range of motion and normal strength of the shoulder. There is a satisfactory outcome in this case.
