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1、 个案护理硬膜外血肿并颈椎骨折及脱位来源：http:/ 加入时间：2012-5-17 17:06:09 访问量：89个案护理硬膜外血肿并颈椎骨折及脱位关键词: 硬膜外血肿; 颈椎骨折; 护理2005年8月,我院收治1例左额颞顶部硬膜外血肿,并颈椎骨折及脱位的患者。于入院当天在全麻下行急诊开颅血肿清除术。1个月后行颈椎前路钛板内固定术,经过如下护理和治疗,患者痊愈出院。现将术中的护理配合报告如下:1. 病例介绍患者,男, 41岁,因被重物砸伤头部及全身多处骨折,昏迷2min,头痛并口鼻出血1h30min,于2005年8月17日急诊入院。体查:体温376,呼吸20次/分,脉搏110次/分,血压10
2、5/60mmHg。急性痛苦面容,神智恍惚,格拉斯哥评分13分。颈部抵抗存在,四肢见多处软组织挫伤,活动正常。左额颞顶部见一巨大头皮血肿。约12103cm3,双瞳孔等大等圆3cm,对光反射灵敏,口鼻见血性液体渗出,经头部 CT 和颈部 X 线检查后确诊为: (1)左额颞顶硬膜外血肿, (2)颈6、7骨折并滑脱, (3)颅底骨折, (4)头皮血肿。患者入院后做好术前准备在全麻下行开颅血肿清除术,手术顺利,术后颈部颈围外固定,经过精心的治疗和护理,患者脑外伤逐日恢复。患者术后1月经常后颈疼痛,并稍感头痛头昏。体查:四肢均感麻木,以右上肢桡侧为甚,并均有不同程度的肌力减弱,约级,右下肢直腿抬高试验(+
3、)再次颈部 X 线和 CT 检查后确诊:颈6、7椎体向前脱位并椎弓断裂并不完全截瘫。继续颈围外固定,颈部制动。于9月20日在颈丛阻滞麻醉下行颈椎前路减压复位,椎间植骨融合,钛板内固定术,术后颈围外固定。术后1日检查:四肢已无麻木感,各级体肌力已达级,双下肢直腿抬高试验(-), 3日后坐起, 1周后下床活动,术后4周无不适痊愈出院。2. 开颅血肿清除术的术中配合患者第一次手术属急诊常规颅脑手术,巡回护士充分了解患者病情,因有颈椎骨折及全身多处受伤,在搬运患者时,一定要在麻醉师、医师共同协助下,使患者颈部保持中立位,严密观察患者的生命体征和表情。协助麻醉师诱导麻醉及气管插管,保证输液输血畅通。摆好
4、手术体位,取仰卧位,始终保持患者颈部呈中立位1。器械护士充分准备手术所须的一切用物,术中密切配合,使手术顺利进行,术中清除血肿约60ml,手术只用1小时30分钟,患者苏醒,恢复自主呼吸后,颈围外固定安全送回病房。3. 颈椎前路减压复位,椎间植骨融合,钛板内固定术的配合。3.1 术前准备3.1.1 患者准备,颈椎前路术为该患者的第二次手术,术前1日,手术室护士参与术前讨论,查阅病历,了解病情,并行术前访视。向患者介绍手术的优点,医护人员的技术水平,特别讲明术中须配合的问题,及可能带来的不适,使患者对手术过程有一定的认识。耐心而热情的沟通,缓解患者的紧张,恐惧心理,使其保持乐观的情绪,积极的态度接
5、受手术,手术时达到最佳心理状态。3.1.2 物品,环境准备,常规颈椎前路融合器械及钛板螺钉装置1套。手术需安排在较大的空调净化装置手术间,术前晚臭氧空气消毒2小时,密闭至术晨,通风,净化。手术床必须能透过 X 线,同时备好 C 臂 X 光机,高频电刀,双极电凝,麻醉监护仪及硝酸甘油等药品。3.2 术中配合3.2.1 巡回护士配合, (1)再次查对患者后,于双下肢用静脉留置针建立2条静脉通道,一条为输液管(连接三通接头,便于麻醉用药),另一条用09%生理盐水加10mg 硝酸甘油10gtt/分滴入,便于术中控制性低血压的实施。(2)协助麻醉师实施颈丛神经阻滞麻醉。(3)患者取仰卧位,肩部垫高,颈后
6、放置一小沙袋,头下放一中空头垫,头颈自然后伸固定,右侧髋下垫一沙袋,双下肢用约束带固定,双上肢固定于体侧。让患者的四肢有轻微的活动度,因术中要求患者活动四肢,检查脊髓是否受压或损伤。(4)挂好 X 光片及 CT 扫描片,摆好 C 臂 X 光机。(5)术者消毒铺巾后,连接电刀,双极电凝,吸引器。(6)严密观察病情及液体输入情况,尤其注意患者的呼吸和血压,术中血压控制在90/60mmHg,平均动脉压60mmHg,关闭切口前回升至患者基础血压。3.2.2 器械护士的配合, (1)查对物品准备是否齐全后,协助术者铺巾及套好 C 臂 X 光机的无菌套罩。(2)配合术者按下列步骤进行手术:取左侧胸锁乳突肌
7、内侧切口,以颈6为中心,显露椎体前方。手术台边摄 X 光行颈6、7椎间隙定位。用咬骨钳,髓核钳刮匙配合术者将颈6/7椎间盘,及后部纤维环疤痕组织清除,刮除颈6下极和颈7上极软骨板,以椎体撑开器撑开复位,用棉片、明胶海绵、骨腊止血,无菌巾覆盖术野。常规取右侧髂骨“三面皮质骨”块,修整至适当大小,植入颈6、7椎间,松开椎体撑开器,令患者活动四肢无障碍。以适当长度5孔钛板置于颈6、7前方,常规塑形,并以螺丝钉固定。手术台边摄 X 光证实钛板螺钉固定位置好,脱位已复位,植骨块大小位置适当后,术野止血,停用硝酸甘油,恢复基础血压,再次令患者活动四肢无障碍,留置橡皮引流条,缝合切口敷料覆盖后,颈围外固定。
8、4. 体会4.1 该患者因硬膜外血肿并颈椎骨折及脱位,在2个月内经历二次手术治疗。无论是对其身体和精神方面都是很大的打击,要使患者及早恢复健康,手术室护士必须做好患者和家属的心理抚慰工作。因二次手术都属风险高,危险大,难度系数大的手术,我们在做解释工作时必须高度热情,仔细耐心,并说明这种复杂而危重的病情只有通过手术治疗才能治愈,介绍我院的技术力量,术者严谨求是的工作态度,只要患者配合治疗,就能达到预期效果。通过沟通,患者完全放下在思想包袱,对医护人员产生了信赖感,积极主动配合手术。4.2 控制性低血压的应用,控制性低血压是指在手术中人为地将平均动脉压降低至5065mmHg,即在不影响重要器官血
9、液灌注的情况下,又能有效地减少出血和输血,以及输血并发症,使手术野清晰,提高手术精确性,减少对神经血管的误伤,有利于手术操作,缩短手术时间,减少结扎烧灼组织,使水肿程度降低,伤口愈合快23。选择0.01%硝酸甘油静脉滴注控制降压,是因为硝酸甘油用时方便,515分钟起效,长时间用不会发生药物蓄积中毒,降压效果确实,无反弹性高血压副作用。利用体位和药物作用使血压控制在90/60mmHg,平均动脉压60mmHg,术中出血约100ml,手术只用3h10min 左右,达到了理想的效果。4.3 钛板的应用。钛板作为一种新型内固定器应用于骨科,因其耐腐蚀、无毒、无磁性可反复高压蒸汽灭菌,这种钛板有自锁装置,
10、钛板螺丝钉不易松动,生物相容性佳,可长期存留于人体内,避免再次取出手术,而减轻患者的痛苦和经济负担45。4.4 该患者的二次手术都是风险性很高,技术性很强的操作,并且颈椎手术要在控制性低血压下进行,因此对手术护士提出了更高的要求,必须熟悉手术的各个步骤,除了术前做好各项准备工作外,熟悉的手术配合是手术顺利完成的前提。4.5 植入人工材料的骨科手术对无菌的要求更加严格。因此,术前对手术间及一切手术用物应进行严格的消毒灭菌,术中控制人员参加和严格执行无菌技术操作,以防止感染。参考文献：1 饶义,李红等一例强直性脊椎炎并颈椎骨折的护理护士进修杂志2001 (10)8002 叶辉控制性低温低压在颅脑手术中的应用及配合当代护士2002 (7)303 安钢,薛富善主编现代麻醉学技术科学技术文献出版社4664764 罗明灿形状记忆环抱内固定器治疗骨折的手术配合当代护士2000 (8)255 候铁胜,李明等Secuplate 颈前路钢板系统在脊髓型颈椎病手术中的应用中华骨科杂志2002 (3)138
