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1、2014 年 1 月妇产科护理安全质控自查分析表检查时间：2014 年 1 月 23 日 检查人员：王俊 项目选项存在问题原因分析整改措施改进情况 查对制度医嘱未二人查对并双签名未认真执行查对制度加强查对制度的学习已认真查对并双签名身份识别制度及重点 环节的流程个别管床护士对患者识别未查对住院号未严格按患者身份识别要求执行对护士培训患者身份识别的要求已无不认真查对患者身份 交接登记制度及流程产房与病区交接病人时未签交接登记本未认真执行交接制度流程加强学习交接登记制度及流程已认真交接登记并签名 腕带使用制度病人换床腕带上未及时更改床号责任心不强加强责任心已为换床病人及时更换腕带 模糊医嘱澄清制度
2、与 流程无口头医嘱执行制度与 流程盲目执行电话医嘱未人认真按口头医嘱执行制度执行加强对口头医嘱执行制度的培训已无随意执行电话医嘱现象危急值报告制度及流 程无特殊药品使用及管理 方法无高危药品、毒麻药品 管理高危药品用后未及时补充交接班时不认真，责任心不强加强责任心已加强高危药品管理 护理风险防范措施新生儿与母亲睡同一床未拉护栏，有新生儿追床的危险护理人员防范意识不强加强培训护理人员对追床高危患者的评估及预防意识已加强巡房并及时拉上 u、护栏，降低新生儿追床的危险 压疮管理无护理不良事件管理护理记录提前时间记录责任心不强加大处罚力度，严禁提前书写记录已无提前书写记录现象 手卫生管理相关制度 与流
3、程接触病人之间未洗手未认真执行手卫生培训手卫生在临床工作中的重要性接触病人之间已认真执行手卫生手术患者术前相关规 定术前健康教育不到位未认真给患者做好健康教育管床护士加强对患者及家属的健康教育已无术前健康教育不到位的现象手术部位识别标示制 度与流程无手术安全核查与风险 评估制度与流程无应急管理及演练情况无2013 年 11 月妇产科护理安全质控自查分析表检查时间：2013 年 11 月 25 日 检查人员：王俊 项目选项存在问题原因分析整改措施改进情况 查对制度身份识别制度及重点 环节的流程 交接登记制度及流程腕带使用制度模糊医嘱澄清制度与 流程 口头医嘱执行制度与 流程 危急值报告制度及流
4、程 特殊药品使用及管理 方法 高危药品、毒麻药品 管理 护理风险防范措施压疮管理护理不良事件管理手卫生管理相关制度 与流程手术患者术前相关规 定 手术部位识别标示制 度与流程 手术安全核查与风险 评估制度与流程 应急管理及演练情况2013 年 12 月妇产科护理安全质控自查分析表检查时间：2013 年 12 月 22 日 检查人员：王俊 项目选项存在问题原因分析整改措施改进情况 查对制度身份识别制度及重点 环节的流程 交接登记制度及流程腕带使用制度模糊医嘱澄清制度与 流程 口头医嘱执行制度与 流程 危急值报告制度及流 程 特殊药品使用及管理 方法 高危药品、毒麻药品 管理 护理风险防范措施压疮管理护理不良事件管理手卫生管理相关制度 与流程手术患者术前相关规 定 手术部位识别标示制 度与流程 手术安全核查与风险 评估制度与流程 应急管理及演练情况
