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1、【摘要】 目的：研究活动平板试验中收缩压恢复比(rSBP)对冠心病的诊断价值。方法： 99 例患者接受活动平板试验和冠状动脉造影，分为冠心病组(56 例，冠脉造影阳性)、高血 压病组(18 例，冠脉造影阴性)和对照组(25 例，冠脉造影阴性)，对比分析 rSBP 和 ST/HR 斜率对冠心病的诊断价值。 结果：冠心病组、高血压病组 3min rSBP 值(0.940.09)、(0.800.10)显著高于对照组的(0.740.06)，分别 P0.01，0.05。rSBP 诊断冠心病的敏感 性、特异性、准确性分别为 89.3%、76.7%、83.3%，联合 rSBP 和 ST/HR 斜率诊断冠心病
2、 的敏感性、特异性、准确性分别为 90.7%、90.3%、94.2%。结论：rSBP 可作为诊断冠心病 的无创指标之一，联合 ST/HR 斜率可提高诊断的特异性和准确性。 【关键词】 血压;冠状动脉疾病;预测Prognose value of rSBP on coronary heart disease during treadmill exercise/ZHOU Jining，ZUO Jin，CHEN Fang,YANG Bo/Department of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan，Hubei,430060,Chi
3、naAbstract：Objective:To study the significance of systolic blood pressure recovery ratio (rSBP) by treadmill exercise test in diagnosing coronary heart disease(CHD).Methods:Ninetynine patients underwent treadmill test and selective coronary angiography(CAG). The 99 cases were divided into CHD group
4、(56 cases, with CAG positive test), hypertension group (18 cases, with CAG negative test)and normal control group(25 cases, with CAG negative test). The data of rSBP and ST/HR in each group were analyzed.Results:The rSBP of CHD group, hypertension group was (0.940.09)、(0.800.10), these were more tha
5、n those of normal control group(0.740.06), P0.01，0.05. The sensitivity，specificity and accuracy rate of rSBP for diagnosing CHD were 89.3%、76.7%、83.3% respectively,of rSBP and ST/HR for diagnosing CHD were 90.7%、90.3%、94.2% respectively.Conclusion:The change of rSBP after exercise can be a predictio
6、n index of coronary heart disease. ST/HR combined rSBP test could increase accuracy rate of coronary heart disease.Key words：Blood pressure; Coronary artery disease; Forecasting心电图活动平板试验是目前应用最广的评价心肌缺血及辅助诊断冠心病(CAD)的无创 性检查方法之一，其诊断多采用传统指标如 ST 段下移，心绞痛以及严重心律失常等，其 中 ST 段改变是常用的重要指标之一。近年国内外开展了对收缩压恢复比(recove
7、ry ratio of systolic blood pressure，rSBP)的研究，本研究以冠脉造影结果作为标准，对比分析运动试 验中最大 ST/HR 斜率及运动后 rSBP，以探讨两种指标对 CAD 的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料99 例患者接受活动平板运动试验和冠状血管造影(CAG)，其中男 90 例，女 9 例，年龄 2477,平均(589)岁。分为如下三组：CAD 组(均有典型心绞痛，CAG 阳性)56 例，其中 男 53 例，女 3 例，年龄 4477，平均(557)岁;高血压病组(有高血压，但 CAG 阴性)18例，其中男 14 例，女 4 例，年龄 3670，平
8、均(508)岁;对照组 30 例(CAG 阴性)，其中 男 28 例，女 2 例，年龄 2468，平均(449)岁。排除标准：有心肌梗塞病史、心脏瓣膜 病、心肌病、左束支传导阻滞、预激综合征、心肌肥厚及电解质紊乱等，且于运动前 1 周 停用心血管药物。1.2 方法(1)冠脉造影：用 Judkins 方法，其诊断标准为左主干、前降支、回旋支或右冠状动脉 一支以上管腔狭窄70%，诊断为冠心病;(2)活动平板运动试验：运动试验采用美国 Marqutte 的分级运动平板机，按 Bruce 方案完成。运动血压监测：美国 SUNTECE-420 型 自动血压仪间歇 1min 自动测右上臂血压，自动打印血压
9、(BP)、心率(HR);(3)ST 段阳性标准： 运动中或运动后 ST 段在 T 波后 80ms 处水平或下斜型下移比运动前降低1mm 并持续 3min 以上;(4)ST/HR 斜率计算方法：测量运动中以 R 波为主的导联每级 ST 段下移值及相 关 HR，比较运动中各导联最大 ST/HR 斜率，结果以 V/bpm 表示，以ST/HR1.1V/bpm 为阳性标准;(5)rSBP：运动后 3 或 6min SBP/峰值 SBP，正常值以(s) 表示。1.3 统计学分析计量资料以均数标准差(s)表示，用 t 检验，计数资料用 x2 检验，P0.05 为差异有 显著性。2 结 果2.1 三组运动后收
10、缩压恢复比比较见表 1。冠心病组在运动后 3min 及 6min 的 rSBP 均显著高于对照组(P0.01)，高血压 病组在运动后 3min 及 6min rSBP 均显著高于对照组(P0.05)。rSBP 以对照组运动后 3min 及 6min x2s 为正常上限，运动后 3min、6min rSBP 异常指标分别为0.90、0.84。表 1 各组收缩压恢复比(rSBP)比较注：与对照组比较P0.05，P0.01。2.2 各指标对冠心病的诊断价值rSBP、ST/HR、rSBP+ST/HR 3 指标诊断冠心病的阳性率、阴性率,及敏感性、特异性、 准确性见表 2，表 3。3 讨 论运动负荷引起
11、心率增快、血压升高。血压恢复幅度与心肌血液供应及心功能、周围血 管阻力有关。Amon1等报告 rSBP 对冠心病的敏感性为 90%，特异性为 95%，明显优于 ST 段下降及 ST/HR 斜率标准。Acanfora2等观察 73 例冠心病患者及 48 例正常对照者极 量踏车试验，rSBP 敏感性为 30%，特异性为 55%，小于 ST/HR 斜率。本研究 rSBP 敏感性 为 89.3%，特异性为 76.7%。Miyahara3 等的敏感性为 60%，特异性为 97%，本研究敏 感性更高，特异性较低，Miyahara3等用变量回归分析，证实运动中肺动脉楔压、SBP 及运动后体循环血管阻力是决定
12、 SBP 异常反应的主要因素，运动后 SBP 反应异常可以推测 运动试验引起左室功能受损的程度和周围血管张力，认为 rSBP 可作为冠心病诊断标准之 一。表 2 rSBP，最大 ST/HR 斜率与 CAG 结果的符合率表 3 运动试验各指标对冠心病的诊 断价值rSBP 为非心电信号，应考虑影响血压的因素和高血压患者的假阳性反应，而单一的 ST 改变也有一些假阳性。联合两者敏感性为 90.7%，特异性可达 90.3%，准确性可达 94.2%， 因此联合 rSBP 与 ST/HR 可提高冠心病诊断特异性和准确性，再结合其它符合度较高的指 标综合评价，可以克服其敏感性低的不足。 【参考文献参考文献】
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