《舟状骨骨折》由会员分享，可在线阅读，更多相关《舟状骨骨折（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、舟状骨骨折舟状骨骨折主查人：王席席主查人：王席席 地点：病房地点：病房 时间：时间：2014-07-262014-07-26 病例病例： 患者，郭祖宝，男，因外伤致右腕疼痛、活动受限患者，郭祖宝，男，因外伤致右腕疼痛、活动受限 1 1年余于年余于 2014-06-23,15:482014-06-23,15:48 入院。入院。 患者缘于患者缘于 1 1 年前训练时摔倒，以右手撑地，当即感右年前训练时摔倒，以右手撑地，当即感右腕部疼痛、活动受限，当时未予特殊处理，休息后自腕部疼痛、活动受限，当时未予特殊处理，休息后自行缓解，行缓解，4 4 月后因右腕仍有疼痛，来院就诊月后因右腕仍有疼痛，来院就诊
2、X X 线示：线示：右腕舟状骨骨折。当时未予石膏固定，右腕舟状骨骨折。当时未予石膏固定，4 4 月后因疼痛月后因疼痛持续存在。持续存在。4 4 月来院复查，月来院复查，X X 线示：右腕舟状骨陈旧性线示：右腕舟状骨陈旧性骨折伴缺血性坏死。余右腕骨质未示明确异常信号影，骨折伴缺血性坏死。余右腕骨质未示明确异常信号影，右腕关节间隙存在。为进一步手术治疗，门诊遂拟右腕关节间隙存在。为进一步手术治疗，门诊遂拟“右腕舟状骨陈旧性骨折右腕舟状骨陈旧性骨折”收治入科。收治入科。 查体：神志清楚，步行入科，右腕部无明显肿胀，无查体：神志清楚，步行入科，右腕部无明显肿胀，无畸形，右腕部桡侧压痛，右腕屈伸活动稍受
3、限，右手畸形，右腕部桡侧压痛，右腕屈伸活动稍受限，右手各指活动自如，末梢血运好。各指活动自如，末梢血运好。 辅助检查：辅助检查：CTCT 示：右腕关节在位，关节间隙存在。右示：右腕关节在位，关节间隙存在。右侧舟状骨示低密度裂隙，断端对位、对线良好，其内侧舟状骨示低密度裂隙，断端对位、对线良好，其内密度欠缺。右腕关节周围软组织层次清晰。密度欠缺。右腕关节周围软组织层次清晰。 初步诊断：右腕舟状骨陈旧性骨折初步诊断：右腕舟状骨陈旧性骨折病因：病因：腕舟状骨骨折多为间接暴力所致。跌倒时，腕关节强力腕舟状骨骨折多为间接暴力所致。跌倒时，腕关节强力桡偏背伸，手掌着地，地面的反作用力向上导，腕舟状桡偏背伸
4、，手掌着地，地面的反作用力向上导，腕舟状骨被锐利的桡骨关节面背侧缘或茎突缘切断而发生骨折。骨被锐利的桡骨关节面背侧缘或茎突缘切断而发生骨折。病理变化：病理变化：新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只有一条新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理，缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理，1 1 个月以上个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收，肉芽组织可变为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。形成，骨折缝隙加宽。3-43-4 个月后由于缝隙加宽，骨个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔组织填充，在骨折线中部可出现圆折端边缘化，结缔组织填充
5、，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形的囊状变。形或椭圆形的囊状变。 发病机制：发病机制：1.1.手伸展手伸展2.2.腕桡偏腕桡偏3.3.舟骨呈垂直舟骨呈垂直4.4.舟骨凹面受力舟骨凹面受力护理诊断：护理诊断：1.1.疼痛：与腕部骨折疼痛有关疼痛：与腕部骨折疼痛有关2.2.有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、与骨和软组织损伤、外固定不当有关外固定不当有关3.3.活动障碍活动障碍 与骨折、石膏固定有关与骨折、石膏固定有关4.4.潜在并发症潜在并发症 骨折延迟愈合、骨不连、创性关节炎、骨折延迟愈合、骨不连、创性关节炎、腕关节稳定、正中神经压迫症、手坏死腕关节稳定、
6、正中神经压迫症、手坏死 保守治疗：保守治疗：1 1、手法整复、手法整复2 2、夹板固定或石膏固定（现多用石膏固定：至少固定、夹板固定或石膏固定（现多用石膏固定：至少固定三个月、甚至半年或一年）三个月、甚至半年或一年）石膏固定：石膏固定：1.1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固定，常采用短臂圆衬凡早期新鲜的骨折都必须进行固定，常采用短臂圆衬管形石膏固定，保持腕背伸管形石膏固定，保持腕背伸 3030 度，拇指与对掌位，石膏度，拇指与对掌位，石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.2.舟状骨腰部或体部骨折固定时间舟状骨腰部或体部骨折固定时间 8 8 至至 1212 周，结节部周，结节部骨折固定骨折固定 6 6 周左右。周左右。健康教育：健康教育：1.1.循序渐进的功能锻炼，骨折固定时根据手腕及前臂循序渐进的功能锻炼，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏夹的松紧度。肿胀情况随时调整石膏夹的松紧度。2.2.防止肌腱、神经损伤，定期复查。防止肌腱、神经损伤，定期复查。3.3.早期正确的功能锻炼，先进行被动运动，在进行主早期正确的功能锻炼，先进行被动运动，在进行主动运动，循序渐进，防止肌肉萎缩造成功能障碍。动运动，循序渐进，防止肌肉萎缩造成功能障碍。
