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1、河北北方学院附属第一医院妇 产 科梁登辉第四章 妊娠生理1重点及难点重点：胎儿附属物的形成及功能难点：胎儿血液循环特点2妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精胎儿及其附属物自母体排出妊娠全过程平均约38周。3第一节 受精及受精卵发育、输送与着床精子获能：精子顶体表面淀粉酶降解胆固醇卵磷脂比率和膜电位变化顶体膜稳定性获能4受精：人精子获能部位子宫腔和输卵管腔卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时内整个受精过程约需24小时 56顶体反应（acrosome
2、reaction）与卵子相遇精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应7透明带反应借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带保证人类单精子受精8受精全过程获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合形成二倍体的受精卵（zygote）9受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时形
3、成分裂球（cleavage）受精50小时为8细胞阶段受精72小时为16细胞桑葚胚（morula）早期胚泡（early blastocyst）形成1011受精卵着床过程受精卵着床要经过定位、粘着和穿透。受精第4日早期胚泡进入宫腔受精第56日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成受精第67日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）1213受精卵着床三过程定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层穿透（penet
4、ration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖14着床必须具备的条件透明带消失。合体滋养细胞的形成。 囊胚和子宫内膜同步发育和配合。孕妇体内有足够量的孕酮。15受精后子宫内膜发生蜕膜变：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛叶状绒毛滑泽绒毛滑泽绒毛16第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点Characteristics of Embryo Development and Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetusPhysiol
5、ogy of fetus17胚胎、胎儿发育特征8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动12周末：胎儿身长9cm，体重20g16周末：胎儿身长16cm，体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点18胚胎、胎儿发育特征24周末：胎儿身长30cm，体重630g28周末：胎儿身长35cm，体重1100g32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理能存活36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重
6、3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点19胚胎发育特征4周末：可辨认胚盘及体蒂8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点20胚胎发育特征4周末：可辨认胚盘与体蒂8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动可辨认胚盘与体蒂可辨认胚盘与体蒂初具人形，初具人形，B B超可见早期心管搏动超可见早期心管搏动胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点21胚胎、胎儿发育特征胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点22胎儿发育特征 121212
7、12周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm,9cm,9cm,9cm,体重体重体重体重20g20g20g20g 16161616周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm,16cm,16cm,16cm,体重体重体重体重110g110g110g110g，可确认胎儿性别，经产妇能，可确认胎儿性别，经产妇能，可确认胎儿性别，经产妇能，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动自觉胎动自觉胎动自觉胎动器官已形成，从器官已形成，从外生殖器可确定外生殖器可确定胎儿性别，孕妇胎儿性别，孕妇自觉有胎动自觉有胎动外生殖器已外生殖器已发育，型发育，型超声可见胎超声可见胎儿四肢活动
8、儿四肢活动胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点23胎儿发育特征20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音24周末：胎儿身长30cm，体重630g开始出现吞开始出现吞咽、排尿功咽、排尿功能。用听诊能。用听诊器可听到胎器可听到胎心音心音出现眉毛，皮下出现眉毛，皮下脂肪开始沉积脂肪开始沉积胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点24胎儿发育特征28周末：胎儿身长35cm,体重1100g32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活有呼吸运动，生后有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘易患特发性呼吸窘迫综合征。迫综
9、合征。出现脚趾甲，出现脚趾甲，出生后加强护出生后加强护理，可以存活理，可以存活胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点25胎儿发育特征36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强睾丸已降入阴囊，睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以吮，出生基本可以存活存活胎儿成熟，出胎儿成熟，出生后哭声响亮，生后哭声响亮，吸吮能力强，吸吮能力强，能很好存活能很好存活胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点26胎儿循环系统解剖学特点脐静脉一
10、条，生后闭锁脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带为肝圆韧带脐静脉末支静脉导管生脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带后闭锁为静脉韧带脐动脉两条，生后闭锁脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带成为腹下韧带动脉导管位于肺动脉及动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带为动脉韧带卵圆孔生后开始关闭，卵圆孔生后开始关闭，生后生后6 6月完全闭锁月完全闭锁胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点27胎儿血循环特点来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：l一支直接入肝l一支与门静脉汇合入肝l一支经静脉导管直接入下腔静脉此两支血液经肝
11、静脉入下腔静脉此两支血液经肝静脉入下腔静脉胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点28胎儿血循环特点心房间隔心房间隔卵圆孔开放；主、肺动脉之卵圆孔开放；主、肺动脉之间间动脉导管开放动脉导管开放; ;脐静脉与下腔静脉之脐静脉与下腔静脉之间间静脉导管开放。上述解剖特点决定静脉导管开放。上述解剖特点决定胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血混合血血流由脐静脉血流由脐静脉胎儿循环胎儿循环脐动脉：其脐动脉：其血流优先保障胎儿心、血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血脑、肝及上肢血供。供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧注入肺及身体下半部的血液，含氧量
12、及营养较少量及营养较少胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点29受精后受精后8 8周，睾丸尚未与中周，睾丸尚未与中肾分开，肾上腺已发生，肾分开，肾上腺已发生，可见膀胱雏形可见膀胱雏形受精后受精后1111周，肾、输尿周，肾、输尿管及膀胱均已发生，并管及膀胱均已发生，并与睾丸分开，初具功能与睾丸分开，初具功能胎儿泌尿系统特点妊娠1114周胎儿肾有排尿功能胎儿排尿参与羊水循环胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点30胎儿生殖系统特点男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育，睾丸于妊娠32周降至阴囊内女性胎儿卵巢于妊娠1112周开始分化发育妊娠妊娠161
13、6周，睾丸开始周，睾丸开始下降，外生殖器已发下降，外生殖器已发生完全，据此可辨认生完全，据此可辨认胎儿性别胎儿性别妊娠妊娠3232周，睾丸已降入周，睾丸已降入阴囊，超声检查可诊断阴囊，超声检查可诊断胎儿性别胎儿性别胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点31第三节 胎儿附属物的形成及其功能Formation and Functions of Placenta and other Formation and Functions of Placenta and other fetal affiliated tissuesfetal affiliated tissues32胎
14、盘（placenta）构成胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜l羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。厚0.020.05mml叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分l底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能3334绒毛膜组成晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能35绒毛形成过程绒毛（villus）形成经历3阶段：
15、l一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态l二级绒毛：形成间质中心索l三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能36叶状绒毛膜的结构与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛（free villus） 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能37叶状绒毛膜的结构长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛（anchoring villus）一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（fetal l
16、obe）一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（fetal lobule）胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能38胎儿血与母血不相通母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行胎儿血液l经脐动脉直至绒毛毛细血管l经与绒毛间隙中的母血进行物质交换l胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层l再经脐静脉返回胎儿体内胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能39胎儿血与母血不相通孕妇血液l经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内l经开口的螺旋静脉返回孕妇体内胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能40绒毛组织结构妊娠足月胎盘绒毛表面积达14绒毛直径随妊娠进展变小绒毛内毛细血管占据
17、空间增加绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成细胞滋养细胞仅散在可见，数目少滋养层内层为基膜，有胎盘屏障作用胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能41底蜕膜底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能42胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能43妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形重450650g，直径1620cm厚13cm，中央厚，边缘薄胎盘分胎儿面和母体面l胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色l母体面 呈暗红色，有2
18、0个母体叶 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能44胎盘血管合体膜为物质交换部位，由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞 5 层组成的薄膜物质交换及转运方式有简单扩散、易化扩散、主动运输等胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能45胎盘功能气体交换：O2和CO2以简单扩散交换营养物质供应：l葡萄糖以易化扩散l氨基酸以主动运输l脂肪酸以简单扩散l电解质及维生素以主动运输通过胎盘l胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能46胎盘功能排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等
19、，经胎盘及母体排出体外防御功能：l屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡l细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体l母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能47胎盘的合成功能主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾体激素两类：l蛋白激素有HCG、PRL等l甾体激素有雌激素、孕激素等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能48胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能
20、49人绒毛膜促性腺激素合体滋养细胞合成的糖蛋白激素受精后第6日开始分泌微量HCG着床后在母血中检测出HCG妊娠810周血清浓度达高峰为50100KU/L，持续10日迅速下降妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%分娩后于产后2周内消失胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能50人绒毛膜促性腺激素分子量为36 700，由、亚基组成l亚基与LH能发生交叉反应l亚基羧基端24个氨基酸片段为其特有，临床利用-HCG亚基特异抗血清，测母体血清-HCG亚基l受精10日用放免法（RIA）自母血清测出成为诊断早孕的最敏感方法胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能51人绒毛膜促性腺激素维持月经黄体寿
21、命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能52人胎盘生乳素合体滋养细胞合成不含糖分子单链多肽激素，分子量为22279妊娠56周放免法母血测出HPL，胎盘逐渐增大，分泌量持续增加至妊娠3436周达高峰，直至分娩，产后迅速下降，产后7小时不能测出胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能53人胎盘生乳素功能 促进腺泡发育，为产后泌乳作准备促进腺泡发育，为产后泌乳作准备促进腺泡发育，
22、为产后泌乳作准备促进腺泡发育，为产后泌乳作准备 有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高 通过脂解作用使多余葡萄糖运给胎儿通过脂解作用使多余葡萄糖运给胎儿通过脂解作用使多余葡萄糖运给胎儿通过脂解作用使多余葡萄糖运给胎儿 抑制母体对胎儿排斥作用抑制母体对胎儿排斥作用抑制母体对胎儿排斥作用抑制母体对胎儿排斥作用 是通过母体促进胎儿发育的是通过母体促进胎儿发育的是通过母体促进胎儿发育的是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子代谢调节因子代谢调节因子代谢调节因子胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能
23、54雌激素妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢妊娠早期由卵巢黄体产生妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能55雌激素生成过程母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮再经胎儿肝16-羟化酶作用，形成16-羟基硫酸脱氧表雄酮经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为16-羟基雄烯二酮最终形成游离雌三醇母母 体体胎胎 儿儿胎儿胎儿- -胎盘单位雌激素的合成胎盘单位雌激素的合成胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能56孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠81
24、0周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312624nmol/L胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能57胎盘合成的酶及其他蛋白质缩宫素酶：l合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为30万，至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限耐热性碱性磷酸酶：l合体滋养细胞分泌，妊娠1620周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后36日内消失胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能58胎盘合成的酶及其他蛋白质细胞因子与生长因子：l表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样
25、生长因子、转化生长因子-、肿瘤坏死因子-、粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素-1、2、6、8对胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能59胎 膜由绒毛膜和羊膜组成l胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜l胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜外层胎膜外层为逐渐退为逐渐退化的平滑化的平滑绒毛膜绒毛膜胎膜内层胎膜内层为为羊膜羊膜，为无血管膜为无血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动上有一定作用胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能60脐 带体蒂是脐带的始基胚胎及胎
26、儿借助脐带悬浮于羊水中是连接胎儿与胎盘的条索状组织一端连于胎儿腹壁脐轮另端附着于胎盘胎儿面羊膜羊膜绒毛膜绒毛膜脐带脐带胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能61脐带的特点妊娠足月脐带长3070cm，平均55cm表面有羊膜覆盖呈灰白色脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能62羊 水充满在羊膜腔内的液体为羊水妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成胎儿附属物的形成及其功
27、能胎儿附属物的形成及其功能63羊水量妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml此后羊水量渐少妊娠足月800ml过期妊娠羊水量明显减少，300ml胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能64羊水的形状及成分妊娠足月羊水比重为1.0071.025，pH值约为7.20，水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能65羊水的功能保护胎儿l胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连l保持羊膜腔内恒温l临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布保护母体l
28、减少胎动的不适感l临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道l破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能66第四节 妊娠期母体变化Change of Lying-in Woman in PregnencyChange of Lying-in Woman in Pregnency67妊娠期生殖系统变化宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大宫腔容量增加1000倍子宫重量增加20倍宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少妊娠1214周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩妊娠期母体变化妊娠期母体变化68足月妊娠宫体容积增足月妊娠宫体容积增加约加约
29、10001000倍，伴宫体倍，伴宫体右旋右旋非孕时子宫体容积非孕时子宫体容积约约5-10ml5-10ml右肾低位同时宫体右右肾低位同时宫体右旋，均增加右肾及输旋，均增加右肾及输尿管受压机会尿管受压机会妊娠后期宫体增妊娠后期宫体增大以宫底增长幅大以宫底增长幅度最大度最大妊娠期母体变化妊娠期母体变化69子宫峡部非孕时长约1cm, 妊娠后变软妊娠10周明显变软妊娠12周后，子宫峡部拉长变 薄，扩展成宫腔一部分临产后伸展至710cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段 妊娠期母体变化妊娠期母体变化70妊娠期母体变化妊娠期母体变化71妊娠期卵巢变化妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止卵巢出现妊娠黄体，妊娠
30、67周前产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续黄体功能于孕10周后由胎盘取代妊娠期母体变化妊娠期母体变化72妊娠期乳房变化妊娠早期开始增大，充血明显孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时妊娠期母体变化妊娠期母体变化73妊娠期心脏变化心尖搏动左移12cm心浊音界稍扩大心尖区级柔和吹风样收缩期杂音心脏容量至妊娠末期增加10%心率于孕晚期休息时每分钟增加1015次心电图因心脏左移出现电轴左偏约15妊娠期母体变化妊娠期母体变化74妊娠期心排出量变化妊娠10周逐渐增加
31、妊娠3234周达高峰左侧卧位较未孕时约增加30%每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩临产后在第二产程心排出量显著增加妊娠期母体变化妊娠期母体变化75妊娠期血压变化妊娠早期及中期血压偏低妊娠晚期血压轻度升高收缩压无变化舒张压轻度降低脉压稍增大坐位稍高于仰卧位妊娠期母体变化妊娠期母体变化76妊娠期静脉压变化妊娠对上肢静脉压无影响股静脉压自妊娠20周升高侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流下肢、外阴及直肠静脉压增高孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少容易仰卧位低血压综合征妊娠期母体变化妊娠期母体变化77妊娠期血容量变化循环血容量于妊娠68周开始增加妊娠3234周达高峰，增
32、加40%45%，维持此水平直至分娩出现血液稀释血浆平均增加1000ml红细胞平均增加450ml妊娠期母体变化妊娠期母体变化78妊娠期血细胞变化红细胞 l红细胞计数3.61012/Ll血红蛋白值约为110g/Ll血细胞比容0.310.34l孕妇储备铁0.5g，易缺铁l妊娠中、晚期开始补充铁剂白细胞l妊娠78周开始轻度增加l妊娠30周达高峰l 主要为中性粒细胞增多l单核细胞和嗜酸粒细胞无改变妊娠期母体变化妊娠期母体变化79妊娠期凝血因子变化妊娠期血液处于高凝状态凝血因子、增加凝血因子、降低血小板数无明显改变妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短凝血时间无明显改变妊娠期母体变化妊娠期母体
33、变化80妊娠期泌尿系统变化妊娠期肾脏略增大肾血浆流量增加35%肾小球滤过率增加50%受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加夜尿量多于日尿量15%孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇易患右侧急性肾盂肾炎妊娠期母体变化妊娠期母体变化81妊娠期肺功能变化肺活量无明显改变每分钟通气量约增加40%潮气量约增加39%残气量约减少20%肺泡换气量约增加65%上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染妊娠期母体变化妊娠期母体变化82妊娠期消化系统变化齿龈肥厚，充血，齿龈易出血贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮妊娠期母体变化妊娠期母体变化83妊娠期内分泌系统变化卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少卵泡不再发育成熟，也无排卵催乳激素从妊娠7周开始增多皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现醛固酮增多4倍，游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗妊娠期母体变化妊娠期母体变化84妊娠期新陈代谢变化基础代谢率于妊娠早期稍下降妊娠中期增高，妊娠晚期增高20%妊娠13周起体重平每周增加不超过350g妊娠足月时体重平均增加12.5kg孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长妊娠期母体变化妊娠期母体变化85谢谢！86个人观点供参考，欢迎讨论
