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1、1超声导引下穿刺治疗巨大肾囊肿的护理超声导引下穿刺治疗巨大肾囊肿的护理来源：中华现代护理学杂志 作者：梁 辉，黄 琼，刘 霞，赵 敏作者单位：7 30070 甘肃兰 2013-2-27 【摘要摘要】 目的 探讨超声导引下穿刺置管硬化治疗巨肾囊肿的疗效与护理 方法 在超声导引下对直径在 812cm、22 例巨大肾囊肿穿刺置入 7F 引流管 引流，并且定时注入硬化剂 10%高渗盐水 67 次，每次注入硬化剂后夹闭引 流管 1214h 后放开，根据引流量的情况，行超声复查后拔管。术中术后严密 观察生命体征变化、引流液颜色及引流量，预防硬化剂中毒。结果 20 例穿刺 置管顺利，1 例出现硬化剂中毒反应
2、。全部病例术后半年复查，治愈 20 例，有 效 2 例，无效 0 例;治愈率 90%。结论 超声导引下穿刺置管硬化治疗是治疗巨 大肾囊肿的有效方法，操作简单，创伤小，治愈率高。 【关键词关键词】 巨大肾囊肿;治疗;穿刺硬化;护理肾囊肿是常见病1，2，也是肾脏常见的良性病变，随着介入技术的发 展，超声引导下经皮肾囊肿穿刺注入硬化剂治疗，因疗效确切、简单易行、费 用低廉已作治疗首选。本院 2010 年 6 月-2012 年 1 月共收治 58 例肾囊肿患 者，其中 22 例采用经 B 超引导下穿刺留置导管高渗盐水灌洗治疗，经术后半 年随访，对肾囊肿疗效确切。现报道如下。1 资料与方法资料与方法1.
3、1 一般资料本组 22 例，男 17 例，女 5 例;年龄 4270 岁，平均 55 岁。右侧肾囊肿 14 例，左侧肾囊肿 8 例;肾上极囊肿 15 例，肾下极囊肿 7 例。超声及超声检查 直径最小 8cm，最大 12cm。其中 4 例合并高血压，5 例合并糖尿病。1.2 方法患者体表粘贴“栅栏”定位器后，根据囊肿位置，置不同体位(平卧、仰卧或 侧卧)，常规行超声扫描确定穿刺点。消毒、铺巾、局麻穿刺进针后，再行一次 穿刺层面扫描，证实针尖位于靶点。据囊肿与体表间距离进针抽取囊液少许， 做蛋白定性试验，证实为肾囊肿液后，进一步穿刺治疗。抽取囊液最少 250ml 、最1000ml。低于 500ml
4、 者 2 例，大于 500ml 者 20 例，囊液为淡黄色清亮 液体 20 例，浑浊液体 2 例，22 例蛋白试验均阳性。对低于 500ml 者注入对比 剂观察囊腔大小，基本抽空的囊腔后，用高渗盐水反复冲洗，最后保留 30ml 作为硬化剂。关闭引流管 24h 后开放引流。对抽取囊液大于 500ml 注入对比剂 观察囊腔仍然很大者直接开放引流。每日记录猪尾巴管引流量，并用硬化剂反 复冲洗囊腔。当 24h 引流量少于 30ml 后，在导管床上注入对比剂观察囊腔变 化，用硬化剂反复冲洗后，保留硬化剂 10ml，拔去引流管。在穿刺置管、硬化2治疗中，1 例出现高渗盐水中毒样反应，给对症处理后消失;2
5、例有腰部烧灼感 ，7 例轻微疼痛不适，均未作处理自行消失;无 1 例出血、感染及心脑血管并发 症。2 结果结果2.1 疗效判定标准治愈：囊肿完全消失;显效：囊腔缩小 1/2 以上;无效：囊肿缩小不足 1/2。 拔管后 3月复查 B 超。2.2 治疗结果治愈 20 例，治愈率 90%;有效 2 例，占 10%。3 护理护理3.1 心理护理由于患者对该手术方法缺乏了解，大部分患者易产生恐惧、紧张及担心术 后效果等不良心理情绪，严重影响了术中配合和术后康复。因此，心理干预非 常必要。在心理护理过程中，言语要亲切、态度要和蔼，要关心、安慰和同情 患者。向患者及家属详细介绍治疗目的、手术方式、术中术后配
6、合要点和注意 事项，以及术后可能出现的不适、并发症及应对方法，从而使患者消除顾虑， 增强战胜疾病的信心。3.2 术护理详细询问有无酒精过敏史、饮酒史、手术麻醉史及麻药过敏史等。做好术 前各种常规检查和监测生命体征等，并准确记录。为了配合手术，应教会患者 屏气的方法，进行必要的屏气训练，以确保手术的顺利进行。3.3 术中护理穿刺过程中在不影响手术的情况下，多与患者交谈，尽量分散注意力。穿 刺时避开患者视线，以免造成患者紧张。操作过程中应询问患者有无不适，禁 止使用刺激性语言，以免影响患者情绪。根据穿刺的需要，嘱其屏气，以确保 穿刺成功。在穿刺过程中，应密切观察血压、呼吸、面色及神志等方面的变化
7、。置管后立即用无菌纱布包扎，接引流袋，并用胶布固定，以防脱管。3.4 术后护理(1)注意生命体征变化：每 15min 测量脉搏、呼吸、血压 1 次，待生命体征 完全正常后，送至病房3，每 30min 测血压 1 次，连测 6h，若有小血管损伤 则要严密观察生命体征变化，如有异常立即报告医师。(2)预防酒精中毒：由于 囊腔大，反复酒精灌注抽吸，酒精用量大，很容易被囊壁吸收，引起酒精中毒3。尤其是不常饮酒的女性患者，要注意观察。早期特点是结膜充血，面色潮 红或苍白，眩晕，多语，喜怒无常。此时应立即给予大量维生素 C、利尿剂、 纳洛酮等治疗。本组 1 例囊液达 920ml，术后 1h 出现兴奋、呼吸
8、可闻到酒味 ，30min 出现嗜睡，立即给吸氧、纳洛酮等药物治疗后症状消失。(3)术后连续 留取尿标本，观察尿液颜色和尿量，并及时送检;指导患者饮水，及时排尿，以 防止出血引起的血凝块堵塞尿道。(4)观察腰部疼痛及穿刺处渗血情况，保持引 流管通常，精确记录每日引流量，并观察颜色变化4。(5)严禁术后应用头孢类 抗生素，避免双硫仑样反应。(6)术后当日平卧或半卧位，次日鼓励患者下床， 但应避免剧烈活动，以免引起不适反应，指导患者不要扭曲引流管。(7)出院时 要指导患者定期复查。【参考文献参考文献】1 李业山,任子云,王瑞衍,等.穿刺留置导管法硬化治疗肾囊肿疗效观察.中 国临床医学,2009,11(1):87-88.2 刘书海,孙霞,刘文瑞,等.超声引导肾囊肿穿刺两次硬化疗法的效果观察.中 华超声影像学杂志,2006,15(7):554-555.3 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科技出版社,2008:885.4 黄宗才.B 超引导下穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿 150 例报告.中华泌尿 外科杂志,2008,21(2):143.
