《骨科临床路径表单汇总》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科临床路径表单汇总（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 目 录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单.2强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单.5颈椎病（脊髓型）临床路径表单.8胸椎管狭窄症临床路径表单.11腰椎间盘突出症临床路径表单.14退变性腰椎管狭窄症临床路径表单.17髋关节发育不良临床路径表单.20髋关节骨关节炎临床路径表单.23肱骨干骨折临床路径表单.26肱骨髁骨折临床路径表单.29尺骨鹰嘴骨折临床路径表单.31尺桡骨干骨折临床路径表单.33股骨头坏死临床路径表单.35股骨颈骨折临床路径表单.38股骨干骨折临床路径表单.41股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单单.45股骨髁骨折临床路径表单.48髌骨骨折临床路径表单.51膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单.5
2、4膝关节骨关节炎临床路径表单.57重度膝关节骨关节炎临床路径表单.60胫骨平台骨折临床路径表单.62胫腓骨干骨折临床路径表单.65踝关节骨折临床路径表单.68青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1） 行行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 20 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3-5 天 （术前日）主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 初步的诊断和治疗方案 完成住
3、院志、首次病程等病历书 写 开检查检验单 上级医师查房与手术前评 估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 完善术前检查项目 收集检查检验结果并评估 病情 请相关科室会诊 上级医师查房，术前评估 和决定手术方案 完成上级医师查房记录 向患者及/或家属交待围手 术期注意事项并签署手术 知情同意书、输血同意书、 委托书、自费用品协议书 麻醉医师查房，向患者及/ 或家属交待麻醉注意事项 并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备重 点 医 嘱长期医嘱：长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱：临时医嘱： 血常规、血型、尿常规、便常规 凝血功能、电解质、肝肾功能 感
4、染性疾病筛查 胸部 X 线检查、心电图、肺功能、 超声心动图 站立位全脊柱正侧位像、卧位左 右弯曲相 全脊柱 CT+三维重建 必要时行脊柱牵引像、支点弯曲 像、Ferguson 像、Stagnara 像、 脊髓造影、造影后 CT、MRI长期医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 患者既往内科基础疾病用 药 临时医嘱：临时医嘱： 根据会诊科室要求安排检 查和化验 呼吸功能锻炼长期医嘱：长期医嘱：同前 临时医嘱：临时医嘱： 术前医嘱 明日在全麻下行后路脊柱 侧凸矫形、内固定、植骨 融合 术前禁食水 术前用抗菌药物皮试，手 术抗菌药物带药 一次性导尿包术中用 术区备皮 术前灌肠 配血 其他特殊
5、医嘱主要 护理 工作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评估 观察心肺功能、劳动耐力 观察患者病情变化 防止皮肤压疮护理 心理和生活护理 指导呼吸功能锻炼 做好备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 术前心理护理 术前指导术中唤醒及患者 相关配合事宜病情 变异 记录无 有，原因： 1.2.无 有，原因： 1.2.无 有，原因： 1.2.护士 签名医师 签名时间住院第 2-6 天 （手术日）住院第 7 天 （术后第 1 日）住院第 8 天 （术后第 2 日）主 要 诊 疗 工 作 手术 向患者家属交代手术过 程概况及术后注意事项 完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 观察有无术后并发症并 做
6、相应处理，观察下肢 运动、感觉 上级医师查房 完成常规病程记录 观察伤口、引流量、体温、 生命体征情况等并作出相 应处理 观察下肢运动、感觉 上级医师查房 完成病程记录 根据病情拔除引流管 切口更换敷料 康复训练重 点 医 嘱长期医嘱：长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 饮食 轴线翻身 留置引流管并记引流量 抗菌药物 其他特殊医嘱 必要时术后激素 临时医嘱：临时医嘱： 心电监护、吸氧（根据 病情需要） 止吐、止痛等对症处理 必要时血常规 补液（酌情） 输血（根据病情需要）长期医嘱：长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 饮食 轴线翻身 留置引流管并记引流量 抗菌药物 其他特殊医嘱 必要时术
7、后激素 临时医嘱：临时医嘱： 复查血常规 补液（酌情） 镇痛等对症处理长期医嘱：长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 饮食 轴线翻身 抗菌药物 其他特殊医嘱 必要时术后激素 临时医嘱：临时医嘱： 复查血常规（必要时） 换药，拔除引流管 拔尿管（根据病情） 止痛等对症处理主要 护理 工作 观察患者病情变化并及 时报告医师 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者病情并做好引流 量等相关记录 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 指导正确的翻身及坐起方 法病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，
8、原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第 9 天 （术后第 3 日）住院第 10-19 天 （术后第 4-13 日）住院第 20 天 （术后第 14 日）主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 住院医师完成病程记 录 伤口换药（必要时） 指导患者功能锻炼 复查术后全脊柱 X 片 （根据患者情况） 定做术后支具（必要 时） 上级医师查房 住院医师完成病程记录 伤口换药（必要时） 指导患者功能锻炼 指导正确使用支具 上级医师查房，进行手 术及伤口评估，确定有 无手术并发症和切口愈 合不良情况，确定畸形 矫正情况，明确是否出 院 完成出院志、病案首页、 出院诊断证明书等病历 向患者交代出院后的康
9、复锻炼及注意事项，如 复诊的时间、地点，发 生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：长期医嘱： 骨科术后护理常规 二级护理 饮食 抗菌药物：如体温正 常，伤口情况良好， 无明显红肿时可以停 止抗菌药物治疗 其他特殊医嘱 临时医嘱：临时医嘱： 复查血尿常规、生化 （必要时） 补液（必要时） 换药（必要时） 止痛等对症处理长期医嘱长期医嘱： 骨科术后护理常规 二级护理 饮食 抗菌药物：如体温正常， 伤口情况良好，无明显 红肿时可以停止抗菌药 物治疗 其他特殊医嘱 临时医嘱：临时医嘱： 复查血尿常规、生化 （必要时） 补液（必要时） 换药（必要时） 止痛等对症处理出院医嘱：出院医嘱： 出院带药 日后拆
10、线换药（根 据伤口愈合情况，预约 伤口换药及必要时拆线 时间） 3 个月后门诊复查 不适随诊 术后康复治疗主要 护理 工作 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导患者功能锻炼 观察患者病情变化 指导患者功能锻炼 术后心理和生活护理 指导患者办理出院手续 出院宣教病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师 签名强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第第一一诊诊断断为为 强直性脊柱炎后凸畸形 （ICD-10：M40.1） 行行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08） 患者姓名： 性别： 年龄：
11、 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 16 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天（术前日）主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上级 医师查房等病历书写 开检查检验单 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房与手术 前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记 录 完善术前检查项目 收集检查检验结果并 评估病情 请相关科室会诊 上级医师查房，术前评估和决 定手术方案 完成上级医师查房记录等 向患者及/或家属交待围手术 期注意事项并签署手术知情同 意书、输血同意书、委托书 （患者本人不能签字时） 、自 费用品协议书 麻醉医师查房并与患者及/或 家属交待麻醉注意事项并签署 麻醉知情同意书 完成各项术前准备重 点 医 嘱长期医嘱：长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 饮食 临时医嘱：临时医嘱： 血常规、血型、尿常规 凝血功能 电解质、肝肾功能 ESR、CRP、ASO、RF、HLA- B27 感染性疾病筛查 胸部 X 线平片、心电图、肺功 能、 站立位全脊柱正侧位像、颈椎 正侧位片 根据病情：全脊柱 CT 及三维重
