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1、妇科患者妇科患者 HPVHPV 感染型别分布及临床分析感染型别分布及临床分析尚友琴鄂尔多斯中心医院妇产科康巴什部【摘要】目的：目的：分析妇科宫颈上皮内瘤变患者人乳头瘤病毒（HPV）感染类型及其与病变的关系。方法：方法：选取于 2009 年 6 月至 2012 年 6 月于医院接受治疗的宫颈上皮内瘤变患者366 例作为研究的样本，所有样本个体均有性生活史。低度鳞状上皮内病变(LSIL)组 106例,高度鳞状上皮内病变(HSIL)组 260 例。利用杂交捕获技术分析 HPV 感染类型，统计各组HPV 感染类型分布并进行比较。结果：结果：杂交捕获技术显示一个患者往往携带多种 HPV 病毒，研究中检出
2、多种 HPV 亚型，其中前五位分别为 HPV16，检出率为 59.01%，HPV58 检出率12.02，HPV33 检出率 9.29%，HPV52 检出率 7.92%，HPV31 检出率 4.92%；HPV16 在 LSIL 与组 HSIL 组中的检出率分别为 39.62%和 66.92%，两组检出率差异具有统计学意义。结论结论：HPV 亚型的感染具有地域性，我院宫颈上皮内瘤变患者感染 HPV 亚型主要为HPV16、HPV58、HPV33、HPV52、HPV31，且 HPV16 与宫颈上皮内瘤变恶化有关。【关键词】宫颈上皮内瘤变；人乳头瘤病毒；亚型宫颈上皮内瘤变(CIN) 是常见的妇科疾病，是
3、宫颈浸润癌的癌前病变1。HPV感染是导致包括宫颈上皮内瘤变等多种妇科疾病的原因，HPV具有多种亚型且其亚型的感染具有地域性。有研究证实，在99%的宫颈癌中可以检测到HPV感染,其中涉及到大约15种致癌型HPV。低危型HPV和高危型HPV也可导致不同的疾病，如低危型HPV可引起尖锐湿疣，但是与宫颈癌无关2-4。为探究我院妇科宫颈上皮内瘤变患者HPV感染类型，我们对366例患者的HPV感染类型进行了研究，现报道如下。1.1. 资料与方法资料与方法1.11.1 一般资料一般资料选取于2009年6月至2012年6月医院收治的宫颈上皮内瘤变患者366例作为研究样本，所选样本个体均有性生活史。所有患者在治
4、疗期间均经过病理组织活检，根据病理学结果将366例患者分为低度鳞状上皮内病变(LSIL)组106例，包括典型H PV 感染改变者45例、CIN患者61例，和高度鳞状上皮内病变(HSIL)组260例，包括CIN136例、CIN患者126例。LSIL组患者年龄分布为28 71岁, 中位年龄为43岁；HSIL组患者年龄分布为2974岁，中位年龄为45岁。此次研究均得到患者及其家属知情同意。1.21.2 宫颈上皮内瘤变诊断宫颈上皮内瘤变诊断宫颈上皮内瘤变诊断根据病理活检进行判断。CIN分期按Richart标准，CIN、CIN、C IN三个分期, 分别指轻、中、重度宫颈鳞状上皮非典型增生5。1.31.3
5、 HPVHPV亚型检测亚型检测对病理取材进行HPV病毒的DNA提取，通过PCR扩增和对应HPV亚型核酸分子探针杂交，分析患者HPV感染亚型。1.41.4 统计方法统计方法使用SPSS 19.0统计软件对统计数据进行处理，对计数资料进行X2检验，当P0.05时，说明差异具有统计学意义。2.2. 结果结果2.12.1 宫颈上皮瘤变患者感染宫颈上皮瘤变患者感染HPVHPV类型分布类型分布杂交捕获技术显示一个患者往往携带多种HPV病毒。研究中检出多种HPV亚型，各HPV亚型检出率见表 1。表1 宫颈上皮瘤变患者感染HPV类型及检出率（%）HPV亚型感染例数检出率HPV1621659.01HPV5844
6、12.02HPV33349.29HPV52297.92HPV31184.922.22.2 LSILLSIL组与组与HSILHSIL组组HPVHPV感染类型比较感染类型比较统计显示HPV58、HPV33、HPV52等在低度鳞状上皮内病变组与高度鳞状上皮内病变组中并无明显差异，但是HPV16在低度鳞状上皮内病变组与高度鳞状上皮内病变组中检出率明显不同，HPV16在低度鳞状上皮内病变组与高度鳞状上皮内病变组的检出率分别为39.62%和66.92%，两组检出率差异具有统计学意义，见表 2。表2 LSIL组与HSIL组HPV感染类型比较LSIL组（n=106）HSIL组（n=260）HPV亚型例数检出率
7、例数检出率X2值P值HPV164239.6217466.9223.200.01HPV581413.213011.540.200.05HPV3387.552610.000.540.05HPV521211.32176.532.360.053.3.讨论讨论研究表明高危 HPV 感染是恶性妇科疾病和锥切术后持续复发的危险因素6-7。HPV 病毒属于乳头瘤病毒科，某些 HPV 类型内的相关因子可以激活 hTERT 表达，从而导致宫颈上皮发生变化，最终导致组织癌变。HPV 包括多种亚型且 HPV 亚型的感染具有明显的地域性，不同地区感染的 HPV 亚型不同，但是宫颈 HPV 亚临床感染的 HPV 类型以高
8、危型的HPV16、18 为主。据报道，上海宫颈癌患者 HPV58 感染率为 42.5%，要高于 HPV16 亚型；大连以 HPV16、HPV52 亚型为主；沈阳以 HPV16、HPV58 型为主。此次研究中，我院宫颈上皮内瘤变患者的 HPV 感染主要以 HPV16、HPV58 型为主，与有关报道相符。在研究中，一位患者往往感染多种 HPV 亚型，且在高度鳞状上皮内病变组中，这种现象更加明显，且多重感染可促进宫颈病变的发生与发展。对 HPV 的治疗有多种，宫颈环形电切术、细胞毒剂、抗病毒药均可治疗 HPV 感染。有研究证实，应用 HPV 疫苗的获益大于风险，目前 HPV 疫苗的研究主要针对 HP
9、V 高危型,包括预防性和治疗性两大类,可对 HPV 感染进行有效的预防和治疗。研究中，我们发现高危型在低度鳞状上皮内病变组与高度鳞状上皮内病变组中的检出率明显不同，在低度鳞状上皮内病变组中检出率为 39.62%，而在高度鳞状上皮内病变组中的检出率为 66.92%，两者差异具有统计学意义（P0.05），这说明 HPV16 与宫颈上皮内瘤变的恶性程度有关。在临床工作中宫颈癌患者中 HPV16 和 HPV18 的检出率较高，因此要重视 HPV16 的感染，采取及时措施清除病毒，降低疾病恶化的可能性，保证患者的生活质量。综上，临床宫颈上皮内瘤变患者感染 HPV 亚型主要为 HPV16 且 HPV16
10、与宫颈上皮内瘤变的进展密切相关，临床工作中采取积极措施降低 HPV16 感染所致疾病恶化的可能性。参考文献：参考文献：1汪新妮,彭幼.LEEP 刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效观察J. 中国医学创新,2012,9（3）:50-52.2方玉才, 王秋英, 杨燕飞, 等. 1448 例妇科患者 HPV 感染型别分布及临床分析J. 中华实验和临床病毒学杂志, 2013, 27(006): 449-451.3刘立明, 李永利, 马洪斌, 等. 人乳头瘤 529 例病毒基因分型检测及临床分析J. 中华临床医师杂志 (电子版) ISTIC, 2012, 6(23).4陈玲, 赵银玲, 耿晓星. HPV 感染种系型别与宫颈癌变的相关性研究J. 临床肿瘤学杂志, 2011, 16(10): 874-877.5刘霞,王劲欧,吉耀华,张淑兰.宫颈病变人乳头瘤病毒感染的型别分布J. 中国妇幼保健,2009,24(11):1462-1464.6魏力,郝凤英.宫颈上皮内瘤样病变锥切术后 HPV 动态检测价值的探讨J.中华肿瘤防治杂志,2008,15(11):811-8127方芳, 李芳, 段燕康. 宫颈病变患者人乳头瘤病毒感染分型研究J. 中国药房, 2013, 24(34): 3241-3243.
