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1、深静脉穿刺操作流程一、颈内静脉穿刺术 1、部位：颈总动脉外侧 2、准备工作：治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器针头、无菌手套、 各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、 输液装置、2%普鲁卡因。 3、操作方法：1、病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向 左侧，头后仰，肩下垫一小枕，现楼胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连 线的外侧即颈内静脉的位置。 2、局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。 3、术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用 2%普鲁卡因溶液麻醉。 4、穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。a、颈部中段穿刺：右手
2、持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤， 穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈 30-40，角刺入颈内静脉，即可见回血。如系 套管针，刺入后即可取出针芯，放入硅胶管。b、颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的 三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈 30-40角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿 第 1 肋骨前端的内缘向下渐进。二、锁骨下静脉穿刺术 1、部位：锁骨中点下缘 1cm 处为穿刺点，可用甲紫做标志。 2、准备工作：治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5ml 无菌注射器 2 副，6-7 号针 头或 9 号针头各一个，锁骨下穿刺针 1 个，镊子 1-2 把，纱布、小孔巾与三通 管各 1 件，无
3、菌塑料管，无菌手套，1%-2%普鲁卡因，0.9%氯化钠注射液，粳米 熬输液桶。 3、操作方法： 1、病人取仰卧位，穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧之肩部略上提、 外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血 液回流，避免空气进入静脉发生气栓。 2、以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。 术者穿无菌衣、戴无菌手套。 3、用 5ml 注射器吸取 0.9%氯化钠注射液 5ml，排净空气。 4、选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨与第 1 肋骨的间隙为准，紧贴 锁骨背面缓缓刺入。当刺入 3-4cm 后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿 透感时抽动活
4、塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至 锁骨下静脉，成人 4-7cm，儿童 1-3cm。 5、穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，嘱病人 暂时屏住呼吸，把充有 0.9%氯化钠注射液的硅胶管插入。成人一般插入 10- 15cm，儿童 5-10cm,导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。6、插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协 助病人卧于舒适体位。问答题问答题问答：1、颈内静脉穿刺时应注意那些事项？ （1） 严格执行无菌操作规程。 （2） 准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、 血胸、血肿、气栓、神
5、经损伤、感染等。 （3） 防止误伤颈动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。 （4） 颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。 （5） 插管术后，应观察有无渗液渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管 回旋于血管内引起液体反流。用消毒敷料压迫局部 3-5 分钟以防局部血 肿。穿刺每天更换敷料 1 次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌 纱布包裹扎紧，放置空气进入，固定好备用，对凝血机制障碍、肺气肿、 剧烈咳嗽者，不宜行颈静脉穿刺。问答：锁骨下静脉穿刺时应注意那些事项？ 1、 准确掌握适应症，严格执行无菌操作。 2、 2、尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺的进针方向，以防发生 并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤，感染等。 3、 更换街头，注射器和插管时，均应在病人呼吸后屏气状态下进行，以免吸 入空气，发生气栓。 4、 胶管与玻璃接头连接处紧密，或用线扎紧，以免漏气。 锁骨下静脉压力较低，为 0-0.588kPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝对不能使输 液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。
