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1、浅静脉穿刺术浅静脉穿刺术-血管穿刺术血管穿刺术(临床基本操作技能临床基本操作技能)【相关基础医学知识】静脉穿刺的目的是:采血，用于献血、血液检查、输血、补液、注射药物，适用于不宜口服和肌肉注射的药物或要求迅速产生药效的药物。1 浅静脉解剖学特点：浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢。静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷。静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。（1）头皮静脉头皮静脉分布
2、于颅外软组织内，数目多，在额部及颓区相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺，只要操作方便即可，故特别适用于小儿静脉穿刺，也可用于成人。头皮静脉中的主要静脉有，滑车上静脉，为起自冠状缝处的小静脉，沿额部浅层下行，与眶上静脉末端汇合，构成内毗静脉。眶上静脉，自额结节处起始斜向内下走行，在内毗处构成内毗静脉。颞浅静脉，起始于颅顶及颞区软组织，在颞筋膜的浅面，颧弓根稍上方汇合成前后两支。前支与眶上静脉相交通，后支与枕静脉、耳后静脉吻合，而且有交通支与颅顶导静脉相连。前后支在颧弓根处汇合成颞浅静脉，下行至腮腺内注入面后静脉。（2）颈外
3、静脉颈外静脉是颈部最大的浅静脉，收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。颈外静脉由前后两根组成，前根为面后静脉的后支，后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成，两根在平下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方 2.5cm 处穿颈部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。此静脉在锁骨中点上方 2.55.Ocm 处内有二对瓣膜，瓣膜下片扩大成囊。颈外静脉的体表投影相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。由于颈静脉仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置表浅，管径较大，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉，尤其在小儿病人啼哭时或压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。颈部皮肤移动性大，不易固定，通常颈
4、外静脉不作为穿刺输液的血管，但用硅胶管在此插管输液者日渐多见，使其应用范围扩大。（3）上肢浅静脉上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达，数目多，相互吻合成静脉网，网的桡侧汇集向上延续为头静脉，网的尺侧汇集成贵要静脉。头静脉起始后向上绕过前臂桡侧缘至前臂掌侧面，在肘窝稍下方发出肘正中静脉后，沿肱二头肌外侧沟上升，于三角胸大肌间沟穿入深部，汇入锁骨下静脉或奇静脉。贵要静脉沿前臂尺侧上升，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部，穿深筋膜汇入肱静脉。肘正中静脉在肘部连接头静脉与贵要静脉之间，其连接形式变异甚多。前臂正中静脉起自手掌静脉丛，沿前
5、臂前面上升，沿途接受一些属支，并通过交通支与头静脉及贵要静脉相连。前臂正中静脉末端注入肘正中静脉，有的末端分为二支，分别注入贵要静脉和头静脉，这种类型通常无肘正中静脉。（4）下肢浅静脉下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。足背浅静脉多构成静脉弓或网。弓的外侧端延续为小隐静脉，经外踝后方转至跟键的后面上行。弓的内侧端延续为大隐静脉，该静脉经内踝前方约 lcm 处沿小腿内侧上升，约于腹股沟韧带中点下方 34cm 处穿卵圆窝注入股静脉。【操作方法】1部位选择：根据年龄及病情可选择不同部位的静脉。婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉，其次选用手背静脉和足背静脉。成人常选用手背静脉和足背静脉。
6、2穿经层次：虽选用的静脉部位不同，但穿经的层次基本相同，即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，静脉壁的厚度、弹性及硬度有所不同。3.穿刺时固定好皮肤和静脉，针尖斜面向上，与皮肤角度为 1530，在静脉表面或旁侧刺入皮下，再沿静脉近心方向潜行然后刺入静脉，见回血后再顺静脉进针少许，将针头放平并固定，进行抽血或注入药物，穿刺时要固定好静脉，尤其是老年病人，血管弹性较差，易于滑动。【临床经验教训】1在四肢，通常在拟穿刺部位的近心端绑缚束带，以使静脉充盈，便于穿刺。2不可用力过猛，以免穿透静脉。如需长期静脉给药者，穿刺部位应先从小静脉开始，逐渐向上选择穿刺部位，以增加血管的使用次数。3如果为一次性抽血检查，则可选择易穿刺的肘正中静脉。穿刺部位应尽可能避开关节，以利于针头固定。四肢浅静脉瓣膜较多，穿刺部位应避开瓣膜。4颈外静脉穿刺时应让患儿取仰卧位，两臂贴附身旁，枕头垫于肩下，头偏向穿刺部位的对侧，并尽量后仰，充分显露穿刺部位，以便穿刺时使穿刺针与静脉平行，通常在该静脉的上、申姥段交界处刺入。由于头皮静脉被固定在皮下组织的纤维隔内，管壁回缩能力差，故穿刺完毕后要压迫局部，以免出血形成皮下血肿。
