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1、 2)2) 颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为脉与胸锁乳突肌的关系，可分为脉与胸锁乳突肌的关系，可分为脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中前路、中前路、中前路、中路、路、路、路、后路后路后路后路三种。三种。三种。三种。 2)2) 颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉体位：体位：体位：体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头 后仰使
2、颈部充分仲展，面部略转向对后仰使颈部充分仲展，面部略转向对后仰使颈部充分仲展，面部略转向对后仰使颈部充分仲展，面部略转向对 侧侧侧侧。前路法前路法前路法前路法穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点 : : 胸锁乳突肌前缘中点胸锁乳突肌前缘中点胸锁乳突肌前缘中点胸锁乳突肌前缘中点 ( ( 锁骨上锁骨上锁骨上锁骨上 5cm),5cm), 向内推开颈总动向内推开颈总动向内推开颈总动向内推开颈总动 脉脉脉脉， 旁开， 旁开， 旁开， 旁开 0.51.0cm0.51.0cm操作者以左手示指和中指在中线旁开操作者以左手示指和中指在中线旁开操作者以左手示指和中指在中线旁开操作者以左手示指和中指在中线旁开 3cm3cm ，
3、于胸锁乳突肌的，于胸锁乳突肌的，于胸锁乳突肌的，于胸锁乳突肌的 中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向 内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约 0.5cm0.5cm 处进针处进针处进针处进针进针：进针：进针：进针：穿刺针与皮肤呈穿刺针与皮肤呈穿刺针与皮肤呈穿刺针与皮肤呈 30453045 ，针尖指向同侧乳头或锁骨中针尖指向同侧乳头
4、或锁骨中针尖指向同侧乳头或锁骨中针尖指向同侧乳头或锁骨中 内内内内 1/31/3 交界处前进交界处前进交界处前进交界处前进常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 中路法中路法中路法中路法穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点 : : 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸
5、在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸 骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约 3cm 3cm 进针：针干与皮肤呈进针：针干与皮肤呈进针：针干与皮肤呈进针：针干与皮肤呈 3030 角，紧靠角，紧靠角，紧靠角，紧靠胸锁乳突胸锁乳突胸锁乳突胸锁乳突 肌肌肌肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头进针进针进针进针 23cm23cm 即可进入颈内静脉 即可进入颈内静脉 即可进入颈内静脉 即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。一般选用中
6、路穿刺。一般选用中路穿刺。一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈因为此点可直接触及颈因为此点可直接触及颈因为此点可直接触及颈 总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机 会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功 率高率高率高率高后路法后路法后路法后路法穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点 : : 胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌外侧缘中、下外侧缘中、下外侧缘中、下外侧缘中、下 1
7、 1 3 3 交交交交 点作为进 针点（锁骨上缘点作为进 针点（锁骨上缘点作为进 针点（锁骨上缘点作为进 针点（锁骨上缘 2323 横指）横指）横指）横指）进针：针干呈水平位，在进针：针干呈水平位，在进针：针干呈水平位，在进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部胸锁乳突肌的深部胸锁乳突肌的深部胸锁乳突肌的深部 ，指向胸骨柄上窝，指向胸骨柄上窝，指向胸骨柄上窝，指向胸骨柄上窝。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动 脉，甚至穿入气管内脉，甚至穿入气管内脉，甚至穿入气管内脉，甚至穿入气管
8、内。 颈内静脉穿刺置管基本操作颈内静脉穿刺置管基本操作颈内静脉穿刺置管基本操作颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管同锁骨下静脉穿刺置管同锁骨下静脉穿刺置管同锁骨下静脉穿刺置管。颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。颈部活动应限制。颈部活动应限制。颈部活动应限制。置管深度：置管深度：置管深度：置管深度：右侧右侧右侧右侧 10c
9、m10cm ，左侧，左侧，左侧，左侧 1315cm1315cm 。3 3 ）股静脉）股静脉股静脉穿刺术股静脉穿刺术股静脉穿刺术股静脉穿刺术股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道 的途径的途径的途径的途径操作较为简单操作较为简单操作较为简单操作较为简单并发症相对较少并发症相对较少并发症相对较少并发症相对较少股静脉的解剖股静脉的解剖股静脉的解剖股静脉的解剖股静脉在腹股沟下股鞘内股静脉在腹股沟下股鞘内 , , 位于股动脉内侧位于股动脉内侧髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧髂前上棘和耻骨联合
10、连线的中点内侧 0.51.0cm0.51.0cm股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在 其内侧其内侧 1.0cm1.0cm 左右 左右 髂前上棘和髂前上棘和髂前上棘和髂前上棘和耻骨联合连耻骨联合连耻骨联合连耻骨联合连线的中点内线的中点内线的中点内线的中点内侧侧侧侧0.51.0cm0.51.0cm穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点体位：体位：体位：体位：取平卧位，大腿外展取平卧位，大腿外展取平卧位，大腿外展取平卧位，大腿外展穿刺点与进针穿刺点与进针穿刺点与进针穿刺点与进针 : : : : 以左手示指和中指摸准股以左手示指和中指摸准股以左手示指和中指摸准股以左手示指和中指摸
11、准股动脉的确切位置，动脉的确切位置，动脉的确切位置，动脉的确切位置，在股动脉内侧约在股动脉内侧约在股动脉内侧约在股动脉内侧约 0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm处进针处进针处进针处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈，针尖指向头侧，针干与皮肤呈，针尖指向头侧，针干与皮肤呈，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30303030 角。角。角。角。基本操作：基本操作：基本操作：基本操作： SeldingerSeldinger 技术和技术和外套管针直外套管针直外套管针直外套管针直接穿刺法接穿刺法接穿刺法接穿刺法缺点：缺点：缺点：缺点：由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所由于距下
12、腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所 测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压 ； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓 性静脉炎；性静脉炎；性静脉
13、炎；性静脉炎； 处于会阴部，易被污染；处于会阴部，易被污染；处于会阴部，易被污染；处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿易发生局部水肿易发生局部水肿易发生局部水肿；置管深度：置管深度：置管深度：置管深度：约约约约 40cm40cm ，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。（六）置管注意事项（六）置管注意事项严格无菌操作，严防感染。严格无菌操作，严防感染。严格无菌操作，严防感染。严格无菌操作，严防感染。应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺应掌握多种进针穿刺技术，
14、不可在同一部位反复多次穿刺应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺 ，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时 可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血可缓慢退针，并边退边回抽，
15、往往在退针过程中抽得回血可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血 。穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下， 以免增加血管的损伤。 以免增加血管的损伤。 以免增加血管的损伤。 以免增加血管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、 血肿等并发症，故操作者应熟悉该
16、静脉周围解剖关系。一血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一 般来说，右侧穿刺较左侧易成功。般来说，右侧穿刺较左侧易成功。般来说，右侧穿刺较左侧易成功。般来说，右侧穿刺较左侧易成功。（六）置管注意事项（六）置管注意事项若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉 ，立即退针，压迫，立即退针，压迫，立即退针，压迫，立即退针，压迫 5 105 105 105 10 分钟分钟分钟分钟导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防 锐性切断，并重复前面步骤锐性切断，并重复前面步骤锐性切断，并重复
