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1、影像学各种影像学各种“征象征象”综合综合、视神经轨道征：、视神经轨道征：表现:在增强的横断面视神经 CT 或脂肪抑制的 T1 加权磁共振图像上最明显.在这些图像上,视神经表现为相对于其两侧强化的视神经鞘的条状低密度(信号)带.解释:视神经轨道征最常用于描述视神经鞘脑膜瘤.视神经鞘脑膜瘤常表现为节段性或弥漫性视神经鞘增厚.当注入增强剂后,视神经在 CT 或 MR 图像上表现为非强化的低密度(信号)线样结构,被周围强化的脑膜瘤包绕.在横断面或矢状面上产生类似轨道的征像,其两条轨道即被低信号的视神经分隔开的肿瘤的两部分.在冠状面上表现为炸面包圈样结构.当肿瘤发生线样钙化时,该征像在非增强CT 上也可
2、看到,但不如增强 CT 者常见.讨论: 轨道征用于鉴别视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤.视神经胶质瘤无论何种生长类型,都与视神经紧密相连,因而肿瘤与视神经之间没有明确界限,表现为视神经-鞘结构均质性增大,没有可分辨的低密度视神经结构.视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘的蛛网膜上皮细胞,早期于硬膜下生长,包绕视神经,而不侵犯视神经,沿视神经生长,位于眶内、视神经管内、颅内视神经管开口者都可具轨道征表现。于增强 CT 表现为 a） 视神经低密度，b）脑膜瘤组织肿块样高密度，c）与视神经邻近的平行线样高密度增强区 。轨道征并非特异性征像,也可见于其他眶内疾病,如眶内炎性假瘤,视周神经炎,结节病,白血病,淋巴
3、瘤,转移瘤,视周出血等,均需注意鉴别.02 脑膜尾征，脑膜尾征， 白质塌陷征白质塌陷征这是脑外肿瘤，特别是脑膜瘤与脑内肿瘤相鉴别非常重要的两个征象增强冠状面示白质坍陷征（箭头）及脑膜尾征（三角） 。 Gd-DTPA 时，脑膜瘤可显示肿瘤相邻脑膜强化，多呈短、细规则的条状高信号的强化影，此即脑膜尾征。其形成原因可能与脑膜瘤长期刺激压迫邻近的脑膜，造成脑膜充血有关；也可能为脑膜瘤直接侵犯脑膜所致。脑膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象，只要病变侵犯或长期刺激脑膜均可形成脑膜尾征，如脑膜转移瘤、神经瘤等。白质塌陷征可理解为脑外肿瘤对脑实质的推移压迫。另外其它一些脑外肿瘤的特点还有邻近肿瘤的蛛网膜下腔增宽或
4、脑沟、池内异常占位影等。 03 剪影征剪影征边缘轮廓征（silhouette sign 剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不少，但是实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。1、右中叶、左舌叶炎症的时候，常规后前位胸片上可使心缘模糊。如果心缘清楚的话说明病灶在心后下叶肺组织。2、病灶如果位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门模糊，若在后段则清楚。3、主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致，若清晰则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或下叶背段。4、降主动脉边缘不清，提示病灶为左下叶后基底段。5、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远，心影和升主动脉边缘清晰，若模糊，提示病灶位于前纵
5、隔。6、引起横膈模糊的为前肋膈角区的炎症，反之为后肋膈角炎症。 04 含气支气管征含气支气管征支气管气象（含气支气管征）:经典征象，实变区内可见含气的支气管影，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据，但不是金标准，如肺泡癌也可以出现类似的征象。 05 剑鞘样气管剑鞘样气管剑鞘样气管：常见于慢阻肺，测量点取主动脉弓上方 1cm，气管指数腺癌鳞癌未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今 CT 普遍应用以后已基本改观。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现。炎症时线样纤维的表现有时可误为此征。08 空泡征空泡征空泡征（bronchus encapsulated air sign ）：指肿块内 1
6、3mm（或说12mm）的低密度区，多见于直径 13（一说 12mm，总之不会很大），是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。与支气管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞。 09 支气管双轨征支气管双轨征轨道征（tram line sign，亦称双轨征）：经典征象，随便一本参考书都可以看到，多见于慢支炎和支扩。 010 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎这几幅图像显示的是一个比较典型的癌性淋巴管炎：表现有：（与左肺对比看）肿块周围肺纹理明显增多、增粗，部分成网格状，其间有小结节影。 （主要表现为间质改变）产生原因：肿瘤沿淋巴道扩散，并堵塞淋巴管，致使其回流不畅，产生渗出，从而表现为间质改变。01
7、1 新月征新月征新月征：局限性曲霉菌病，常见于净化空洞内，以曲菌球和空洞形成的新月样间隙得名。 012 毛刺征毛刺征毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。 （有的书将这种毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。 ）帆征帆征帆征（sail like sign）:小儿胸腺的经典征象，看过一次都会记住。不过要注意两点，一是和纵隔积液、肿大淋巴结的鉴别，二是纵隔气肿时胸腺膨出而继发性出现的大三角帆征，此时常两侧均可见胸腺并可见胸腺与心脏之间透亮区。横横 S 征征横 S 征（inverted s sign 横 S 征）：肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不
8、张，由肿块和不张肺边缘形成。多见于肺癌，但是并非特异性征象。界面征界面征支气管袖套征（peribronchial cuffing sign 亦称界面征）：正常肺血管和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得不规则，提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征。最常见于间质性肺水肿。树芽征树芽征树芽征：多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。在 HRCT 检查时可见直径 35mm 的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树状如枝芽，病理上为腺泡结节、小叶中心或小叶范围内实变，病理基础可为渗出、干酪坏死、肉芽组织增生。毛玻璃样征毛玻璃样征毛玻璃样（
9、ground glass opacity,GGO）征：在 CT 图像上，GGO 征定义为肺密度云雾样增高，但病变中的血管仍然清晰可见。多在分化较好(中、高分化)的肿瘤出现，在小腺癌有较高的显示率，常提示肿瘤手术切除后，病人有良好的预后。病理基础：肿瘤细胞沿肺泡壁生长（lepidic growth） ，有残留的含气肺泡，在 CT 图像上的血管影清晰可见，这是由于肿瘤区血管(稍高密度)与其周边的含气肺泡(低密度)构成对比所致。晕征晕征CT 晕征表现：CT 晕征，也叫作晕征，是指 CT 图像上肺内结节或肿块周围的磨玻璃密度区。见于多种肺部疾病，最常与结节出血有关，很少与肿瘤细胞或炎症浸润有关。尽管它
10、多种疾病有关，在特定的临床情况下，CT 晕征是有用的诊断线索，可能是肺霉菌感染的第一证据。临床 CT 诊断学.李果珍 对此征象评价甚高。再来一个病例再来一个病例50 岁，女性，侵袭性肺曲霉菌病患者，为减轻间变性少枝胶质细胞瘤所致的脑水肿而使用大剂量的类固醇。横断面 CT 显示右肺下叶巨大肿块，被较宽区域的磨玻璃密度影包围（箭号） ，为晕征；在左肺下叶可见稍小的肿块，它边界清楚，未见明确晕征。 Kerley 线线kerley 线是一种线征象，病变导致肺血管周围有滲出液，使血管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形成小叶间隔线，即 kerley 线。在肺野内呈异常线状阴影
11、，共分三种：1线 由肺门向外呈放射状的线影，一般长约 5cm6cm，个别可达10cm，宽约 0.5mm 1mm，较致密，多见于上肺野。2线 外端抵胸膜缘的水平横线，长约 2cm3cm，宽约1mm3mm，密度低于线，多见于肋融角区。3线 系互相交织成网格状的线状阴影，多见于中下肺野。其形成的病理基础一般认为系小叶间隔增厚所致，故目前统称为间隔线。暂时未找到相关图片融化征融化征融化征（melting sign）：肺梗塞吸收时（一般 3w） ，一般从周边开始向心性吸收，前后对照仅表现为面积缩小，但基本形状不同，如冰块融化般，称为融化征。图片暂缺漩涡征 The Whirl Sign最常见于系膜血管围绕
12、某一中轴旋转聚集，在 CT 上形成 所谓的“漩涡状”改变，主要为 SMA 和 SMV，也可见于结 肠系膜，甚至肠曲（少数文献这样讲，但是绝大多数所指 为肠系膜血管）。和血管倒置征意思相近。 此征高度提示肠扭转如果按照部分文献所讲为肠曲的话，该征具有非特异性， 单纯粘连性肠梗阻，肠曲增厚牵拉也可形成类似表现，称 为假漩涡征。 咖啡豆征 The Coffee Bean Sign这个征象大家应该都知道，和“C“字征一个意思，只是有 没有闭环而已。The Empty Delta Sign为上矢状窦血栓形成的特异性表现，增强后表现为上矢状窦三角形的充盈缺损，形如 delta 状。鸟嘴征 The Bird
13、s Beak Sign扭转开始后未被卷入“ 涡团”的近端肠管充气、充液或 内容物而扩张，其紧邻漩涡缘的肠管呈鸟嘴样变尖，称之 为“鸟喙征”。也可见于内疝，腹股沟疝，靠近疝环的地 方形成鸟嘴状改变。缆绳征 stranding sign 肠系膜血管增粗扭曲聚集，呈缆绳样改变，称为缆绳征，常见于肠扭转， 内疝，SMA 或 SMV 血栓形成等。个人认为绝大多数肠缺血坏死均可表现 如此改变，不能认为有特异性，是系膜血管扩张扭曲的病理表现。靶征靶征 thethe targettarget sign(sign(空心箭头空心箭头) )，实心箭头为鸟嘴征，实心箭头为鸟嘴征同心圆征和鸟嘴征同心圆征和鸟嘴征.JPG
14、 (20.33 KB) 串珠征 the string of preals sign补充补充 kerley B 线图片线图片我有一张 kerley B 线的图片，给大家共享一下请大家看双侧肺中下肺野近胸廓边缘处有横向走行的白色细线，出现于肺静脉高压时肺静脉高压时，可造成间质性水肿，会出现 kerley 线，而造成肺泡性水肿时，则出现蝶翼征，即当形成以双肺门为中心的蝴蝶状阴影为“蝶翼征”，经治疗好转后迅速消失，常见于急性左心衰竭和尿毒症患者 蝶翼征蝶翼征.jpg (62.08 KB) 骨气鼓征骨气鼓征儿童短骨结核 囊性破坏骨干膨胀即骨“气鼓”征 骨气鼓征骨气鼓征.jpg (97.9 KB) 竹节样改变竹节样改变强直性脊柱炎 （Ankylosing spondylitis）时， 椎间小关节模糊硬化增生，骨质疏松 ，诸韧带骨化 竹节状改变
