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1、化疗的适应症 根据临床分期、病理分类、受体状态等，做进一步调整： 一、临床II期以上； 二、部分临床I期患者，腋窝淋巴结(+)或绝经前受体(-)者； 三、 对于临床I期淋巴结(-)者, 病理分类恶性程度较低者(如粘液癌,大汗腺样癌,腺样囊性癌等), 绝经后受体(+)者可适当减少化疗周期. 四、对于高危患者,如绝经前受体(-)淋巴结(+)的患者应坚决做足化疗. 五、能耐受化疗者，术后辅助化疗一般以6个周期为宜,再多并不能增加疗效. 一般教科书把WBC=4 000/mm3作为化疗条件,国内肿瘤医院较为普遍的标准为3000/mm3。 对乳腺癌有效的常用药物 乳腺癌对化疗中度敏感，过去单药化疗效果大约
2、在20%，70年代组成CMF为主的联合化疗，疗效有所 提高，80年代加ADM等蒽环类及铂类药物，疗效达50%以上，近年又出现紫杉醇，NVB，长春花碱酰 胺，并开展了体外药敏测定，逆转耐药的研究，使得化疗效果进一步提高。对乳腺癌有效的药物很 多，单药有效率可分为3组： 一、有效率超过50%的有 紫杉醇(paclitaxel, taxol)、 泰索帝(docetaxel, taxotere)、 阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)、 去甲长春花碱(诺威本，navcelbine, NVB)。 二、有效率在20%50%的有 顺铂(DDP)、 环磷酰胺(CTX)、 异环磷酰胺(IFO)、 氟脲嘧啶(5-
3、Fu)、 氨甲喋呤(MTX)、 丝裂霉素(MMC)、 咪托蒽醌、 吡柔比星(Pirarubicin)、 雌莫司汀(Estramustine)、 泼尼莫司汀(Pudnimnstine)、 噻派(TSPA)、 长春花碱(VLB)、 长春新碱(VCR)、 长春酰胺(VDS)。 三、效率在20%左右的有 更生霉素、 安吖啶、 阿糖胞苷、 卡铂、 卡氮芥(BCNU)、 苯丁酰氮芥、 氮烯咪胺(DTIC)、 VP-16、 Gemcitabine(氟胞苷)、 六甲密胺(HHM)、 羟基脲、 CPT-11、 伊达比星(Edarubicin)、 CCNU、 6-巯基嘌呤、 美法伦、 氯尼达明(Lonidamin
4、e)、 美诺立尔(Monogaril)。 四、目前的新药主要是： 紫杉类，包括紫杉醇和泰索帝，其疗效明显超过蒽环类药物。 泰索帝对肝转移的疗效比较突出。 去甲长春花碱对晚期乳腺癌的疗效，特别是和蒽环类药物联合治疗，有效率超过50%。 五、几种疗效比较突出的药物： 紫杉醇(paclitaxel, taxol)、泰索帝(docetaxel, taxotere)：机制独特, 作用于微管系统,促进 微管蛋白的聚合,抑制其解聚,使细胞周期移行阻断在M期. 国内有人做过体外实验,发现它有诱导细 胞凋亡的作用,并且其作用大小并不依赖药物浓度. 因而它是一个很有研究前途的药. 缺点是价格 很贵,过敏反应的发生
5、率很高.使用前需服用DXM,甲氢咪呱等,化疗时需做好抢救准备,并有专人特 护. 阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)： 最常用的蒽环类化疗药,主要毒性为心脏毒性及脱发.当累计剂量 达800mg以上时,心衰的发生率可高达30%. EPI的上述毒性明显减少,具有较高的化疗指数. 去甲长春花碱(诺威本，navcelbine, NVB)。 去甲长春花碱(Navelbine，NVB)又名长春瑞宾.为法 国研究者半合成的长春碱类抗肿瘤新药，抗瘤谱广。单药治疗晚期乳腺癌的有效率高达41，联合 ADM治疗晚期乳腺癌，初治患者有效率高达70，复治患者达4274。这个药在我国应用的历 史还不长,但其很高的有效率已引起广大临床医生的关注.主要不良反应是化学性静脉炎等。这一点 要引起我们的高度重视,不能象普通药物那样对待使用. 顺铂(DDP)： 疗效较高,特别是对于肺.胸膜及皮肤软组织转移的患者. 它的疗效与其剂量大小有明 显的相关性,但由重金属铂所带来的肾毒性限制了其大剂量的使用. 主要毒性包括严重的消化道反 应,肾毒性,及耳神经毒性,相对来说,对外周血的影响较小一些. 预防方法是大剂量时水化,或小剂 量连续给药。
