《徐福松教授辨治慢性前列腺炎经验》由会员分享，可在线阅读，更多相关《徐福松教授辨治慢性前列腺炎经验（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、前列腺疾病 徐福松教授辨治慢性前列腺炎经验 周玉春 南京中医药大学附属医院 男科（）【关键词】慢性前列腺炎；徐福松；清热导湿；活血化瘀；补中益气；补 肾泄浊 慢性前列腺炎（ ，）是指前列腺在病原体或某些非感 染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾 病。尤其是非细菌性前列腺炎 ，）的发病机制、 病理生理学改变还不十分清楚。是当今男科医生最为棘手的男科常见病之一。目前 认为慢性前列腺炎是具有各自独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的临床综 合征。有资料显示约有的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部 分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量【】，并对公共卫
2、生事业造成巨大的经 济负担。本病属中医学”精浊”、”淋证”、”白浊”等范畴，中医在治疗该病中有一定的 优势。徐福松教授，全国著名中医男科学家。辨治此病，审证求因，审因求治，辨病与 辨证结合，疗效显著。并融会新知、化裁古方，拟革菟汤、制保精片，临床用之，洵有 良效，充分展现了其深厚的传统医学学养。今举徐老诊疗慢性前列腺炎之医案数例， 并加分析，以飨同道。 病案举隅 案姜某，岁，已婚，年月日初 诊。结婚年，婚前有遗精史，一年前先患急性前列腺炎，经中西药物治疗后发热已 退，膀胱刺激征亦减轻，但大便干结难解，努责后尿道口有黄白色粘液滴出，量较多， 并有尿后余沥不尽。肛指检查：前列腺左侧稍肿、压痛，前列
3、腺液常规：脓细胞 （），红细胞，卵磷脂小体，精子（）；舌苔左侧白腻稍厚，脉弦。 辨证为湿热留于下焦。治以清热导湿，处方革裤分清饮加减。 药物：革薜克，茯 苓克，车前子（包）克，丹皮克，黄柏克，苍术克，川朴花克，生苡仁 克，石菖蒲克，碧玉散（包）克，全瓜蒌克，郁李仁克。服剂，大便通畅， 尿末滴白已少，尿频、尿急、尿痛等症已基本消失，尿意未尽感不显，舌苔薄白，脉平。 再以原法巩固一月。复查前列腺已不肿，无压痛，前列腺液常规：脓细胞少许，卵磷 脂小体，临床症状消失。随访半年，疗效巩固。 按：湿热证为精浊常见证型之 一。实为慢性前列腺炎急性发作期。革薜分清饮为分清渗浊之常用方，其效彰彰。本 例辨治要点
4、有二：舌苔白腻左侧稍厚，指诊检查前列腺左侧稍肿。苔征暗合，上下呼 应。根据”人身左半属血，右半属气”理论，方中加用丹皮、二妙丸，入精室，以消血中 湿热，此其一；除精浊外，还有大便干结难解，前有湿热，后有壅滞，按照“肾司前后 二阴”观点，方中加用全瓜萎、郁李仁，润肠通便，此其二。上下前后左右一起分消， 则壅滞于精室之湿热，安有不清不化之理耳。 案沙某。岁，已婚，年 月日初诊。有慢性前列腺炎病史年余。病起时常感冒且天热时同房过甚而劳。 初起见左侧睾丸疼痛而无红加，两腹股沟部胀痛，面色黧黑，间有遗精。余无明显不 适。迭用萆薜分清饮，六味地黄汤，封髓丹合黄连清心饮等治疗，遗精好转，余症未 见改善同时兼
5、有尿末滴白，排尿不畅。脉涩不利，舌质紫，前列腺左侧有压痛和结 节。转用活血化瘀法，处方王不留行汤。 药物：王不留行克，丹皮参各克，延 胡索克，皂角刺克，桃仁克，棱莪术各克，川牛膝克。穿山甲克，红 花克，苏木克，川芎克，赤芍克。剂后排尿渐畅，再服剂，滴白基本消 失，睾丸及腹股沟部胀痛大有改善。再以原法治疗天，复查前列腺结节 一一 前列腺疾病已消失，舌质正常，脉亦流畅，临床基本痊愈。随访一年，未见复发。 按：眼眶或面色黧黑，究属瘀血凝滞抑或肾虚其色外露，有时很难鉴别。肾虚者，兼有阴 虚火旺之征；瘀血者，舌有瘀斑，或有会阴外伤史，是分辨的要点。但有时单作瘀血 或肾虚治，收效甚微。在此虚实疑似之际，可
6、以活血与补肾同用，消补兼施，多能奏 效。 案刘某。岁，已婚，年月日初诊。患者原有十二指肠球部溃 疡，贫血，近年来尿末滴白在某医院泌尿科检查诊断为”慢性前列腺炎”，迭用西 药治疗，效果不显。患者面色少华，大便常溏，纳谷尚可，终末尿滴白，会阴及腰部酸 痛而有坠感，脉细，舌苔薄白，肛指检查后会阴部作胀天才消失。认证为中虚 脾失健运之权。治宜补中益气，以补中益气汤原方加芡实克，炙鸡内金克。 剂后尿末滴自及尿不尽感减轻，腰及会阴部下坠感好转，大便转干。再以原法调理 个半月，面色转华。大便正常，滴白及尿频、滴沥等症均消失，会阴及腰部亦无坠胀 感。再以补中益气丸调理月而愈。随访年，一切正常。 按：中虚型的慢
7、性前列腺 炎，重点应抓住会阴（或阴阜、少腹、腰部）疼痛而兼有下坠之感。单纯中虚者，可迳 投补中益气汤，如与其他证型相兼者，仍可同时服用补中益气丸。因此方消中有补， 不会克伐正气；补中有消，毋虑陡增湿热。 案何某，岁。已婚，年月 日初诊。年来腰痛，滴白，在某医院诊断为慢性前列腺炎，经用各种中西药物治 疗未见效果。婚前遗精频繁婚后房事过劳。现大便努责后滴白，尿后余沥不尽，尿 道口有粘液，会阴及腰部酸楚，下肢无力，足跟疼痛，午后阴茎灼痛，手足心发热，两 颧微红，体温正常。头昏耳鸣目涩，口渴喜饮，大便干结，有时遗精，舌红苔少、中有 龟裂，脉细带数，前列腺液常规有红细胞少许，脓细胞（），卵磷脂小体少。认
8、证为 肾阴不足，虚火偏旺。治以滋阴降火。固肾涩精为主。处方：菟丝子汤加减。 药物：菟 丝子克，茯苓克，淮山药克，潼沙苑克，车前子（包）克，石斛克，生 熟地各克，益智仁克，炙远志克。治疗半月，症状明显好转，月后复查，前 列腺液除有少许红细胞外，余均正常，乃配服二至丸两月，前列腺液中红细胞消失， 诸症均瘥。再以六味地黄丸、二至丸巩固疗效，观察年，未见复发。 按：肾虚是慢 性前列腺炎的发病之本。本病患者大都年龄较轻，既往一般无慢性病史可循，肾虚从 何而来？余以为因病致虚者多，即由实转虚者多。诚如张介宾所描述的：”有浊在精 者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下，移
9、热膀胱，则溺孑涩痛，清浊并至，此皆白浊之因于热也。及其久也，则有脾气下陷， 土不制湿，而水道不清者；有相火已杀，心肾不交，精滑不固，丽遗浊不止者，此皆自 浊之久无热证也。 案郭某，岁，未婚。年月日初诊。曾在某医院 泌尿外科多次检查前列腺液常规：卵磷脂小体极少，脓细胞个至满视野，经用复 方新诺明、呋喃坦丁、庆大霉素、红霉素、卡那霉素、磁疗等医治，效果不显，乃来我 院就诊。当时见尿末滴白，时多时少，尿后余沥不尽，溲黄混浊，形体消瘦。时有腰膝 酸软，遗精频繁，大便干结，口中干苦而粘。证属肾虚兼有湿热。治以补肾导浊乃进 革菟汤加减。 药物：革薛克，益智仁克，菟丝子克，茯苓克，车前子（包） 克，石菖蒲克
10、，台乌药克，生草梢克，沙苑子克，川断克，牡蛎（先煎） 克。剂后症状好转，连服个月，诸症消失，复查前列腺液常规：卵磷脂小体 个，脓细胞少量，临床基本痊愈，后遂结婚。随访年，未见复发。 按：”萆菟汤”由萆 蘸分清饮合菟丝子丸化裁而成。一以补肾，一以导浊，合而用之，为消补兼施之妙方。方中菟丝补阴，革解除湿为主药，治湿而不伤阴，补阴而不腻湿。沙苑固精，山药固 肾，则菟丝益肾填精之功益胜；茯苓渗湿。车前导湿，则草薜分清渗浊之力更宏；菖蒲 豁痰宣窍，革梢 一 前列腺疾病和中解毒兼引诸药直趋精室；又茯苓配菟丝， 有茯菟丹之意，意在固精兼渗透；车前配菟丝，为王旭高之法，专导败精之流注。全 方组合缜密，配伍精当
11、，临床验之，洵有良效。 证治小结 慢性前列腺炎中医 病名述源探讨内科心典说：”精浊者，白粘如精状，从茎中流出，不痛不湿，占下衣 有迹者是也。”张聿青医案亦说：”精浊，溲后每有牵腻之物渍于马口。”与慢性前列 腺炎的典型症状尿末滴白，尿后余沥不尽，尿道外口被分泌物粘合，何其相似乃尔？国标确定慢性前列腺炎属中医”精浊”范畴，规范了中西医病名对照。明确了本病定 位定性（精道、浊病）。对辨证和辨病论治慢性前列腺炎亦有重要指导意义。 关 于慢性前列腺炎病因的探讨慢性前列腺炎的病因较多且复杂。从中医的角度来看， 慢性前列腺炎的病因不仅内有体虚，外有湿浊侵袭，更有诸多继发的病理因素。徐老 认为，体虚是造成慢性
12、前列腺炎重要的、内在的、本质的因素。此虚证有因虚致病和 因病致虚两种情况。所谓因病致虚，是受各种急慢性疾病或亚健康状态的影响，使全 身抵抗力下降。从而增加了前列腺患病的机会。比如肺脾素虚，易受外感，引动下焦 湿热；或病久伤及脾肾，湿邪难化，肾气伤而精则不固，易于下泄；这些皆是因病致虚， 虚而成疾的病因病机。所谓因虚致病，这也是慢性前列腺炎的一个主要致病因素。主 要由于青壮年性生活频繁或工作强度、压力过大。体能消耗过多，从而增加了前列腺 患病的机会。比如肾亏于下，封藏失职，精关不固，精离其位，从而罹患慢性前列腺 炎。另外徐老还指出，在实际临床工作中，由于种种原因，患者常有失治误治现象， 用药不当
13、致肾阳不足或肾阴亏虚也可能诱发或加重病情。 至于慢性前列腺炎的外 因。湿浊是最常见的。此湿浊的来源往往可能是多方面的。比如青壮年相火易动，所 愿不遂，精未外出；或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，以致败精流注，精关不 固，遂成精浊。也可因脾肺素虚，容易感冒，引动下焦湿热，或包皮过长，藏垢纳污， 或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位。而成本病。徐老认为虽湿浊 为重要的外因，但体虚才是发病的根本原因。正如洞天奥旨所说”气血旺而外邪不 能干，气血虚而内正不能拒”。 关于慢性前列腺炎的病机转化和证治分型的探 讨徐老指出认识慢性前列腺炎的病机转化是辨证论治该病最为重要的环节，也是最 为困
14、难的环节。了解该病病机的前提是明确相应的病因和脏腑本身的生理功能，而 明确了病机转化也就等于掌握了疾病大致的证型分布，从而可以得出相应的法、方、 药。 精浊初起体虚不显，湿浊侵袭，入而化热，故以热证居多；或因相火偏旺，则湿 热偏胜；湿热扰动精室，则清浊混淆，精离其位，不能闭藏，则清浊不分，相混而下。 其时多为急性发作期。病程渐进，气血受湿浊（热）之邪所阻，则成气滞血瘀。或有形 之败精瘀阻精道，则成精瘀。病程日久、或失治误治，则湿浊（热）伤及脾肾，脾气伤 而不化湿，肾精亏而虚象显。虚实之间常相互影响，或相互转化，互为因果。此为本 病由实转虚的大致过程。所以本病的病机可总结为湿浊为标、瘀滞为变、肾
15、虚为本。 从此病机转化的过程不难看出，此过程中可出现的独立而典型的证型不外乎湿热、 瘀滞、中虚、肾虚四证，则治之可以清热导湿、活血化瘀、补中益气、补肾泄浊。 关于肾虚湿浊的兼夹证型及革菟汤、保精片的运用探讨慢性前列腺炎证情单一者，辨证不难。治疗亦易奏效。不过，临床上令人棘手的慢性前列腺炎源何难治呢？ 徐老指出该病病机复杂。变化较多。临床上单一证情实不多见，而肾虚兼湿热证者当 数首要多见之证型。故徐老融合新知、化裁古方，拟萆菟汤，并制中成药保精片运用 于临床。 萆菟汤方系革稗分清饮合菟丝子丸化裁而成。一以补肾，一以导浊，合而 用之，为消补兼施之妙方。方中菟丝子补肾精、革薜治湿浊为主药，治湿而不伤肾精， 补肾精而不腻湿浊。沙苑子固精，山药固肾，助菟丝子益肾填精之功益胜；茯苓渗湿， 车前子导湿，则革薜分清渗浊之力更宏；菖蒲 一一 前列腺疾病豁痰宣窍，甘草 梢和中解毒，兼引诸药直趋精室。方中茯苓配菟丝子，有茯菟丹之意，意在固精兼渗 湿；车前配菟丝子，为王旭高之法，专导败精之流注。全方组合缜密，配伍精当，最与 病机相符，成为辨病与辨证论治该病的代表验方，其疗效较单一扶正或单一祛邪为 优。临床验之，洵有良效。 关于慢性
