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1、 湖北省高等教育自学考试毕业论文湖北省高等教育自学考试毕业论文1 1 例乳腺癌患者护理的体会例乳腺癌患者护理的体会主考学校主考学校: : 武汉大学武汉大学专专 业业: : 护护 理理 学学指导教师：张指导教师：张 青青考生姓名：朱考生姓名：朱 雪雪 娇娇准考证号：准考证号：013509211459013509211459工作单位：襄阳职业技术学院工作单位：襄阳职业技术学院联系电话：联系电话：135125383551351253835520112011 年年 2 2 月月 1 1 日日- 1 -目 录1. 临床资料(2)2. 术前护理(3)2.1 心理护理(3)2.2 常规检查(3)2.3 做好
2、手术区的皮肤准备(3)3. 术后护理(4)3.1 一般护理(4)3.1.1 术后体位(4)3.1.2 饮食护理(4)3.2 伤口护理(4)3.2.1 保护皮瓣血供良好(4)3.2.2 保持引流管通畅(5)3.2.3 注意胸带包扎松紧度(5)3.3 患侧上肢康复，训练(6)3.4 术后并发症防治与护理(6)3.4.1 皮下积液(7)3.4.2 皮瓣坏死(7)3.4.3 患侧上肢肿胀(7)3.5 术后心理护理(7)3.5.1 改善外在形象，弥补躯体缺陷(7)3.5.2 塑造内在魅力，重建自信心(8)3.5.3 加强夫妻交流，促进情感融洽(8)3.5.4 丰富家庭生活，提高婚姻生活质量(8)4 健康
3、指导(8)5. 体会(9)6. 参考文献(10)- 2 -1 1 例乳腺癌患者护理的体会例乳腺癌患者护理的体会【内容摘要内容摘要】：目的 通过对 1 例乳腺癌患者的护理，说明乳腺癌患者的护理，心理护理及健康指导的重要性。 方法 对我院 2007 年 3 月因乳腺癌入院的一名患者进行护理并做好健康指导。 结果 经过护理人员精心的护理，患者于 2007 年 4 月治愈出院，通过健康指导病人了解乳腺癌的知识。 结论 护理人员对乳腺癌患者的护理应细心，有耐心，有责任心。健康指导及心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。【关键词关键词】：乳腺癌，术前护理，术后护理，心理护理，健康指导乳腺癌是女性最常见的恶性肿
4、瘤，发病率居女性肿瘤的第二位【1】【1】。国内资料统计显示：近年来乳腺癌的发病率为 0.03，呈上升趋势，以 4060 岁，围绝经期的妇女多见，当前的主要治疗手段是手术治疗及术后化疗。手术切除乳腺给广大女性患者的身体和心理上带来了很大的创伤，长期的化疗后反应也使患者的生活质量下降，承受着很多痛苦，乳腺癌患者的术后护理【2】【2】，心理护理及健康指导在患者治疗过程中起重要作用。1临床资料患者李某，女性，49 岁，已婚，公务员，因左乳肿块 4 个月于 2007 年 3月 22 日入院。病人 4 个月前洗澡时无意中发现左乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质硬，活动度可，未进行任何诊治，近一个月来，病
5、人自觉肿块明显增大，已蚕豆大小，无痛，质硬。门诊以“左乳肿块待查”收治入院。病人母亲于 15 年前曾因乳腺癌接受手术和化疗治疗。- 3 -病人入院后做了各项检查，B 超示“左乳外上象限见肿块，低回声关闭，形态不规则，侧方见声影，左乳实质性占位，考虑恶性肿瘤，肝脏未见占位性病变” 。左乳肿块针吸细胞学检查示“见可疑恶性细胞” 。病人于 2007 年 3 月 28 日在硬膜外麻醉下行左乳肿块完整切除，术中病理报告为“左乳腺浸润癌” ，随即在全麻下行左乳癌改良根治。术后病理报告为“左乳导管浸润癌，乳头，残腔及基地未见癌累及，腋下淋巴结 7 枚，其中 2枚见有癌转移” ，病人于术后第 14 天起实施化
6、疗治疗。于 2007 年 4 月 18 日出院，继续门诊治疗与随访。2 术前护理2.1 心理护理护士要关心和尊重病人，热情向病人介绍负责的医师和护士，病房的环境和有关的规章制度，使病人尽快适应。介绍手术的必要性和安全性，并取得家庭的支持。介绍在术后恢复期患者可戴上假乳房，以弥补乳房切除的失落感。介绍病人与曾接受过类似的手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期，使其相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活，工作或社交。2.2 常规检查术前应常规作重要脏器功能检查，包括心，肺，肝，肾功能，同时应改善病人营养状况，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以减少术中意外和术后并发症的
7、发生。2.3 做好手术区的皮肤准备- 4 -应按手术范围准备皮肤，上起锁骨上部，下至脐水平，前至右侧锁骨中线，后过左腋后线，包括同侧上臂和腋窝部，剃去腋毛。 3. 术后护理3.1 一般护理3.1.1 术后体位 患者手术结束后送入病房时，护士应以饱满的热情及充分的准备去迎接，提前安置好吸氧装置，让患者去枕平卧，头偏向一侧，以免引起呼吸道堵塞，氧气吸入 23L/分，严密观察患者的生命体征、切口、引流管、输液情况等，若血压平稳后，可采取半卧位，有利于呼吸和引流，可促使皮下积液降至最低，促进切口愈合，减轻患者痛苦，也可采取半卧位和侧卧位（偏向健则）交替进行，鼓励患者深呼吸，协助拍背吸痰，预防肺部感染。
8、 3.1.2 饮食护理病人根治术后 6 小时可给予正常饮食，护士应该告知患者，鼓励患者进食高蛋白，高能量，富含维生素和膳食纤维的食物，如:鱼，禽，蛋，瘦肉，牛奶，豆制品等，为创面愈合和机体康复创造条件。3.2 伤口护理3.2.1 保持皮瓣血供良好1）术后伤口覆盖多层敷料并用胸带或绷带加压包扎，使皮瓣和胸壁紧密贴合，包扎松紧要适当，以能容纳一指，能维持正常血运，不影响病人呼吸为宜。- 5 -2）观察皮瓣颜色及创面愈合情况。正常皮瓣温度较健侧稍低，颜色红润，与胸壁紧贴；若皮瓣着色暗红，则提示血循环欠佳。3）观察患侧上肢远端血液循环。脉搏摸不清，皮肤发绀，皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带的松紧
9、度。4）绷带加压包扎一般维持 710 天，包扎期间告知病人不可自行松解绷带，瘙痒时不能将手伸入敷料下搔抓。绷带松脱时应及时重新包扎。更换敷料时检查腋窝皮瓣或胸壁植皮皮片，若皮瓣边缘发黑坏死，应予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生长良好后在植皮。3.2.2 保持引流管通畅 患者在翻身时容易造成引流管折叠、扭曲、脱落，故护理时应向患者交代有关事宜，多加巡视观察，保持其通畅，并观察其引流量的多少、颜色、性质。据临床观察，术后 24h 引流量均小于 100ml，术后 48h 均小于 50ml，一般 24h 引流量不超过 200ml，或出现特殊情况应及时监测血压并报告医生。若引流量太少，应检查负压情况，引
10、流管状态及伤口情况确定其原因，若出现堵塞，应及时处理。 3.2.3 注意胸带包扎松紧度【3】【3】 胸带包扎松紧度应根据患者自觉症状而定，以患者胸廓无紧迫感，无呼吸困难为度，包扎过紧会影响胸廓活动，引起呼吸困难，空气不能进入橡胶引流管对皮瓣积液不能造成有效引流，包扎过松，皮瓣与胸壁紧贴不够，易引起创面渗液渗血增多。胸带包扎松紧度适当可使引流更充分，减少皮下积液、积血，减少感染，促进伤口早期愈合，有利于尽快康复。3.3 患侧上肢康复，训练【4】【4】- 6 -为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢功能锻炼，以减少或避免手术后残疾。如无特殊情况，术后 24 小时鼓励病人开始活动手部及
11、腕部屈曲和伸展运动，可伸指，握拳，屈腕等。术后 13 天进行上肢肌肉的等长收缩，还可用健侧上肢或由他人协助进行患肢的屈肘，伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈，后伸运动。术后 47 天病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等，练习用患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的动作。术后 1 周皮瓣基本愈合后，开始进行肩关节活动，以肩为中心，前后摆动，术后 10 天左右，皮瓣与胸壁已粘连较牢固，指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼，如逐渐抬高患侧肘关节，手掌从触摸对侧肩部到颈后。术后 1012 天鼓励病人用患侧的手梳头，刷牙，洗脸。 2 周以后继续坚持患侧上肢的功能锻炼，可进行上肢的全关节活动，主要有
12、以下锻炼方法：1）手指爬墙运动 病人面对墙,双腿分开站立，肘弯曲，手掌贴在墙上与肩同高，手指作伸屈动作往墙上移动，直到手臂充分伸展为止，然后手臂再向下移至原来位置。如此反复练习，长期坚持可使手臂逐渐上举，直至患侧手越过头顶能触摸到对侧耳朵为止。 2) 举杆运动 两手伸直握紧一根杆子，两手相距 60 厘米。将杆子举高过头顶，弯曲肘部将杆子放在头后方，在反方向将杆子举多头顶，然后回复至原来位置，如此反复练习。 3) 转绳运动 面向门站立，绳子一端系在门上，另一端由术侧手抓住，手臂伸展与地面平行。按顺时针或逆时针方向，以画圈动作转动手臂。 4) 拉绳运动 将一根绳子悬于头顶上方挂钩内，双手握紧绳子两
13、端，轮流拉动两边绳端，使患侧手臂抬高至疼痛为止。长期练习逐渐缩短绳子，直到患侧手臂能抬高至额头高度。3.4 术后并发症防治与护理3.4.1 皮下积液乳癌术后皮下积液较为常见,发生率在 1020，除手术因素外，术后- 7 -要特别注意保持引流通畅，包扎松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，防止皮瓣再度漂起。同时应用抗生素防治感染。3.4.2 皮瓣坏死乳癌切除术后皮瓣坏死率 1030。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。坏死初期皮瓣边缘出现表皮下积液，继之全层皮肤变黑，变硬。术后皮瓣坏死常需植皮治疗。3.4.3 患侧上肢肿胀为减轻上肢肿胀的程度，手术后患侧的肢
14、体可适当抬高，进行局部按摩，以促进静脉和淋巴的回流。严禁在患侧血压，抽血，静脉或皮下注射，避免对循环的影响。指导病人自我保护患侧上肢：平卧时用两垫枕抬高患侧上肢；下床活动时用吊带托扶，避免长时间下垂；需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动；进行握拳，屈，伸肘运动，促进淋巴回流；穿宽松上衣，若佩戴手表，饰物不宜过紧；避免患侧上肢提拉，搬运重物【5】【5】。3.5 术后心理护理3.5.1 改善外在形象，弥补躯体缺了陷【6】【6】经常与病人交谈，深入了解其内心想法，尽可能消除焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。鼓励病人适宜化妆，合理地搭配衣着，佩带合身的义胸，建议有条件的病人进行乳房重建以改善躯体形象。3.5.2 塑造内在魅力，重建自信心- 8 -鼓励病人多阅读关于夫妻相处艺术的书刊，以便今后在婚姻生活中能正确处理夫妻的矛盾冲突，增加自己的性格魅力。向病人介绍乳腺癌的健康教育信息和知识，使病人主动调适心态面对疾病；指导病人进行适
