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1、 优质护理服务自评存在问题优质护理服务自评存在问题1、有院长（或副院长）牵头成立的优质护理服务领导小组，制定切 实可行方案，定期专题研究存在问题，制定可行措施，实施目标管理。2、医院有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理方向一致，实施护理岗位管理的目标，规划。3、护理人力资源配备不足1.临床护士占护士总数 90%以上，实际只占 75%2.床护比 0.4:1 以上，实际达不到3.重症监护室床护比 2.5：1 以上，实际 0.8:14.手术护士与开放手术间比 3:1 以上，实际 2.14、医院后勤、辅检等部门没有为临床提供服务的相关制度，实地查看病人陪检、治疗饮食、标本采集、药品物品
2、送病区等落实情况，减少病房护士从事非护理工作。要求：1、检验室晨标本下收（正常上班前)，化验结果下送2、配药中心送药到病房3、陪检由专设人员（陪检中心）提供4、病房设护理员，持证上岗，培训、管理符合规定5、病房被服、病号服、陪护椅等租用、发放专人管理5、医院有医工科对临床护士正确使用仪器设备的培训和定期维护记录。6、医院信息平台有门诊预约挂号系统，建立医嘱处理、护理评估和护理记录等系统，有护理质量管理、不良事件管理、排班等护理管理系统。7、护士长聘用资质不符合规定要求，要求护士长具有中级专业技术职称。8、有为实行护理人力资源弹性调配的人员储备，各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定和执行
3、方案，储备人员有培训及考核。9、护理部常规培训经费的预算和开支表。10、规定要求有医院护理岗位名录及岗位说明书，有护士绩效考核方案。医院有各级护士和专科护士培训的方案和计划及使用政策。1、护士分层次管理：是将护士职责根据组织层次划分，建立责、权、利统一的护理管理组织体系，根据护理人员的职务、职称及业务能力等条件，分成不同级别和层次的标准化管理目标进行管理，提高护士积极性和主动性。例如按职称、学历、年资、工作能力等分级。2、科学设立护理岗位：建立精细化的护理岗位构架，明确岗位职责，制定岗位说明书，根据岗位要求设立总责任护士、责任组长、责任护士、助理护士四个层级岗位，使每个护士都明确自己承担的任务和责任。3、有专科护士培训方案及使用政策：根据“中国护理事业规划纲要” ，医院要开展对临床专业护士的规范化培训，包括重症监护、急诊急救、手术室领域专科护士的培养，有培训方案和计划。4、建立绩效考核方案：根据护士岗位及其岗位职责对各分层级护士建立绩效考核方案，体现以岗定薪,通过考虑护士工作年资、技术职称、岗位责任、工作班次、工作性质等因素进行奖金分配，以通过客观公平的奖金分配制度来激励临床护士，调动其工作积极性。
