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1、 本本表表格格仅仅供供参参考考， ，以以网网上上申申报报系系统统表表格格为为准准宁波市“3315 计划”创业团队申报书 （参考样式）申报项目： 专业领域： （ 从填写说明的 8 个选项中择一填入 ）专业方向： 落 户 地： 带头人姓名： 电话： 手机： 邮箱： 联系人姓名： 电话： 手机： 邮箱： 填表日期 年 月 日中共宁波市委人才工作中共宁波市委人才工作领导领导小小组办组办公室制公室制附件 1编 号： 2填写说明请请登登录录“3315 计计划划”网网上上申申报报系系统统（ （） ）， ，在在线线注注册册， ，进进 入入“用用户户中中心心”， ，选选择择“我我的的申申请请”， ，按按要要求求
2、填填报报相相关关信信息息和和上上传传附附件件材材料料。 。一、封面（一）（一）编编号：号：由网上申报系统自动生成。（二）申（二）申报项报项目：目：指（拟）引进的创业项目。请填写中、外文名称，如“高端氮化物 LED 材料及芯片关键技术”项目。（三）（三）专业领专业领域：域：从新材料、高端装备、新一代信息技术、清洁能源、海洋高技 术、生命健康、节能环保、其他等 8 个选项中择一填入。 （四）（四）专业专业方向：方向：请填写具体的专业方向，如新材料领域的纳米材料。 （五）落（五）落户户地：地：已在宁波创办企业的团队请填写“已落户某县（市）区或开发区”； 有意向落户地但尚未落户的团队请填写“拟落户某县
3、（市）区或开发区”；无意向落 户地的填写“无意向落户地”。 （六）（六）带头带头人、人、联联系人系人电话电话和和电电子子邮邮箱：箱：联系人应为具体负责该项工作的人员， 熟悉申报人、申报材料的相关情况。联系电话请同时填写办公电话和手机号码， 保证联系畅通。电子邮箱应为有效电子邮箱。二、申报书正文（一）姓名：（一）姓名：指带头人的中、外文姓名。如无外文名，请填写汉语拼音。（二）照片：（二）照片：为近期小两寸正面免冠证件照（ （300 像素像素/英寸英寸， ，JPG 格式格式）。）。（三）国籍、出生地及出生日期：（三）国籍、出生地及出生日期：国籍指申报人现在的国籍。如在国内出生，请按“*省（区、市）
4、*市（县）”格式填写；如在国外出生，请填写出生国家、地区。出生日期应为公历（阳历）日期。（四）（四）证证件件类类型及型及证证件号件号码码： ：证件类型请选择填写有效护照或身份证。证件号码为所选证件类型证件号。（五）（五）联联系系电话电话和和电电子子邮邮箱：箱：是指带头人固定电话、手机和电子邮箱。（六）（六）（拟拟） ）创办创办企企业业及任及任职职信息信息：是指带头人（拟）在宁波创办企业名称、 （拟）创办时间及（拟）任职务。（七）已（七）已获获荣誉及荣誉及职职称：称：根据实际情况选择填写。（八）教育（八）教育经历经历和工作和工作经历经历： ：请按照时间顺序，简要、完整描述申报人的教育和工作经历。
5、每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。教育经历从大学本科填起（博士后属于工作经历）。请写清楚每阶段经历的所在国家、院校、专业、学位。学位应同时加注英文。工作经历请写清楚每阶段经历的所在国家、单位、职务。单位和职务应同时加注英文。类型为全职、兼职、访问学者。有有创业创业3经历经历的的请请描述描述创办创办公司的情况，包括公司名称、公司的情况，包括公司名称、创办时间创办时间、主、主营业务营业务、 、创业创业成果成果和企和企业创办业创办人、人、资资本构成及股本构成及股权结权结构，构，请请特特别说别说明申明申报报人的股人的股权权情况及与在宁波情况及与在宁波新成立的公司之新成立的公司之间间的关
6、系。的关系。（九）（九）团队团队和和项项目描述：目描述：1、分别简要介绍团队、项目带头人、项目情况（300 字以内）。2、尚未创办公司的，请说明拟在甬创办公司意向打算，包括注册资金、主营业务、股权结构等；已经创办公司的，按实际填写企业注册及资金到位情况。3、项目负责人及团队介绍，包括项目负责人介绍，包括基本情况、个人专长、研究领域及方向等；团队成员构成情况及特长。4、项目描述，包括立项背景和意义；国内外研究现状和发展趋势、产品市场容量分析；项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点；项目预期目标：主要技术指标、经济指标、社会效益、技术应用和产业化前景情况等；项目实施方案、技术路线、组织方式与课
7、题分解；进度安排；现有工作基础和条件。（十）本（十）本项项目目专专利情况：利情况：本项目发明专利是否已获批，如果有，请列出。（十一）（十一）竞业竞业禁止禁止协议协议： ：申报人是否存在竞业禁止协议，如有请列出。 （十二）破格内容及理由：（十二）破格内容及理由：如需破格，请列出破格内容并说明破格理由。（十三）申（十三）申报报情况：情况：请选择是第几次申报本计划。（十四）（十四）签签字承字承诺诺： ：申报人须按申报系统中操作提示，将申报书承诺栏打印后 亲笔签名承诺，并将承诺内容与签名扫描上传至申报系统中（未按上述要求操作， 直接使用电子签名，视作无效）。 （十五）落（十五）落户户地推荐意地推荐意见
8、见（在申（在申报报系系统统中填写）：中填写）：已完成企业注册手续的团队， 需由落户地组织部门填写对申报材料的审核意见、对团队的推荐理由和落户地 配套扶持政策。其他创业团队（有落户意向但尚未落户或无意向落户地）无需填 写。4带头人中文 外文性 别国 籍出 生 地出生日期19 年 月 日证件类型及 证件号码固定电话电子邮件近期小两寸 正面免冠 证件照片 （JPG）手 机(拟)创办企 业名称(拟)创办 企业时间(拟任)职务已获荣誉 及职称国内外院士 正教授或研究员 副教授或副研究员 国家专家 省级海外引才专项计划 学位(加注英文) 开始时间 结束时间 国家 院校 专业教育经历（从本科填起）工作职务（
9、加注英文） 开始时间 结束时间 国家 单位 类型工作经历是否有创业经历如有，请描述创办公司的相关情况，包括公司名称、创办时间、主营业务、创业成果和企业创办人、资本构成及股权结构，请特别说明申报人的股权情况及与在宁波新成立的公司之间的关系。5团队项目简介及创业意向介绍团队简要介绍（300字以内）： 项目负责人简要介绍（300字以内）：项目简要介绍（300字以内）：（拟）创办企业意向：（已创办企业的填写创业情况，请说明注册落户时间） ：包括注册资金、股权结构、主营业务等，字数不限。（拟）注册资金（分别说明货币出资和知识 产权作价出资金额）： 万元带头人持股比例： %，其中货币出资 万 元；是否为第
10、一大股东：是否； 带头人是否已（将）为企业法定代表人：带头人和其它创业团队成员总占股（分别说明 货币和知识产权占股比例）： %项目负责人及团队介绍6项目负责人详细介绍（请概述个人基本情况、个人专长、研究领域及方向，字数不限）团队成员构成情况及特长（字数不限）项目描述7立项的背景和意义（字数不限）国内外研究现状和发展趋势、产品市场容量分析（字数不限）项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点（字数不限）项目预期目标（主要技术指标、经济指标、社会效益、技术应用和产业化前景以及获取自主知识产权的情况等， 字数不限）项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解（字数不限）进度安排（字数不限）现有工作基础
11、和条件（在海内外的与本项目关联的业务、风险投资情况，与拟落户地对接情况，字数不限）本项目发明专利是否已获批，如果有，请列出。您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。是否需要破格申报，如果是，请列出破格内容并说明破格理由。申报情况（请在内打“” ）： 首次申报； 第二次申报 第三次及以上申报本人承诺以上信息均真实有效，并郑重承诺，自被批准纳入宁波市海外高层次人才和高端 创业创新团队引进“3315 计划”后，将把主要精力放在宁波创业项目上，受资助的创业项 目在宁波实施产业化，不在异地申报同类项目，所创办的公司 10 年内不搬离宁波。 申报人（带头人）签字： 年 月 日 8
12、成员 （非顾问）中文 外文性 别国 籍出 生 地出生日期19 年 月 日证件类型及 证件号码固定电话电子邮件近期小两寸 正面免冠 证件照片 （JPG）手 机（拟任） 职务(岗位)已获荣誉 及职称国内外院士 正教授或研究员 副教授或副研究员 国家专家 省级海外引才专项计划 学位(加注英文) 开始时间 结束时间 国家 院校 专业教育经历（从本科填起）工作职务（加注英文） 开始时间 结束时间 国家 单位 类型工作经历9个人专长及取得成果您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。是否需要破格申报，如果是，请列出破格内容并说明破格理由。申报情况（请在内打“” ）： 首次申报； 第二次申报 第三次及以上申报本人承诺以上信息均真实有效，并郑重承诺，自被批准纳入宁波市海外高层次人才和高端 创业创新团队引进“3315 计划”后，将把主要精力放在宁波创业项目上，不在异地申报同 类项目。 申报人（成员）签字：年 月 日
