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1、踝关节侧副韧带损伤,概述,踝关节侧副韧带损伤是最常见软组织损伤之一，占所有运动损伤15%。且处理不当，20%40%会导致踝关节不稳或慢性疼痛。,踝关节生理结构,踝关节的组成踝关节由胫腓骨下端和距骨滑车组成。,踝关节外侧副韧带,内侧副韧带,常由于下楼踏空楼梯或常因运动中跳起落地不稳或脚被踩被绊等引起足内翻、内旋或过度外翻外旋，导致踝关节外侧或内侧韧带损伤。以外侧韧带损伤为最多，包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带损伤。尤其以距腓前韧带(ATFL)损伤最常见。,踝关节跖屈位极度内翻、内收应力距腓前韧带撕裂跟腓韧带撕裂距腓后韧带损伤,临床诊断,分三度 I度损伤：轻度扭伤，侧副韧带仅有捩伤而无撕伤，轻
2、度肿胀，无或仅有轻度功能障碍，无关节不稳。 II度损伤:中度扭伤，侧副韧带有部分撕裂，中度肿胀，丧失部分关节功能，轻度关节不稳。 III度损伤：重度扭伤，侧副韧带完全撕裂，严重肿胀，患肢不能负重，关节不稳。,临床表现,局部出现剧痛肿胀有撕裂感踝关节不稳明显压痛12h内出现皮下 瘀血,特殊检查,前抽屉试验：常用于甄别有无关节不稳。内翻加压试验所有特殊检查均应与对侧对比，特别是病人关节比较松弛时，这样才能避免误诊。,X线拍片,常用于排除内踝、外踝、后踝骨折，以及踝关节扭伤常并发的第5跖骨基底部骨折。X线拍片应包括正、侧及斜位。内翻压位拍片胫距关节面夹角超过15度则表示外侧副韧带撕裂。MRI检查可以
3、判断韧带的损伤部位及程度,X现拍片表现,应力位,临床治疗,初期：止痛、止血，防止肿胀。应立即行弹力绷带加压包扎，冰敷30分钟，抬高患肢休息。或者，用拇指压迫痛点以达到止血防止肿胀的目的。若有韧带断裂或骨折，应用石膏固定34周。手术治疗：关节脱位闭合复位困难或陈旧性损伤有关节不稳者。,康复评定,关节活动范围评定肌力评定肢体围度测量疼痛评定,康复治疗,石膏固定期 活动足趾、股四头肌等长练习，扶双拐患足不负重下地，直抬腿练习。,伤后四周 拆除石膏，练习踝关节主动屈伸练习，逐渐增加活动度。12月内使踝关节活动度达到与健侧相同。 开始各项肌力训练：静蹲练习、抗阻勾足、抗阻绷足。 扶单拐脚着地行走，开始负重及重心转移练习。,本体感觉、平衡及协调性训练 从部分负重到完全负重渐进性进行本体感觉、平衡训练。踝关节及下肢功能训练 前后向跨步练习、侧向跨步练习。,伤后8周 韧带此时已愈合可进行以下训练巩固关节活动度的训练加强小腿各群肌肉的肌力训练，使用弹力带进行各个方向的等张抗阻肌力训练。加强日常生活活动训练，恢复后，要加强关节功能训练。,
