临床用药知识交流之六：退热药如何选用及用药注意事项

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1、临床用药知识交流之六：退热药如何选用及用药注意事项临床用药知识交流之六：退热药如何选用及用药注意事项首先发热的概念：发热是指体温升高，或自觉发热为主的症状。发热为临床极常见症状，外感六淫、疫毒之邪，或因情志、劳倦所伤等所致诸种疾病，尤其是各种传染病、时行病、疮疡类疾病，内脏瘅热病类疾病等均可导致发热。中医学以往一般分为外感发热与内伤发热两大类。临床对以发热为主症的病种尚不能确定时，可以发热待查作为初步诊断，并进行辨证论治。发热药的选用：1、退热可选用阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬。2、急性高热可用低浓度安乃近滴鼻，但应警惕过敏反应。3、孕妇应慎用解热镇痛药，不能应用吡唑酮类，一般只选用阿司匹林

2、与对乙酰氨基酚，不能过量。4、老年男性对药物的氧化能力下降，故应慎用以氧化为主要代谢的药物如水杨酸钠和保泰松等。用药注意事项：一、不要随便服用退热药：发热是机体对病原体的抵御武器。当体温达到 39以上时，体内的流感病毒毒力将逐渐被削弱。如果你能忍受这种高热，心血管系统一切正常，那么最好不要服药退热。可以采用冷水加醋浸湿毛巾，敷在额头上，同时用另一块毛巾沾醋水擦手脚，热度就会慢慢退下来。否则，当机体利用高热与病毒抗争时，你却服药急剧退热，破坏了自卫本能，反而有助于病毒肆虐。二、不能用阿斯匹林治疗流感：感冒病毒侵害血管，使血管变脆，不断向外渗血。如果流感患者服用阿斯匹林，将加重毛细血管出血和其他血

3、管渗血。因此，不能用阿斯匹林治疗流感。三、最多服 3 天：这是避免不良反应的又一原则。一方面，解热抗炎药只起到缓解症状的作用，多用无益；另一方面，感冒引起的体温升高通常持续 23 天，如果超过 3 天，病情可能变得复杂，最好到医院就诊。此外，来自美国的研究显示，滥用对乙酰氨基酚还会增加哮喘、慢性阻塞性肺疾病的发病风险。四、用药期间不喝酒：对乙酰氨基酚和布洛芬都是止痛常用药，很多慢性疼痛患者还会选择喝药酒止痛。专家提醒大家，服药期间饮酒不但可能加重对肝肾的损伤，还可能出现胃出血、溃疡等严重的胃肠道不良反应。因此，服药期间切不可饮酒。五、保证充足休息：患病时要注意卧床休息。流感病毒侵害机体，导致机

4、体免疫力下降。有些勤劳主妇常在感冒发烧时还照常洗衣做饭，结果使病情加重。因此，患流感必须卧床休息，至少两天。休息得越充分，康复得越快，反之亦然。六、退烧药与咖啡：退烧药与咖啡一起服用可能会造成对肝脏的损害。对乙酰氨基酚是目前全世界应用最广泛的解热镇痛药，能缓解轻中度疼痛，如关节痛、头痛、肌肉痛、牙痛、痛经、神经痛等。如果把对乙酰氨基酚和咖啡混合服用，有导致严重后果的可能。对乙酰氨基酚在被肝脏裂解的过程中产生了一种有毒的生化酶，造成肝脏危险。咖啡因会使这种毒性物质的浓度升高 3 倍。此外，对乙酰氨基酚和酒精混合也协同该毒素引起肝损害。七、糖皮质激素的应用：糖皮质激素也有较强的退热作用，但容易掩盖

5、病情，加重感染，不宜常规使用。只有在全身中毒症状较重，在医师的指导下才可使用。八、中药的应用：双黄连口服液、儿感退热宁、小儿双清颗粒、消炎退热宁、柴胡注射液等中成药都有_定的降温效果，退热不如西药作用强。退热药如火选用：(一)非处方药1.对乙酰氨基酚(扑热息痛) 解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏无损害，较为安全有效，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。2.阿司匹林服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强，能降低发热者的体温，对正常体温则几乎无影响。婴幼儿发热可选用阿苯片(含阿司匹林、苯巴比妥)。3.布洛芬具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作用较强，比

6、阿司匹林强 1632 倍;抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。其胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。可以用于高热者。4.贝诺酯为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。(二)处方药5 岁以下儿童高热时应紧急退热，可用 20%安乃近溶液滴鼻用药注意事项1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，由于用药后改变了体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应当予以重视。2.应当提示，发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，体内的吞噬细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症

7、的修复。但另一方面，发热会消耗体力，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤降时，有可能引起虚脱。故在应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减量，并注意两次用药应间隔一定的时间(46 小时)，同时在解热时，需多饮水和及时补充电解质。3.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症患者，以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。鼻息肉患者禁用阿司匹

8、林。4.阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中对妊娠初始 3 个月内胎儿致畸(脊柱、头颅、面部裂，腿部畸形)，在人类也有发生胎儿缺陷的报道;此外，在妊娠后 3 个月长期大量应用可使妊娠期延长，有增加产期综合征及产前出血的危险;在妊娠的最后 2 周应用，可增加胎儿或新生儿出血的危险;在妊娠晚期长期用药也有可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。对乙酰氨基酚可通过胎盘屏障，故应考虑到孕妇用本品后可能对胎儿造成的不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，孕妇及哺乳妇女不宜用。5.如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为此类药物中大多数彼

9、此之间有交叉过敏反应。对乙酰氨基酚虽对阿司匹林过敏者一般不发生过敏反应，少数人改服乙酰氨基酚后发生轻度支气管痉挛反应。6.解热镇痛药用于解热一般不超过 3 日，如症状未缓解应及时向医师咨询，不得长期服用。 如发热持续 3 日不退，或伴随有寒战、胸痛、咳嗽;儿童发热在 39以上，并且神志不清;伴有严重疼痛、频繁呕吐;长期反复发热或有不明原因的发热时，应去医院就诊。7.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。8.使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。9.发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质;对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用 50%，的酒精擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季要注意调节室温，保持充分的睡眠。