产科出血的救治

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1、产科出血的救治产科出血的救治出血原因1、孕期流产、异位妊娠、胎盘疾病（前置凶险型、早剥、边缘血窦破裂）、前置血管破裂、子宫破裂。异位妊娠发生率和死亡率呈上升趋势。增长原因：1、输卵管炎症增加；2、输卵管整形、吻合术，绝育术；3、宫内节育器的广泛使用。带器比不带器异位妊娠增加 13 倍，带器妊娠中 4-7%为宫外孕。误诊是导致死亡的主要原因误诊为外科疾病，以阑尾炎最多。内科以急性胃肠炎为多见。误诊妇科疾病：黄体破裂、卵巢囊肿破裂、急性输卵管炎、出血性输卵管炎等。误诊原因：1）、异位妊娠 未流产或未破裂前，无内出血，无腹痛易误诊为早孕。2）、先兆流产症状者 给予保胎或行人工流产，内诊或 B 超。3

2、）、内科医师对以消化道症状求诊者忽略妇科病史的询问及相关的检查和辅助检查。4）、社会因素 计划外妊娠、未婚妊娠。5）、少见的异位妊娠易误诊卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠 预防误诊的关键病史体检必要的辅助检查B 超、血或尿 HCG后穹隆穿刺2、产后出血1）、早期（24 小时内）：子宫弛缓性出血（占 70%）、胎盘因素性出血（占 20%，胎盘滞留，剥离不全，残留，粘连，植入）、产道损伤性出血（占 10%）、凝血功能障碍性出血（极少）产后出血的危害 1贫血，乏力，易感染，照顾新生儿有困难；住院时间需延长垂体可能会受累，乳汁分泌延迟或不能，严重的会出现垂体卒中希罕氏综合征产后出血的危害 2

3、可能需要输血，由此产生相应的危险出血所继发的失血性休克可能会导致低血压，休克、急性肾小管坏死、昏迷，甚至死亡高危因素-产前先兆子痫，贫血，肝病，凝血异常，胎死宫内多胎，羊水过多，巨大儿，肌瘤前置、植入胎盘、胎盘早剥CS 或子宫手术史，难产史，多次刮宫史产后出血史高危因素-分娩期产程过长，宫缩乏力产程中使用镇静剂，麻醉剂手术助产导致产道损伤，缝合不当梗阻性分娩致子宫破裂第三产程处理不当，如子宫内翻，过早暴力牵拉脐带胎盘置入或粘连膀胱过度充盈产后宫腔积血子宫驰缓性出血的诊断胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，色暗红或鲜红，按压宫底有大量血排出；有时伴有血块，按压宫底子宫轮廓不清，软，按摩子宫后变硬，出血

4、减少，同时可排出积血，停止后子宫变软松驰。检查软产道无裂伤，胎盘胎膜完整，凝血功能正常。考试大(www子宫弛缓性出血处理药物治疗Oxytocin 、麦角、PG 制剂（米索、卡孕栓、欣姆沛）等。膀胱充盈先导尿按摩子宫（按摩一阵无效后可停止，不用长时间去按，会越按越软）A.经腹按摩子宫法； B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法手术治疗宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除、介入治疗动脉栓塞。大部分患者在血源充足的情况下，药物治疗、按摩子宫，宫腔填塞（或 B-Lynch 缝合法）、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎这几步处理后，均能保留子宫宫腔填塞水囊（三腔硅胶胃管较好，自制水囊在宫口已开全的产妇易脱至

5、阴道，膨胀至500ml800 ml）宫腔填纱：纱布条：46 层，宽 810CM，长 510 米（个人经验：4 层，宽成品后56CM 这样纱条在阴道分娩时比较好填塞，填前用甲硝唑液浸湿，湿的纱布容易塞紧和吸血。顺产宫口开全，一人压宫底，四把卵圆钳牵拉宫颈到阴道口，另一人按顺序填。2448 取出，超过发生宫腔感染各粘连的机会增加。剖宫产时前置胎盘可先填切口下段，乏力先填上面。填时要充分，避免留死腔。）改良的 B-Lynch 缝合法大部分患者在血源充足的情况下，药物治疗、按摩子宫，宫腔填塞（或 B-Lynch 缝合法）、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎这几步处理后，均能保留子宫胎盘因素性出血的诊断持续流血

6、，色暗红。胎儿娩出后 30 分未娩出。（一般第三产程以 15 分为宜，超过 15分应开始查找原因进行处理）处理粘连：部分剥离（人工剥离）植入：肌层，穿透肌层滞留：排空膀胱轻拉脐带牵出，必要是时给镇静剂残留：清宫植入胎盘按其侵入子宫肌层的深度分为：粘连、植入、穿透发病原因：子宫内膜损伤或炎症（刮宫史、剖宫产史）胎盘附着部位异常（前置、宫角、宫颈）国外产前诊断率 30-50%，国内10%.彩色多普勒超声特点子宫肌层与胎盘间强回声消失胎盘基底部有大量，多个胎盘静脉血池膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄，或紧贴子宫浆膜下存在与胎盘回声相同的扩张的块样组织回声，可见丰富血供胎盘组织的回声影直接延伸至子宫浆膜层外胎盘穿透的特异表现。MRI无损伤性、多平面成像，组织分辨高、对血流敏感