《医学论文-论痰浊与带下病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学论文-论痰浊与带下病（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学论文医学论文- -论痰浊与带下病论痰浊与带下病作者：齐丽晶 侯丽辉 吴效科 【 【关关键词键词】 】 痰浊机理 带下痰浊是与多种疾病发生 、发展密切相关的致病因素。痰随气升，阻碍经脉气血运行，阻滞气机升降出入， 可导致多种痰证发生，其证候复杂多变，痰证临床常见痰火、痰湿、痰气、痰淤、 风痰5种类型。中医痰病学说是研究人体内痰浊致病的一门学说。必须了解痰浊 致病的广泛性及其所致病证的特殊性、复杂性,掌握痰证的辨证要点,灵活地遣方 用药。痰浊不仅能引起内外各科疾患，而且也能引起许多妇科病变，本文从痰证 来探讨痰浊导致带下病机理。1 痰痰浊浊的概念的概念痰：是体内津液代谢紊乱所形成的稠浊而黏滞的
2、病理产物，又是一种有形的致病 因子，脏腑气化功能失调，水液代谢障碍均可停津留饮，酿痰为害，故历代就有 积水成饮，饮凝成痰之说，但凡人身之津液，化得其正则为奉生之资，化失其正 则为致病之因。如张景岳云：“痰，非病也，痰非人身素有之物。痰者，身之津液也 。气滞血凝，则津液化而为痰，是痰因病而生者也”。痰既是病理产物，又是危害 极广的致病因素。中医认为，痰有“有形之痰”和“无形之痰”之分，“有形之痰”指 视之可见，闻之有声，触之可及，有形质的痰液，如咳出可见的痰液，喉间可闻的 痰鸣，体表可触及之痰核；“无形之痰”指无物可征，无形可见，为非实质性，却能 引起某些特殊病理变化和临床表现的致病因子。痰邪能
3、阻滞气血，流窜经络，影 响脏腑功能，因而致病多端，临床多种疾病均与痰邪相关，杂病源流犀烛云：“ 故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”。痰有 狭义和广义之别。狭义的痰一般是指肺部渗出物和呼吸道分泌物，多呕恶而出， 故有人将狭义的痰称为外痰。广义的痰则是脏腑气血失和，水湿津液凝聚变化而 成的致病因素，有人称其为内痰。狭义痰病是广义痰病在某些脏腑或局部的具体 表现，广义的痰病则是许多疑难杂病的综合表现。痰饮水湿既是水液代谢障碍的 病理产物,又是致病广泛的病理因素,是导致多种病证的罪魁祸首。李时珍曰：“痰 之本，水也，湿也”得气与火，则凝滞而为痰为饮为涎为涕为癖，李木延
4、医学入门 ：“痰乃津血所成”。由于妇女具有特殊的生理，经、孕、产、乳皆以血为本，故经 言“妇人之生,有余于气,不足于血，以其数脱血也。”导致了女性阴血易亏的病理 特点，阴血亏虚，则脉外津液渗入脉中，以补偿脉内血容量的不足，这样势必造 成津液亦亏，津枯血燥则津液和血液运行涩滞，积留而成痰浊和淤血，最终导致 痰淤同病，正如清徐灵胎所云：“妇人之痰，与男子无异，惟经带胎产之病不同”。 正如医学入门所谓：“人知气血为病者多也，而不知痰为病尤多。”故有“百病兼 痰”之说，这是前贤对痰是广泛的致病因素的概括。在妇科领域中，可涉及到经、 带、胎、产四大类疾病中的诸多证候，因而研究与探讨由痰所致的妇科疾病，对
5、于指导妇科临床具有重要的意义。在此我们只讨论痰（饮、水、湿、津、血）与带下 的关系。2 痰痰浊浊的源流梗概的源流梗概中医的痰病痰证学说源远流长，起源于周、秦时期，诞生于汉、隋时期，形成于唐 、宋、元、明、清时期，发展于现代，许多医家学者已对其进行了基础研究、临床 研究、基础实验研究。但痰浊理论的成熟还有待于我们继续对其各方面进行系列 研究。痰证理论的形成与发展古无“痰”字，借“淡”为之，“淡”与“澹”通，是水液摇动之谓。说文解字：“澹，水 摇也”，故丹波元坚杂病广要“痰涎”谓：“痰本作淡，淡，澹动也：故水走肠间各 为淡饮；今之痰者，古之云涕，云唾，云涎，云沫是也。”黄帝内经中初步奠定了痰证学说
6、的理论基础，论述了水液代谢的基本规律； 灵枢刺节真邪中“有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚 居，为昔瘤，以手按之坚”相当于后世痰气互结之说；素问评热病论：“劳风法在 肺下其为病 ，唾出若涕，恶风而振寒 ，咳出青黄涕，其状如脓 ”其中“涕”即后世所说“有形之痰”；灵枢痹论的“真心痛”不能仅看作是淤血 病，其中不少是痰阻胸阳之候。其它如素问六元正纪大论素问气交变大论 中描述季节、气候环境导致痰饮病的发生及其症状。内经还提出了痰证的治则 、方药。东汉末年，张仲景于伤寒杂病论首创“痰饮”之说，但详于饮而略于痰，一说其 所论之“痰”为“饮”的修饰语，形容饮的状态。晋唐时期，痰证记载
7、明显增多，痰证 理论也逐步形成，代表文献一是名医别录记载了多种痰病的药物；二是诸病 源候论首论痰病证候的病因病机，提出“百病皆因痰作祟”的观点，创立了中医 痰证的专门学说；并列“痰饮候”、“诸痰候”，对痰与饮加以区分，是最早的痰饮分 类。宋代陈无择三因极一病证方论：“人之有痰饮者，由荣卫不清，气血败浊，凝结 而成。”就认识到痰浊与水谷精微的密切关系。金元时代的朱丹溪在其代表著作丹溪心法金匮钩玄局方发挥都列有痰并 探讨其理法方药，特别提出痰浊致病的广泛性，在治疗上提出“治痰之法，实脾土 ，燥脾湿，是治其本”之原则，在“痰挟淤血，遂成窠囊”的论述开后世探讨痰淤同 病理论之先河。元代王隐君对痰火诸证
8、研究尤为精辟。明代龚信于古今医鉴中指出“痰乃津液所化，或因风寒湿热之感，或七情饮食 所伤，以致气逆液浊，变为痰饮。”从不同角度论述了六淫、七情、饮食所伤为痰 邪的致病因素，病理变化关键是肺、脾、肾三脏。明代有部分以痰论为主的专著 出现，如明朝梁学孟的痰火颛（专）门（又名国医宗旨）中认为“人身之病，约 之无非气、血、痰三者”；龚居正的痰火点雪（又名红炉点雪）中论述痰火、痰 病之证的内容十分丰富，是中医痰火证治中一部非常有价值的文献，书中分痰火 证治、痰火辨惑，对痰火诸证、痰火杂证、痰火诸方、痰病戒忌、痰火死证，论述 极其详尽，丰富充实了中医痰病学说。李中梓于医宗必读中指出“惟脾土虚弱， 清者难升
9、，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”东医宝鉴中辑录了明以前痰饮证 只及风痰、寒痰、湿痰、热痰、郁痰、气痰、食痰、酒痰、惊痰等多种痰证的病因病 理及其证候特点。张介宾在痰病学中强调元气虚衰生痰及治痰力求治本的见解：“ (痰）即津血之所化也，果使营卫调和,则津自津,血自血”，“治痰之本,使根本渐充， 则痰将不治而自去矣。”其见解对素体虚弱或因痰致虚的治疗,给予补元气法。李时珍在濒湖脉诀提出“痰生百病、食生灾”的学术见解，在本草纲目中辑录 治痰方药就有三百余首是该书中按病辑方最多者。清代医家注重对痰证治疗的探讨，田宗汉所著痰饮治效方是一部痰饮治疗方 药专著，选方八十三首，立九十九法分述痰饮的病因证治，
10、内容颇为实用。喻昌 提出实脾、燥湿、降火、行气为其治疗大法，并制定了吐禁十二则，药禁十二则， 律三条，更加全面地概括了对于痰病的认识与治疗。南海名医何梦瑶对广义痰病 提出标本缓急、攻补兼施的治则，痰病患者要注意饮食调摄，以保脾胃之气。叶 桂提出“见痰休治痰”的学术见解，因为痰首先是病理产物，然后才成为致病因素 ，所以应“治其所以生痰之源，则不消痰而痰自消也”。其它温病学家吴瑭、薛雪、 王孟英等采取上下分消、清热涤痰、开窍辟秽等大法。唐宗海在血证论指出：“ 血积既久，亦能化为痰水”，进一步提出淤血、痰水相互胶结为害的病理机制。朱曾柏根据前人的论述总结归纳，创造性地提出痰病痰证带规律性的临床体征
11、和症状特点1。侯天印 八纲辨证和审因辨证为基础，把痰病证候定性为虚、实、寒、热、风、湿、燥、火、 郁、食痰作为痰病辨证的基本方法，同时又进行痰证五脏定位2。中西医结合， 并利用现代多学科手段与现代化仪器，在融会贯通的基础上协作攻关研究痰的 本质及痰病证治，“是一门很有希望的新兴学科”，研究内容如痰浊与血液流变学 异常的关系，痰浊与糖、脂调节等能量代谢障碍（如胰岛素抵抗）的关系，痰与细 胞生物学、微量元素、自由基代谢、机体免疫功能失调、黏附分子及基因表达等 有密切关系37。3 痰痰浊浊形成的病因病机形成的病因病机3.1 痰证病因痰无论是哪一种类型都有其存在的实体，根据中医学的病因学说，不外 乎内
12、因、外因、不内外因三方面，证治汇补：“人之气道，贵乎清顺，则津液流通 ，何痰之有，若外为风、暑、燥、湿之侵，内为惊、怒、忧、思之扰，饮食劳倦，酒色 无结，荣卫不清，气血浊败，熏蒸津液，痰乃生焉”说明了痰之成因。3.1.1 外感生痰内经：“夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火，以之化之变也” 。风为阳邪，为百病之长首袭肺脏，肺清肃失司，水液不布，聚生痰浊；寒为阴邪， 易伤阳气，寒盛阳虚，水液失于温运，凝滞成痰；冒雨涉水、坐卧湿地，气候潮湿， 均可外感湿邪，湿聚久生痰，湿郁化热，炼液为痰，湿邪困脾，脾生痰；暑为火热 所化，易耗伤津液，炼液为痰；燥为秋季主气，多从口鼻而入，最易伤肺，津液燥 干
13、为痰。火热常由感受温热邪气之所化，为无形之邪，依附有形之痰致病更甚。 汪昂有云：“痰即有形之火，火即无形之痰，火借气于五脏,痰借液于五脏，气有余 则为火，液有余则为痰”，景岳全书：“风寒之痰，以邪自皮毛，内袭于肺， 乃至生痰 ”，症因脉治：“湿痰之因，或坐卧湿地， 病起于上而成积，病生于下而生聚，此即湿痰之因也”，诸医家关于外感生 痰的论述颇多。3.1.2 内伤生痰七情失调饮食劳倦均能直接导致脏腑功能发生紊乱而产生痰证：七情内 伤可使气机发生紊乱气机失调则水液停聚而成痰，李梃在医学入门中指出：“为 痰为积本七情”；根据景岳全书所论，饮食生痰主要表现在三方面：“饮食之痰、 亦自不同，有因寒者，有
14、因热者，有因肥甘过度者，凡此皆能生痰”。3.1.3 跌仆闪挫、蚊虫叮咬等不内外因均可导致痰证发生，局部气、血、津液运行不畅 先为淤血停留，久则成为痰核。总之，阴阳失调、气机失调、脏腑功能失调均可引起水液代谢障碍而形成痰证。3.2 痰证病机痰证的发生不仅取决于前面的诸多因素，更主要取决于机体对致病因 素的反映性。3.2.1 阴阳失调与痰证的发生阳邪致病（外感风、热、暑、燥，内伤七情，五志化火，酒食 积热）火热煎熬津液，酿成痰证；阴邪致病（外感寒湿，内伤水饮），寒水凝滞日久 生成痰浊；阳虚体质，阳不制阴水泛为痰；阴虚体质，虚火内扰，相煎成痰。3.2.2 升降失调与痰证的关系升降失调主要包括气机的升
15、降出入失常、脏腑之间的上 升下降内外出入的功能失常。七情内伤是气机失调的常见因素，“气能行津，津能 载气”“气行则水行”，何梦瑶：“谈本吾身之津液，随气运化，气若和平，津液流布，百骸受其润泽，何致成痰为病？若气失其清肃而过于热，则津液受邪火煎熬，转 为稠浊斯成痰为病矣。”医学入门：“痰源于肾，动于脾，客于肺，水火升降 ，脾胃调和，痰从何生。”说明升降失调可导致痰证。3.2.3 脏腑功能紊乱与痰证五脏六腑在水液代谢中均发挥着不同的作用，内经：“饮入 于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四 布，五经并行”，概括了水液正常代谢过程。“脾气散精”脾主运化水谷水湿，运化
16、 功能减弱则聚而为痰。朱丹溪云：“脾气者，人身健运之阳气，如天之有日也，阴凝 四塞者，日失其所，理脾则如烈日当空，痰浊阴凝自散。”认为脾健则痰浊自消， 治痰应先健运脾阳。肺主气通调水道，外邪袭肺，肺失宣降，津液凝聚则变生外 感痰证；肺气不足水湿津液失于宣化，痰浊恋肺；肺阴不足，虚火煎熬津液，发为 内伤燥痰之证。肾主水液主纳气，气化失职开合不利，水液输布调节失常，聚水 以生痰；肾虚气不归元则积，积聚则痰生；命门火衰，阳不制阴，水反乘脾，脾失 温运，湿聚生痰；肾阴不足，水炼为痰。肝藏血、体阴而用阳、肝主疏泄：肝疏泄气 机失调导致水液代谢障碍；肝火旺盛郁蒸为痰，肝阴不足煎津液而生痰浊，张景 岳：“痰涎皆本气血”。心主血脉，津液是血液的组成部分，痰浊是津液代谢障碍的 产物。“三焦者，决渎之官，水道出焉。”在后世济生方：“若三焦气塞，
