《第七章小儿肺炎教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第七章小儿肺炎教案（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、南阳医学高等专科学校教案南阳医学高等专科学校教案班级：班级：学时：学时：学年学年学期学期课程名称：课程名称：儿科学单元、章节：单元、章节：课题：课题： 小儿肺炎教学目的和要求：教学目的和要求：1、了解分类方法、病因。2、掌握肺炎的发病机制、临床表现特点及肺炎合并心衰的临床表现特点。3、熟悉防治原则及几种不同病原所致肺炎的特点。教学重点、难点：教学重点、难点：重点：轻症肺炎和重症肺炎的临床表现特点。难点：发病机制、肺炎合并心衰的诊断要点。课时安排：课时安排：复习旧课5 分钟小儿肺炎概述、分类、发病机制、临床表现40 分钟诊断、几种常见肺炎特点、治疗原则30 分钟课堂病案分析10 分钟教法设计：教
2、法设计：采取板书、多媒体、举例、病案分析结合的方法。教学用具：教学用具：教材、教案、多媒体。讲讲 授授 内内 容容旁批旁批第四节小儿肺炎肺炎（pneumonia）系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音为主要临床表现。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。肺炎为儿童时期重要的常见病，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿“四病”之一。一、肺炎分类目前仍无统一的分类法，常见分类如下：1、病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2、病因分类感染性肺炎如病毒性肺炎细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺
3、炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎等；非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3、病程分类急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。4、病情分类轻症肺炎：仅以呼吸系统症状为主。重症肺炎：除呼吸系统外，其他系统也受累，全身中毒症状明显，甚至发生生命体征危险。5、临床表现典型与否分类（1）典型性肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆讲讲 授授 内内 容容旁批旁批菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。（2）非典型性肺炎肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。传染性非典型肺炎，认定为新型冠状病毒引起，WHO将其命名为严重畸形呼吸道综合征（severe acute respiratorysyndrome,SARS）
4、。二、支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，是由不同病原体所致的肺部炎症， 主要表现为发热、 咳嗽、 气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。一年四季均可发病，北方以冬、春寒冷季节多发。（一）病因1、病毒发达国家中支气管肺炎病原以病毒为主，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等。2、细菌发展中国家则以细菌为主，多继发于病毒感染，也有原发即为细菌感染者。3、其他近年来肺炎支原体、衣原体引起的肺炎有增多趋势。肺炎支原体肺炎多见于年长儿。霉菌性肺炎多见于长期滥用抗生素或糖皮质激素及营养不良的小儿。（二）病理生理主要病理变化是支气管黏膜因炎症而充血、
5、水肿使管腔变窄讲讲 授授 内内 容容旁批旁批产生通气障碍； 肺泡壁充血水肿增厚， 肺泡腔内充满炎性渗出物，引起换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，造成一系列病理生理改变。1、呼吸功能不全主要引起低氧血症，重者可出现高碳酸血症。2、循环系统病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩，引起肺动脉高压，加重右心负荷。3、神经系统缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素可引起脑血管扩张，血管通透性增加，而导致脑水肿，颅内压增高。4、消化系统低氧血症和病原体毒素可损害胃肠道黏膜，使胃肠功能紊乱，出现呕吐、腹泻等症状。5、酸碱平衡失调严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，酸性代谢产物增多，加上高热、进食少
6、、脂肪分解等因素，常可引起代谢性酸中毒；同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒。【临床表现】起病多较急，病前数日由上呼吸道感染。1、主要症状以呼吸系统表现为主。 （1）发热（2）咳嗽（3）气促（4）全身症状2、体征（1）呼吸增快（2）发绀（3）肺部罗音（4）叩讲讲 授授 内内 容容旁批旁批诊多正常，病灶融合时出现实变征，语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减弱、管性呼吸音。3、重症肺炎表现（1）循环系统可发生心肌炎和心力衰竭。（2）神经系统常见烦躁不安或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍、惊厥、前卤隆起，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。（3）消化系统一般为食欲减退，呕吐和腹泻。（4）DIC血压下降，四
7、肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。（5）抗利尿激素异常分泌综合征【并发症】早期合理治疗者并发症少见，若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。1、脓胸（empyema）主要表现高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管性呼吸音。2、脓气胸（pyopneumothorax）肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小气管相通所致。 表现为突然出现呼吸困难加剧， 剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。3、 肺大庖 （pneumaltocele） 由于细支气管形成活瓣性阻塞，讲讲 授授 内内 容容旁批旁批气体入多出少或只进不出，致肺泡扩大、破裂形成肺大庖，数目不定
8、。【实验室和其他检查】1、外周血检查（1）血象（2）CRP（3）四唑氮蓝试验（NBT）2、病原学检查（1）细菌培养（2）病毒分离和鉴定（3）病原特异性抗原、抗体检测（4）其他3、X 线检查早期肺纹理增粗，以后双肺下野、中内带均出现大小不等的点状或小片絮状阴影，或融合成片状阴影。【诊断和诊断判断】依据病史、临床表现和 X 线检查，可以做出诊断。确诊后，应进一步判断病情轻重及有无并发症，并根据条件做出相应的病原学检查，以便指导治疗。1、轻型和重型肺炎的临床诊断标准是（1）轻型以呼吸系统症状为主，无呼吸衰竭及其他脏器或系统功能的明显损害或衰竭。（2）重型除呼吸系统症状之外，并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥
9、散性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、肝肾功能损害、超高热或体温不升之一者；伴有先天性心脏病、营养讲讲 授授 内内 容容旁批旁批不良患儿或新生儿肺炎。2、临床上支气管肺炎需与急性支气管炎、肺结核、支气管异物相鉴别。【治疗】应采取综合治疗。原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。1、一般护理及支持疗法室内空气要流通，温度 1820，湿度以 60%为宜。饮食宜清淡，富含维生素和蛋白质。及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位或拍背以利痰液排出。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以防交叉感染。密切观察病情变化。2、抗感染治疗（1）抗生素治疗明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗
10、生素。使用原则：根据病原菌选用敏感药物早期治疗选用渗入下呼吸道浓度高的药物足量、足疗程重症宜静脉联合用药。（2）抗病毒治疗利巴韦林：10mg/(kgd)，肌注或静滴-干扰素：常用基因工程-干扰素肌注，疗程 57 天，也可雾化吸入。3、对症治疗讲讲 授授 内内 容容旁批旁批氧疗；呼吸道管理；腹胀的处理；心力衰竭的治疗4、糖皮质激素的应用糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。5、并存症和并发症的治疗对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给与相应治疗。6、生物制剂重症患儿可给予含有特异性抗体的血浆或静脉注射用丙种球蛋白。三、几种不同病原体所致肺炎的特点1、呼吸道合
11、胞病毒性肺炎（respiratory syncytial viruspneumonia）为呼吸道合胞病毒感染所致，多见于婴幼儿；发病机制是呼吸道合胞病毒对肺的直接侵害，引起间质性炎症；轻症患儿表现为发热、呼吸困难等症状，中、重症者呼吸困难较明显，并有喘憋、口唇发绀鼻煽及三凹征。肺部听诊多有中、细湿罗音。胸部 X 线检查两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿。白细胞总数多正常。2、腺病毒性肺炎（adenovirus pneumonia）为腺病毒感染所致；临场特点为急起稽留高热、面色苍白、咳嗽频繁、呈阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀；肺部罗音出现较晚，X 线改变较肺部体征出现早
12、。讲讲 授授 内内 容容旁批旁批病原体病原体支气管黏膜充血、支气管黏膜充血、 水肿水肿管腔管腔 狭窄狭窄肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障换气功能障 碍碍呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸碱失衡酸碱失衡、循环系统改变循环系统改变 、神经系统神经系统 改变改变 、消化系统改变、消化系统改变缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能通气功能障障 碍碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性肺泡内充满炎性 渗出物渗出物巩固课堂知识内容与方法：巩固课堂知识内容与方法：通过板书来加深学生记忆知识。个别重点内容可通过提问的方法来进行。作业：作业：1、轻症肺炎和重症肺炎临床表现有何不同？2、肺炎合并心衰的临床表现特点是什么？课后分析：课后分析：参考资料：参考资料：许积德， 小儿内科学 ，第 3 版，北京，人民卫生出版社，1987诸福棠， 实用儿科学 ，第 6 版，北京，人民卫生出版社，1996
