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1、中中 间间 交交 工工 证证 书书（编号:JG-QLXC-01） B6 项目名称：汤阴县 Y050 线东冢上至河岸段公路改建工程 施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公 司致（监理工程师） 先生：下列工程已完成，申请交验，以便进行下一步 冷再生基层工程 作业。工作内容：根据施工规范及设计要求，已完成 K2+000K3+680 左右两侧清理现场工作，并经监理检验合格，申请交工。桩号K2+000K3+680日期承包人签字监理工程师收件日期： 签字：驻地监理工程师评语：签字： 日期：质量验收单编号：承包人收件日期签字： 日期：一式两份，驻地监理工程师审批后，一份报
2、合同部门作为计量依据，一份承包商留存。工程质量报验单工程质量报验单（编号： ） A13项目名称：汤阴县 Y050 线东冢上至河岸段公路改建工程 合同号：第一合同段 施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公 司致（项目监理工程师） 先生： 按合同和规范要求，已完成 K2+000K3+680 左右两侧清理现场工作 （工程或项目名称）并经自检合格，报请查验。工程地点及桩号K2+000K3+680具体部位K2+000K3+680检验内容路基宽度、中线偏位，标高附件：自检资料要求到现场检验时间承包人递交日期、时间和签字2现场监理工程师收件日期、时间和签字现场监理意见：项
3、目监理工程师： 日期： 驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 日期：附注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留挡一份，另一份退还承包商。清理与掘除检验表清理与掘除检验表(自检自检)G11项目名称：汤阴县 Y050 线东冢上至河岸段公路改建工程 合同号：第一合同段 施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公司桩 号：K2+000K3+680 清理日期： 清理项目： 1、清理在公路用地范围内所有的树木、树墩、树根、灌木、围墙、垃圾以清理在公路用地范围内所有的树木、树墩、树根、灌木、围墙、垃圾以 及原地面的表土
4、、草皮、农作物根系及原地面的表土、草皮、农作物根系 2、拆除路基用地范围内的旧桥梁、旧涵洞、旧路面和其他障碍物。拆除路基用地范围内的旧桥梁、旧涵洞、旧路面和其他障碍物。自检说明：根据施工规范及设计要求，已完成 K2+000K3+680 场地清理、拆除与 挖掘工作，自检合格。质检工程师： 日期： 监理评语： 监理工程师： 日期：备注：场地清理工作内容为公路用地范围内施工场地的清理、拆除和挖掘，以及必 要的平整场地等有关作业。标高测量记录D80项目名称：汤阴县 Y050 线东冢上至河岸段公路改建工程 合同号：第一合同段 施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公 司
5、桩 号后视视线高程前视 高 程设计高程差 值允许误差备 注分项工程名称 日期 施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司工程部位 天气 监理单位 : 河南陆通公路工程监理有限公司 记录者： 检测者:路基宽度、中线偏位及厚度检验记录表（自检）路基宽度、中线偏位及厚度检验记录表（自检）G-1-3施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 合同号：第一合同段 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公司 工程名称汤阴县 Y050 线东冢上至河岸段公路改建 工程桩号及层次K2+000K3+680施工时间检验时间路基宽度（m）厚度（m）中线平面偏位（100）左右左右桩号设计实测设计实测设计实测设计实测左偏右偏自检说明：技
6、术主管： 测量工程师： 日期：现场监理评定：现场监理： 日期：路基宽度、中线偏位及厚度检验记录表（抽检）路基宽度、中线偏位及厚度检验记录表（抽检）G-1-3施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 合同号：第一合同段 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公司 工程名称汤阴县 Y050 线东冢上至河岸段公路改建 工程桩号及层次K2+000K3+680施工时间检验时间路基宽度（m）厚度（m）中线平面偏位（100）左右左右桩号设计实测设计实测设计实测设计实测左偏右偏抽检说明：现场监理： 日期：驻地监理工程师评定：驻地监理工程师： 日期：清理与掘除检验表清理与掘除检验表(抽检抽检)G11项目名称：汤阴县 Y
7、050 线东冢上至河岸段公路改建工程 合同号：第一合同段 施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公司桩 号：K2+000K3+680 清理日期： 清理项目： 3、清理在公路用地范围内所有的树木、树墩、树根、灌木、围墙、垃圾以清理在公路用地范围内所有的树木、树墩、树根、灌木、围墙、垃圾以 及原地面的表土、草皮、农作物根系及原地面的表土、草皮、农作物根系 4、拆除路基用地范围内的旧桥梁、旧涵洞、旧路面和其他障碍物。拆除路基用地范围内的旧桥梁、旧涵洞、旧路面和其他障碍物。抽检说明：根据施工规范及设计要求，已完成 K2+000K3+680 场地清理、拆除与 挖掘工作，自检合格。现场监理： 日期： 驻地监理评语： 驻地监理工程师： 日期：备注：场地清理工作内容为公路用地范围内施工场地的清理、拆除和挖掘，以及必 要的平整场地等有关作业。工工 程程 检检 验验 认认 可可 书书（编号 ） AD6 项目名称：汤阴县 Y050 线东冢上至河岸段公路改建工程 施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公司致（承包商） 先生：第 号工程检验单所报之 （路段及工程项目内容）工程，经检验确认合格/基本合格工程。施工放样认可：材料试验合格认可：施工质量认可：备注：主管项目监理工程师： 日期：
