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1、医学论文医学论文- -胃大部切除术式与幽门螺杆菌感染相关性的研究胃大部切除术式与幽门螺杆菌感染相关性的研究作者：章才干 郑华君 陈晓亮 【 【摘要摘要】 】 目的 观察Billroth I式和Billroth II式术后、胆汁反流与残胃幽门螺杆菌(HP)感染之间的关系。 方法 残胃组患者101例，其中Billroth式58例，Billroth II式43例，同期未手术患者4501例作为对照组。残胃组内又分别根据HP、胆汁反 流与否、反流程度分层比较。以快速尿素酶试验法及改良Giemsa染色检测HP。 结果 残胃组HP感染率（21.79）显著低于对照组（41.16），两组之间比较具有统计学 意义
2、(p0.05）；Billroth I 式组HP感染率为21.43、Billroth II式组HP感染率为22.22，两组比较无统计学意义；Billroth I 式组胆汁反流阳性率57.14与Billroth II式组的88.89相比较具有统计学意义（p0.001）；残胃胆汁反流阳性患者HP感 染率为35.44、胆汁反流阴性患者HP感染率为45.45，两组比较具有统计学意 义(p0.01)；残胃组患者不同程度胆汁反流的HP感染率之间无统计学意义；不同 程度胆汁反流的HP现患比均1.0。结论 残胃HP感染率低于未手术者，胆汁反流是HP感染的保护因素，但与HP感染严重 程度无线性关系。 【 【关关键
3、词键词】 】 Billroth I式 Billroth II式 胆汁反流 幽门螺杆菌【Abstract】 Objective To investigate the relationship among operation of Billroth I 、Billroth II ，bile reflux and Helicobacter pylori(H. pylori) infection. Methods We investigated 101 patients with remnant stomach as remnant stomach groups including the Billr
4、oth I group(B-I,n=58) and the Billroth II group (B-II, n=43) and 4501 nonresected patients as control groups at the same time.In the remnant stomach groups, we divided into some groups respectively according to H. pylori, bile reflux again. H. pylori status was diagnosed by rapid urease test and his
5、tological examination. Results There was significant difference (p0.05) between the prevalence of H.pylori infection in the remnant stomach groups(21.79) with the control groups(41.16); There was not significance of difference between the prevalence of H. pylori infection in the B-I group(21.43) wit
6、h the B-II group(22.22); The positive bile reflux in the B-I group(57.14) was significantly lower than the B-II group(88.89)(p0.001); We found there were statistical significance(p0.01) of the prevalence of H. pylori infection between positive bile reflux patients(35.44) with negative ones(45.45), b
7、ut there was no statistical significance among different grade bile reflux groups; The prevalence ratios (PR) of different grade bile reflux groups were smaller than 1.0. Conclusions The prevalence of H. pylori infection in the gastric stump was lower than in the control group ; the bile reflux is t
8、he protective factors against H. pylori infection , and it is not correlated with the grade of H. pylori infection.【Key word】 Billroth I Billroth II H. pylori Bile reflux 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，HP）感染在胃、十二指肠溃疡和胃癌等疾病的发病机制中起重要作用，其研究 也较深入，但对胃大部切除术后HP感染国内报道较少。本文对2002年4月至2003 年11月 Billroth I式和Billroth
9、 II式胃大部切除术患者的胃镜检查结果进行研究，旨在探讨手术术式、有无胆汁 反流、反流程度等与残胃HP感染的关系。1 临临床床资资料料1.1 一般资料 行胃镜检查并检测HP 4602例中，男2410例，女性2192例；年龄993岁，平均(43.468.13)岁。残胃患者1 01例，男81例，女20例；年龄2980岁，平均（47.810.06）岁。其中Billroth I式56例、Billroth II式45例。检查距手术时间4个月45年，平均(13.86.52)年。未行手术的4501例 患者为对照组。1.2 方法 胃镜下自残胃吻合口或胃窦（对照组）和胃体部各取2块胃黏膜标本，各取其中 1块作R
10、UT(试剂盒由生物化工有限公司提供)检测，按试剂盒说明书判断结果； 另块组织用作Giemsa染色检测HP，两者均阳性者为HP感染。残胃胆汁反流程度在内镜下根据黏液湖黄染程度分为4个等级，阴性：黏液湖 清亮、透明、无黄染；：黏液湖清亮、淡黄色；2：黏液湖呈黄色清亮；3：黏液 湖呈淡黄色或深绿色。1.3 统计学分析 计数资料采用2检验，等级资料用秩和检验，P0.05为有显著性差异。2 结结果果2.1 残胃组HP感染率为21.79，对照组为41.16，两组比较有显著性差异(p0.05) ，见表1。表1 残胃组与对照组HP感染率的比较（略）2.2 不同胃大部切除术式（Billroth I 式与Bill
11、roth II式）患者间HP感染率比较，Billroth I 式组HP感染率为21.43、Billroth II式组HP感染率为22.22，两组比较无显著性差异（p0.05）；Billroth I 式组胆汁反流阳性率57.14与Billroth II式组的88.89相比较差异有显著性(p0.001)，见表2。表2 不同术式患者的HP感染及胆汁反流情况（略）2.3 胃大部切除术后，胆汁反流阳性患者HP感染率35.44、阴性45.45，两组比较 有显著性差异(p0.01)，见表3。表3 残胃胆汁反流与否的HP感染人数比较（略）2.4 残胃不同程度胆汁反流的HP感染率之间无显著性差异（p0.05）；
12、不同程度胆汁 反流的HP现患比均1.0，见表4。表4 HP感染与残胃胆汁反流程度之间的关系（略）3 讨论讨论HP是一种微需氧革兰阴性杆菌，我国属高感染国家，自然人群感染率达40%70 2。人的胃黏膜上皮表面和黏液底层是它的自然定植部位，以胃窦及十二指 肠胃化生黏膜为多，胃体和胃底较少。临床资料显示3，HP与远端胃大部切除 术后残胃炎症细胞的浸润有关，也可加剧残胃细胞的肠上皮化生、异型增生、黏 膜腺体萎缩和胃酸减少等有关，这就明显提高机体患癌的机率。因此，针对胃大 部切除术与HP感染的临床研究具有重要的现实意义。有研究表明，HP定植得益于它的一系列特异性黏附因子，而胃窦粘膜上皮表面有 与之相应的
13、受体4，残胃由于切除HP定植的主要部位 胃窦，同时还包括幽门及部分神经纤维，破坏了胃窦-幽门- 十二指肠的正常解剖生理功能，造成胃排空延缓，十二指肠逆蠕动增加，最终导 致十二指肠- 胃反流较术前增加，反流物（主要是胆汁）可抑制HP定植56，故使得残胃组H P感染率（21.79）明显低于对照组（41.16），与国内报道29.7相近7，但远 低于国外的388。据文献报道不同术式的HP感染率不同，其原因之一是胆汁反流严重程度不一。众 所周知，HP适宜在pH4的酸性环境中生长、繁殖，而术后残胃为碱性环境则不宜 它的生存9；在体10或离体11试验均表明，HP在高浓度的胆汁酸，其外形由 原来的杆状变成球状
14、，最后进一步浓缩成团块状而失去活性。本组资料显示，Bill roth I 式组与Billroth II式组的HP感染率分别为21.43和22.22，两者相互比较无统计学意义，但后 者胆汁反流发生率明显高于前者。这种现象表明：胆汁反流与HP能否定植有关， 而与HP感染严重程度无关12；胆汁反流程度与HP感染程度之间呈非线性关系 ，本资料结果与之相同。此外，残胃HP感染的影响因素众多，胆汁反流仅仅是其 中之一；也有文献报道胆汁反流可能根本就不能抑制HP定植、生长和繁殖13; 另有研究显示不同的反流成分也会产生不同的结果14。该研究也显示，残胃胆汁反流阳性患者相对比阴性患者HP感染机会显著下降，但
15、不同反流程度患者之间的HP感染率无统计学差异。数据表明不同程度胆汁反流 的HP现患比（PR）均1.0，从临床流行病学角度讲，胆汁属于HP感染的保护因素 （PR1.0)，可是暴露与疾病之间无明显的剂量反应关系，这也是对Billroth I 式组与Billroth II式组的HP感染率比较无统计学差异一个很好的解释。综上所述，残胃HP感染率低于未手术者，胆汁是HP感染的保护因素，但与HP感 染严重程度无线性关系。为减少术后相关并发症，或为减轻Billroth I 式和Billroth II式术后患者的不适，建议改行Roux-en-Y术、空肠间置术或胆汁转流手术15。 【 【参考文献参考文献】 】1
16、 Kellosalo J, Alavaikko M, Laitinen S. Effect of billiary tract procedures on duodenogastric reflux and the gastric mucosa. Scand J Gastroenterol, 1991，23(12):12721278.2 许国铭，李石，主编. 现代消化病学. 北京：人民军医出版社，1999.710.3 Satlase-ribeiro AV, Ribeiro U, Clarke MR, et al. Relationship between persistence of Helico-bacter pylori and
