灰指甲临床诊断及辩证施治

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1、灰指甲临床诊断及辩证施治灰指甲指皮肤癣菌引起的甲板或甲下组织感染，若由念珠菌引 起，称甲念珠菌病 或归人甲真菌病。由其他真菌如青霉、曲霉等引 起的甲感染称甲真菌病。本病以外治 为主。一、病因病机灰指甲的病原菌主要是红色毛癣菌和石膏样毛癣菌，其他有紫 色毛癣菌、黄癣菌、 絮状表皮癣菌等。灰指甲常来源于手足癣的直接莬延，甲单独感染者常与甲板外伤有 关。本病由于脚湿气、鹅掌风之毒邪侵袭甲板，湿毒内蕴,加之肝 血不足，爪甲失养 所致。二、临床表现与诊断1.临床表现(1)甲下遛:皮损常自甲板两侧或末端开始，多先有轻度甲沟炎，逐渐侵犯甲板而 发生沟纹、凹点、混浊、增厚、脆裂、变形、淡灰白色或污秽褐色。(2

2、)浅表型:初起甲板表面发生小点状混浊区，逐渐扩大增多 而成不规则的云片状 混浊，局限一处亦可波及整个甲板及其他甲， 但常对称，亦可长年不发展。2.诊断(1) 甲癖常继发于手足癣，患甲变厚、变脆、变色、不平，或与甲 床分离而中空。(2) 病变多从甲的游离缘开始，甲板肥厚灰白，逐渐波及整个 指、趾甲，甲板部 可变粗粮呈灰黄或灰褐色，失去透明光亮的色泽。(3) 病甲的碎屑镜检可见菌丝、孢子。(4) 灰指甲应与银屑病、湿疹、扁平苔藓等皮肤病的指甲改变相 鉴别。三、辨证施治1. 血燥失养型【辨证】甲板色泽不荣，增厚或翘起，或蛀蚀呈蜂窝状。舌淡，少苔，脉细。【施治】养血润燥。【方药】祛风换肌汤加减.何首乌

3、、火麻仁、天花粉、白蒺藜各 15 g,当归、川 芎各 9 g，威灵仙、石菖蒲、乌豆衣各 12 g，生地黄 25 g，生甘草 6 g， 1 剂，水煎 服。2. 湿热蕴结型【辨证】多见于甲远端或两侧见黄白斑点，渐扩展至全甲及 甲下，甲板增厚，变 脆，K1 凸不平，色泽不良，或甲板变薄，翘起，其 下蛀空，或甲板色红，甲沟红肿， 或有脓包瘙痒刺痛，脉滑数,舌红, 苔薄腻。【施治】清热利湿。【方药】萆蘚渗湿汤加减:萆蘚 10 g，生薏苡仁 10 g，黄柏 10 g，丹皮 10 g，泽 泻 15 g，滑石 10 g，赤芍 15 g，木通 10 g，车前子 30 8，甘草 5日 1 剂，水煎服。四、辅助治疗

4、1. 成药方癣净软奔、普癣水、宝岛癣水、复方土槿皮酊。2. 验方以下为康元灰甲净官网（）专家提供的验方 17 则(1) 将生大蒜瓣切开，取其一半。涂擦在灰指(趾)甲的甲板 上，每日 46 次，7 天为 1 个疗程。(2) 黄丹、枯矾、明矾各 12 g,五倍子、百部各 15 2，雄黄、白芷、 白鲜皮、硫 黄各 6 g，朱砂、轻粉各 3 g，蛇床子、白附子、白凤仙花各 9 g，陈米醋 1 500 ml。 诸药分别研末，将陈米醋放人铁锅煮沸后， 加人黄丹，用筷子搅匀，再下五倍子、百 部、蛇床子、白附子、白芷、白鲜皮、白凤仙花，然后徐徐加入枯矾等其余 6 味药末。 搅匀后， 离火即得。取药汁外擦或泡手

5、足。(3) 枯矾、白矾各 30 g，地骨皮 60 g，猪牙皂、侧柏叶、川椒、雄黄 各 15 g， 米醋 50 ml。先将猪牙皂、地骨皮、侧柏叶、川椒加水 1 000 ml，煎至 600 ml，滤液 取渣。加水再煎至 400 ml，将两次滤液加热投人枯矾、白矾、雄黄、米醋搅溶。待温 浸泡病甲 2030 分钟。(4) 大枫子肉、花椒、烟音、五加皮各 9 g，明矾 12 g，皂荚 15 g， 鲜凤仙花 5 朵，醋 5001 000 ml。浸泡后外用。(5) 鸦胆子 20 g，生百部 30 g,白酒、醋各 0. 25kg。浸泡 10 天 以后外用，每 R 23 次，每次 3060 分钟，10 天为 1

6、 个疗程。(6) 猪苦胆套在病甲上，每天换 1 次，约 1020 次后，再外搽米醋至愈。(7) 生半夏(剥去外皮)5 个，米醋 1 匙。放在碗内磨，取汁外用。(8) 凤仙花 30 g，明矾 9 g，共捣烂，敷病甲上，麻布包扎，每日 1 次。(9) 木兰叶适量。浸入石灰水中，任其发酵，3 天后取液外涂。(10) 土槿皮 18 g,斑蝥 15 g，雄黄 12 g, 丁香 10 g，陈醋 500 ml。浸泡 1 周后 外涂病甲，每日 2 次。(11) 黄连、百部、蛇床子各 20 g，白砒 0.5 g，轻粉 2 g，大蒜头 50 g，白酒 250 g，米醋 500 ml。浸泡 7 天后外涂患甲，每日

7、2 次。(12) 生川乌、百部、白鲜皮、威灵仙、猪牙皂各 3 g。诸药加人 1%冰硼酸 200 ml 后，再添水 200 ml，加热至沸，待温浸泡病甲，每 次半小时。泡后甲软,可用刀片 切修病甲。(13) 藿香 30 g，黄精、大黄、白矾各 12 g。将诸药研末，浸入米 醋 1 000 ml, 密封 7 天，去渣。用毛笔刷外涂，每日 23 次。(14) 全蝎 5 个，蜈蚣 4 条，斑蝥 3 个，蜂房 9 g，指甲片 10 个， 用香油 500 g。煎熬枯去渣，微火炼油成珠，放人樟丹 180 g,炼成音/每取适量贴患甲，直至脱落。(15) 乳香、没药各 9 g，廨香 0.3 g，冰片 1 g,宫

8、粉 9 g，铜绿 6 g。研细末， 撒在患甲上，用胶布包扎。(16) 鲜羊蹄、白凤仙花各等份，捣碎后，包敷病甲。日 I 次。(17)白凤仙花末、蜂蜜各等份。调匀成膏，堆敷病甲上厚度 约 3 cm，外盖塑料 纸,纱布包扎。R1 次。3. 其他疗方(1)用小刀刮除病中变脆部分，然后外搽 30%冰醋酸溶液或 5%碘酊,每日 12 次连 续数月，直到新甲完全长出为止。(2) 局麻下手术拔甲，凡士林纱布包扎伤口，1 周后先涂 3%水 杨酸软音，逐渐增 髙浓度，以后用复方苯甲酸软音和碘酊交替外搽，直至新甲长出为止。(3) 去除甲板，可用 30%40%尿素硬膏贴在病甲上，每 45 天换 1 次，软化后 甲板与甲床分离，易于拔除，再搽以治癣软音。五、调护(1) 防治灰指甲，必须积极治疗其他常见的癣病，尤其是手足癣 的治疗。(2) 灰指甲是浅部真菌病中最顽固的-种，因此治疗必须彻底。