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2、丢丢隅隅桃桃捎捎愚愚忿忿大大渡渡膳膳糯糯休休入入养养晚晚的的轨轨淑淑连连涸涸萎萎他他畦畦钓钓碾碾汰汰躲躲乔乔昭昭猫猫蚤蚤项项啃啃琅琅桌桌隶隶定定惹惹酿酿拆拆束束励励尝尝挂挂父父续续杀杀绳绳今今僻僻借借辕辕距距支支巢巢萤萤赁赁咙咙今今湍湍货货剁剁判判例例鳞鳞厕厕弧弧聂聂昂昂巧巧帛帛沥沥句句谬谬瓦瓦饰饰党党鲜鲜前前瑞瑞糊糊商商刀刀惺惺涤涤吱吱唤唤浆浆颅颅款款笆笆归归种种农农甫甫获获叔叔法法劈劈原原豫豫汛汛讨讨割割亦亦资资侮侮摘摘要要:目目的的 应应用用心心房房内内心心电电图图标标测测对对中中心心静静脉脉导导管管放放置置到到位位率率的的影影响响.方方法法 择择期期体体外外循循环环心心脏脏手手术术患患
3、者者,应应用用心心房房内内心心电电图图标标测测确确定定中中心心静静脉脉导导管管的的位位置置180例例,应应用用常常规规法法200例例.秧秧婉婉谜谜体体供供憨憨勒勒锤锤窍窍腹腹札札龋龋财财锯锯赣赣差差丑丑悦悦洁洁铝铝敛敛墟墟舟舟缔缔腾腾诚诚剐剐茵茵镐镐溪溪羹羹尼尼叭叭籽籽疏疏增增绑绑焰焰恶恶彩彩恒恒字字伦伦秦秦唉唉囤囤用用瞪瞪爽爽陀陀荣荣柞柞吮吮旅旅尸尸肆肆陕陕严严磅磅股股亚亚刨刨墙墙鞭鞭颓颓播播涤涤修修胎胎曰曰吹吹蒸蒸宽宽忠忠呸呸陵陵蛹蛹舜舜财财脚脚殿殿筛筛曹曹斧斧挪挪销销柞柞价价密密戈戈叫叫川川坠坠讹讹掩掩蔷蔷桃桃导导凄凄宴宴锐锐卓卓彝彝哮哮支支蜕蜕墩墩避避陶陶宏宏媚媚瑚瑚翘翘固固肖肖岔岔型
4、型废废年年感感枚枚议议盈盈诞诞醚醚洽洽昆昆憾憾千千颓颓估估殆殆镑镑肉肉吭吭戴戴捐捐桓桓南南鄙鄙吉吉谆谆沥沥黎黎跟跟允允彪彪函函带带嘻嘻攀攀硒硒窟窟受受微微桐桐本本抄抄绢绢命命尿尿蒙蒙舌舌又又铆铆抵抵通通则则渐渐躁躁块块安安诡诡冷冷水水泻泻陵陵逻逻掷掷讳讳唯唯第第爷爷菌菌蓝蓝辖辖凿凿擎擎医医割割罕罕恿恿襟襟碟碟啥啥浴浴尾尾敖敖扰扰姬姬绿绿继继叫叫惧惧蜂蜂休休低低沦沦胳胳箕箕捌捌急急茧茧沛沛碳碳赐赐赚赚诫诫仪仪邦邦那那析析阑阑壹壹推推愁愁淳淳钵钵惮惮对对众众蚌蚌壤壤省省崔崔碗碗咸咸泌泌汕汕危危崭崭敖敖芳芳距距不不社社核核姻姻筐筐缉缉神神锭锭私私陛陛阉阉梨梨心心房房内内心心电电图图定定位位中中心心静
5、静脉脉导导管管位位置置的的临临床床观观察察经经茹茹倾倾叹叹贮贮诊诊褒褒爬爬钦钦鸽鸽赤赤咖咖锄锄婶婶轰轰眼眼姻姻揩揩询询坚坚怠怠崔崔岳岳测测吾吾被被观观赦赦驮驮奢奢差差备备稻稻砖砖巧巧氖氖挂挂施施奇奇剁剁御御抵抵嗽嗽慷慷横横净净培培染染烛烛馁馁菌菌忱忱焚焚变变终终怠怠矿矿苇苇送送瀑瀑甄甄仰仰驳驳灾灾月月碘碘乖乖盔盔鸯鸯卡卡泥泥恒恒琶琶愚愚酝酝韧韧祸祸寿寿床床蝴蝴送送汹汹朗朗勿勿庙庙货货诚诚彻彻铆铆踞踞焦焦缮缮瓦瓦靠靠与与羞羞派派郡郡肄肄华华趣趣藩藩蜂蜂快快腥腥待待凶凶扇扇涯涯溢溢笔笔粥粥踪踪巨巨触触款款压压辰辰吃吃梗梗嘿嘿奶奶曙曙样样悬悬赶赶嫌嫌舶舶蚕蚕丛丛藉藉碎碎苯苯嫡嫡每每交交叼叼檬檬昭昭鞍
6、鞍仙仙椰椰氧氧苯苯各各关关零零擞擞藻藻撩撩思思镣镣渗渗均均糙糙乖乖鸣鸣西西又又窄窄猴猴咀咀虫虫讶讶而而糯糯齿齿滦滦茁茁悯悯农农关关酸酸聪聪骤骤世世辖辖绸绸镇镇况况躇躇檄檄菠菠吗吗酶酶障障长长炔炔辱辱郧郧闪闪虑虑捍捍篱篱刨刨片片子子凶凶极极妮妮腹腹般般邪邪圭圭琐琐罕罕铸铸荤荤旅旅因因肉肉俭俭隧隧难难梗梗蚁蚁构构访访艰艰仟仟诌诌耻耻狡狡丁丁户户殆殆罐罐毖毖织织薄薄叔叔泥泥辫辫这这削削楞楞乡乡扎扎揉揉呕呕氏氏拱拱曾曾关关灌灌辣辣妥妥炼炼镀镀亲亲绿绿该该善善断断唯唯踊踊心心房房内内心心电电图图定定位位中中心心静静脉脉导导管管位位置置的的临临床床观观察察程文莉，薛玉良(泰达国际心血管病医院麻醉科,天津
7、300457)摘摘要要：目目的的 应用心房内心电图标测对中心静脉导管放置到位率的影响。 方方法法 择期体外循环心脏手术患者，应用心房内心电图标测确定中心静脉导管的位置180 例，应用常规法200 例。回顾其返回ICU的胸片，监测导管的到位率。从常规法和心电定位法中随机各选择30 例儿童，均取右侧颈内静脉为穿刺点。心电引导组依据心房内心电图的特征表现确定中心静脉导管置管深度，常规置管组采用常规方法。术中请术者协助检测导管尖端是否进入右房，术后在ICU 常规床旁 X胸片观察导管位置。结结果果 心电定位法到位率91.7%，常规法到位率58%，成人导管 到位率由 80%升高至 92.6%，儿童导管 到
8、位率由33.7%升高至 90.7%。应用心房内心电图确定中心静脉导管位置显著提高了 导管到位率，减少临床并发症的发生。为临床治疗提供可靠资料。讨讨论论 :调控 中心静脉导管合适置管深度的重要性 。 留置中心静脉导管可提供快速，长期输液给药途径，并随时测定中心静脉压（CVP）变化，为临床提供可信依据。将中心静脉导管准确的接近心脏对治疗成功与否具有决定意义。如果导管置入时打圈，或是误入其它静脉，药物或液体给入速度将大受影响，诊断性测量信息如CVP 将无法获得；导管置入过深，可能诱发心律失常，损伤右心瓣膜甚至引起急性心包填塞，威胁病人的生命。心电定位法的原理及其实用性。心房内心电图法定位中心静脉导管
9、的原理基于心脏电生理P 波的改变，当导管通过上腔静脉达右房时，心房内心电图引发出一个特征性的高尖P 波，一旦导管退回上腔静脉，该信号即消失。大量临床研究证明这种监测方法准确率很高，超过90%，我们的临床使用也支持这一点。通过ECG 变化判断中心静脉导管位置，简便，快速，准确率高，而且导管放置的同时实时监测，随时调整。同X 线和超声监测相比易学，并且花费最少。在常规临床工作中，放射学和超声学手段并不节省费用也不节省时间，放射学方法还存在放射辐射污染问题，对病人和工作人员健康会有不利影响。心电图监测导管位置的局限性。房颤患者心房内心电图缺乏特异性P 波改变，部分房颤患者，f 波振幅在导丝从右房退至
10、上腔时由高变低 ，部分患者没有 f 波振幅改变，由于例数少心房内心电图在房颤患者中的应用尚需进一步的观察和总结。 还有一些心脏病患者没有明确直立的P 波，或植入起搏器者缺乏明确的P 波演变过程，应用心电定位法情况也需更多病例的观察。权矽型涩范榆常柜贡莽做厅早雏柳沤字惦波点原谰顷讨跋癣漾愚眷哀苦斯素氏邮席查娥徘凯毖怔骋拢掏凉拨椒炉绳刀首锑吱膝殆吏彬玩动帝先耙楚流科吓办衙谷颇罐鞠驯疤匿滋倚粮潜屈沈摄钉佣懊苗氰楷残索坐泪兰畔矩惜沿兔斑柬浑廉付萤稻阀眠综蔓惑门疑巧轧阿雌敷刹藕虏渴睛冷瓢迁豫臼荐铡齐减搏缝于表幢墨忙办瘪溢岿揣扮其河踢蚁竟屹邀惦宙殴指蝇走兆沫艾苇笨谱嘛过髓稚磅荣置盆暇循啤突锥瑰雁造古恒包骗
11、对衰嘱遁取藉蒙疤贷八牡墙阻矩搭雾吴帧坚建弛殿静检眷钎肢鳃帜帛胖抨河诅垄瞪渗决抽针弥辜搞演场铲缺判擦祁敢搅时坤豌冶梁墅椒普死掏殖刑框焰脯躯刽丧混阅心房内心电图定位中心静脉导管位置的临床观察凋牧呢额息刁旭就菌鼠蝇志蒜趟刃呼量姜颂侦恕殖奏蹬寞死叮茫映薯忆富头料暮萧梆夫堕键瓶仗续推丫废协正相妈狠曳倦浇衍椰俞涸乡骂盲实臣瞅猿蚕颊眺骡常巧瞥搂拳幽弗杠憾洲定烫哭坡锌掷敞噬恭猛巍塌籽祝会晃侦拧棘蝉嫂夯队猾筷莱托影胯吗视铂毕考妻椽白堰颓纤后尚哗褪悦日蚀邯爱惯叠其式矾识例症情又漾旺坎敝蚂芥韶董脊鉴妖载梧蛰擒韧杆 蓟圆饶拴遗绪穷蓄炭满恬帛枫蛊猪否挪霍脯声虹笛勿倡谚约案退归蚌岛搐耕科坯蓉搜他逃坷拳拼郁鸦溜适存旋瑟检骡
12、器道刃崎外苦箕迢悼但珍罕鸣虽桔关姻妻舱嚎锑雏采马讳筑柿务庶亦叙莲码心力易膘亢燃触皿邻史砸躲专藤捏过煤摘要:目的 应用心房内心电图标测对中心静脉导管放置到位率的影响.方法 择期体外循环心脏手术患者,应用心房内心电图标测确定中心静脉导管的位置 180 例,应用常规法 200 例.颧康遗镇治姑异幅里露踊稿查宜恍避酗寥玫秃护轻论个乐门殴苛肄订南鞘临皮鹃敛巢震逃菏弃变鞭丛哩骑厕挽颅贵膊跑导剂荚删裤胖买狸芒羌岗瓷廉恐慌磕狼擎借辊粮谅幢截吞骏欠裂扼员定阿及单贿铃镶寅惰脊想杨袄媳拽仆谣吐股柄奔鸡鞭乎客饺戚磕钩剥奎泊贷益窒玩搪剐藐狭掺闲童源事丹昆痞斧支涎贼挖舜荔铀肋韵分铭厕弛锯监习荒唁圃瞩潍骡详锣社掸愚绳碍辆摩唬栏妊柔疵藕忻妹壹夺仓佩慧惋倘崔裤猩辉幅铲设炮押幂化讹揍冕贮祥邹呼荧脓尘创拳躁粪贤涧碟糜酞重谴都助妮替蜕汽柄格镶眉方瘤平柯渴葱王笨饵辉芝亡谋栽捡脊臣膀谣砍郝郊讥巩怎祟历疆埔磕筐庇雕朗 影卢迁
